Злокачественные опухоли и беременность.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 1.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

Больная 26 лет обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей на фоне беременности 12 недель. Из анамнеза: в течении 6 лет страдает эрозией шейки матки, находится под наблюдением женской консультации. При осмотре: шейка матки гипертрофирована, по окружности наружного зева эрозирована, кровит при контакте. Наружный зев приоткрыт.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Тактика обследования.

4. План лечения при установленном диагнозе.

Эталон ответов:

1. Рак шейки матки

2. Аборт в ходу

3. Фракционное выскабливание, биопсия по показаниям

4. Экстирпация матки с решением вопроса с сохранении придатков интраоперационно

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 2.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

Больная 20 лет обратилась после самопроизвольного прерывания беременности в сроке 10 недель. Жалобы на кровянистые выделения из половых путей. При кольпоскопии: очаговая физиологическая гипертрофия эпителия, обширная сеть сосудов. При осмотре: шейка матки гипертрофирована, кровит при контакте.

 

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз.

2. План обследования.

3. План лечения.

Эталон ответов:

1. Эталоны ответов:

2. Рак шейки матки

3. Фракционное выскабливание, биопсия по показаниям

4. Конизация или экстирпация матки

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 3.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

Больная 30 лет, в III триместре беременности обратилась с жалобами на острую боль в правом подрреберье, которая приобрела постоянный ноющий характер. Положительный симптом Тараненко. При УЗИ диагносцировано косое положение плода.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз.

2. План обследования.

3. План лечения.

Эталон ответов:

1. Рак яичников, перитонит.

2. УЗИ, диагностическая лапаротомия

3. Овариоэктомия, Биопсия контралатерального яичника.

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 4.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

Больная 25 лет обратилась с жалобами на боли в правой молочной железе на фоне III триместра беременности. Объективно: Правая молочная железа увеличена в объеме, уплотнена, имеется уплотнение, с распространением отека на ареолу и сосок, который втянут и фиксирован. Определяется симптом «лимонная корка». Пальпация безболезненна.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз.

2. План обследования.

3. План лечения.

Эталон ответов:

1. Рак молочной железы

2. УЗИ молочных желез, маммография (адекватное экранирование),«Cor»-биопсия/эксцизионная биопсия, МРТ брюшной полости и малого таза

3. рентгенография грудной клетки с экранированием, радиоизотопное исследование костей скелета

4. раннее родоразрешение, неоадъювантная ХТ

 

ОПУХОЛИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

ЗАНЯТИЕ 28.

ОПУХОЛИ ПОЧЕК.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 1.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11

Больной 52 лет доставлен по скорой помощи с резкими болями в правой поясничной области. За несколько дней до этого отмечал кровянистые выделения при мочеиспускании, нарастающую слабость, потерю аппетита, похудел за последние 3 месяца на 5 кг.

Из анамнеза установлено: Страдает гипертонической болезнью. В течение последних 5 лет наблюдался и лечился у уролога по поводу мочекаменной болезни. Работает в кожевенном производстве, курит с 15 лет.

Данные объективного обследования: правильного телосложения, повышенного питания, кожные покровы бледные. Живот при пальпации умеренно болезненный области правого подреберья. Симптом Пастернацкого положителен (+). В положении стоя и при пальпации на боку пальпируется образование ≈ 10х7 см, уходящее вверх в подреберье, плотное, бугристое. Нижние конечности отечные. В левой надключичной области пальпируется опухоль 1,5х2см, плотная, смещаемая.

Вопросы:

1.Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?

2.Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.

3.Предполагаемая стадия заболевания?

4.Назначьте план дополнительных методов обследования.

5.Составьте план лечения больного.

6.Прогноз трудоспособности больного?

Эталон ответов:

1.Диагноз – подозрение на рак правой почки, клиническая группа Iа.

2.Дифференциальная диагностика – рак почки, мочекаменная болезнь.

3.Предполагаемая стадия IV T3NхM1.

4.УЗИ почек, забрюшинных лимфоузлов, КТ, МРТ, чрезкожная биопсия опухоли под контролем УЗИ, биопсия лимфоузла левой надключичной области, морфологическое исследование.

5.План лечения – циторедуктивная нефрэктомия с последующей иммунотерапией интерфероном- альфа-2.

6.Прогноз – плохой.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 2.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11

Мужчин 45 лет. Считает себя больным в течение 2-х месяцев, когда появились боли в поясничной области слева.

Объективно: в левом подреберье пальпируется нижний край почки.

Отклонения в анализах: кровь - СОЭ 30 мм/час, в анализе мочи свежие эритроциты 10-15 в п/зрения.

Данные КТ исследования: левая почка увеличена в размерах, латеральный контур в средней трети выбухает за счет объемного образования диаметром 4см. Плотность образования 32 ед., плотность паренхимы почки 35 ед. Граница между образованием и паренхимой почки не определяется. В центре образования участок пониженной плотности (25 ед.), с неровными, нечеткими контурами. Синус почки деформирован. При в/в усилении образование накапливает контрастное вещество до 80 ед., паренхима почки до 70 ед. В центре образования участок, плохо накапливающий контрастное вещество (35 ед.). В отсроченную фазу: выделительная функция почки сохранена, средняя чашечка деформирована.

Вопросы:

1.Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?

2.Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.

Эталон ответов:

1.Подозрение на рак почки, клиническая группа 1а.

2.Дифференцировать с кистой почки.

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 3.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11

Женщина 45 лет. Жалоб нет. Объективно без особенностей. Анализы в норме. По УЗИ объемное образование левой почки. При КТ исследовании: положение и размеры почек в пределах нормы. В средней трети левой почки выбухание по латеральному контуру за счет объемного образования диаметром 2 см. Контур образования ровный, четкий, хорошо дифференцируется от паренхимы почки. Плотность неравномерная: в центре более плотная (30 ед.), тяжистая, по краям плотностью -20 ед. Капсула тонкая. При внутривенном усилении накапливает контрастное вещество в центре (до 45 ед.), по периферии незначительно.

Вопросы:

1.Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?

2.Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.

3.Какова тактика лечения?

Эталон ответов:

1. Доброкачественная опухоль почки – ангиолипома.

2. Дифференцировать с заболеваниями: рак почки, киста почки.

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 4.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11

В районную ЦРБ обратилась больная К. 55 лет, с жалобами на слабость, потерю аппетита периодически повышающуюся температуру до 38 градусов, периодические кровь в моче. Выше указанные симптомы появились около месяца назад. За медицинской помощью не обращалась. За последнюю неделю гематурия приобрела постоянный характер, появились боли в поясничной области.

Объективно: Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких везикулярное дыхание. Пульс 88 ударов в минуту. АД 120/70 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания положительный справа.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Необходимые методы обследования.

3. Ваша тактика лечения.

Эталон ответов:

1. Рак почки.

2. КТ (ОГК, брюшной полости, малого таза),R-графия ОГК,УЗИ почек, Общеклинические анализы, остеосцинтиграфия. R-графия костей малого таза., Биопсия новообразования почки.

3. Хирургическое (нефроэктомия).

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 5.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11

Больной А. 62 лет.обратился к терапевту с жалобами на быструю утомляемость, похудение, периодически появляющиеся примеси крови в моче, боли в поясничной области,отеки нижних конечностей. Выше указанные жалобы со слов больного появились около 3месяцев назад. В анамнезе частые простудные заболевания, сахарный диабет.

Объективно: Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких везикулярное дыхание. Пульс 74 ударов в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. В поясничной области в проекции левой почки пальпируется опухоль до 1,8 см. в диаметре болезненное.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Необходимые методы обследования.

3. Ваша тактика лечения.

Эталон ответов:

1. Рак почки.

2. КТ (ОГК, брюшной полости, малого таза),R-графия ОГК, УЗИ почек, Общеклинические анализы, остеосцинтиграфия. R- графия костей малого таза., Биопсия новообразования почки.

3. Хирургическое (нефроэктомия).

 

 

ЗАНЯТИЕ 29.