Злокачественные опухоли яичников и маточных труб

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 1.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

У больной К., 52 лет, при профилактическом осмотре в смотровом кабинете участковой поликлиники обнаружено увеличение в объеме правого яичника. Больная жалоб не предъявляет.

Данные анамнеза: менструации с 12 лет, регулярные, установились сразу. Имеет двоих детей. Абортов не было. В менопаузе 4 года. Мать умерла от рака молочной железы.

Данные гинекологического осмотра: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища и шейки матки чистая. При бимануальном влагалищном исследовании: тело матки не увеличено, подвижное, безболезненное, пальпируется увеличенный до7-8см правый яичник, безболезненный.

УЗИ органов малого таза: матка не увеличена, толщина М-эха 5мм, объемное образование правого яичника размером до 7х8 см, в брюшной полости определяется свободная жидкость. Увеличенных забрюшинных лимфоузлов не выявлено.

При лапароскопическом исследовании: множественные метастатические очаги по брюшине.

Цитологическое исследование опухолевой ткани яичников: аденокарцинома.

Исследование асцитической жидкости: обнаружены опухолевые клетки.

Маркер СА 125 - 620 Ед/мл.

Вопросы:

1.Ваш предположительный диагноз?

2.Определите стадию заболевания?

3.Назначьте план дополнительных методов обследования для дифференциальной диагностики и определения распространенности опухолевого процесса.

4.Какова лечебная тактика при данной стадии заболевания?

Эталон ответов:

1.Рак правого яичника.

2.Стадия III T3сN0M0.

3.Дополнительные методы исследования: рентгенография органов грудной клетки, УЗИ печени - для исключения их метастатического поражения при первичном раке яичников; рентгенография желудка и толстой кишки – для определения в них первичной опухоли, если расценивать процесс в яичниках как метастазы.

4.Первичная циторедуктивная операция для максимального удаления опухолевых масс и метастазов; индукционная полихимиотерапия на основе платиносодержащих схем (2-3 курса); промежуточная циторедуктивная операция; системная полихимиотерапия на основе платиносодержащих схем (не менее 6-8 циклов).

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 2.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

Больная Р., 44 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на боли внизу живота, слабость.

Данные гинекологического осмотра: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Влагалище рожавшей женщины, емкое. Слизистая влагалища и шейки матки не изменена. Тело матки нормальных размеров. Слева от матки определяется образование до 14см в диаметре, плотноэластической консистенции, подвижное, справа определяется аналогичное образование до 6см в диаметре, подвижное. Параметрии свободные, своды глубокие.

При УЗИ органов малого таза в брюшной полости обнаружено большое количество свободной жидкости, левый яичник увеличен до 14см, правый - до 6см. Уровень онкомаркера СА – 125 = 1595,0 МЕ/мл.

ВОПРОСЫ.

1.Ваш предположительный диагноз и стадия заболевания?

2.Какие дополнительные методы диагностики необходимо использовать при обследовании больной?

3.Какое лечение нужно применить в данном случае?

Эталон ответов:

1.Предполагаемый диагноз: рак правого и левого яичников стадия III.

2.Дополнительные методы диагностики: лапароскопия с биопсией, морфологическое исследование биоптата; рентгенография органов грудной клетки, рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка и кишечника для исключения в них первичных опухолей.

3.Лечение рака яичников стадии III: циторедуктивная операция для удаления максимального объема опухоли и метастазов, затем 2-3 курса полихимиотерапии в комбинации с иммунотерапией, промежуточная циторедуктивная операция, продолжение системной полихимиотерапии до 6-8 курсов.

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 3.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

Во время операции у больной 42 лет обнаружена двухсторонняя опухоль яичников. В большом сальнике выявлены метастазы опухоли. В брюшной полости умеренное количество асцитической жидкости.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Рекомендуемый объём операции?

3. Какое исследование нужно провести для уточнения диагноза?

Эталон ответов:

1.Клинический диагноз рак яичников III стадии.

2.Экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника.

3.Для выбора объёма операции необходимо произвести срочное гистологическое исследование удалённой опухоли яичника.

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 4.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

У больной К., 52 лет, при профилактическом осмотре в смотровом кабинете участковой поликлиники обнаружено увеличение в объеме правого яичника. Больная жалоб не предъявляет.

Данные анамнеза: менструации с 12 лет, регулярные, установились сразу. Имеет двоих детей. Абортов не было. В менопаузе 4 года. Мать умерла от рака молочной железы.

Данные гинекологического осмотра: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища и шейки матки чистая. При бимануальном влагалищном исследовании: тело матки не увеличено, подвижное, безболезненное, пальпируется увеличенный до7-8см правый яичник, безболезненный.

УЗИ органов малого таза: матка не увеличена, толщина М-эха 5мм, объемное образование правого яичника размером до 7х8 см, в брюшной полости определяется свободная жидкость. Увеличенных забрюшинных лимфоузлов не выявлено.

При лапароскопическом исследовании: множественные метастатические очаги по брюшине.

Цитологическое исследование опухолевой ткани яичников: аденокарцинома.

Исследование асцитической жидкости: обнаружены опухолевые клетки.

Маркер СА 125 - 620 Ед/мл.

ВОПРОСЫ.

Ваш предположительный диагноз?

Определите стадию заболевания?

Назначьте план дополнительных методов обследования для дифференциальной диагностики и определения распространенности опухолевого процесса.

Какова лечебная тактика при данной стадии заболевания?

Эталон ответов:

1. Рак яичников.

2. St. IIIС T3cN0M0

3. Рентген органов грудной клетки, ЭФГДС, ирригография.

4. Экстирпация матки с придатками, экстирпация большого сальника.

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 5

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

Больная Р., 44 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на боли внизу живота, слабость.

Данные гинекологического осмотра: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Влагалище рожавшей женщины, емкое. Слизистая влагалища и шейки матки не изменена. Тело матки нормальных размеров. Слева от матки определяется образование до 14см в диаметре, плотноэластической консистенции, подвижное, справа определяется аналогичное образование до 6см в диаметре, подвижное. Параметрии свободные, своды глубокие.

При УЗИ органов малого таза в брюшной полости обнаружено большое количество свободной жидкости, левый яичник увеличен до 14см, правый - до 6см. Уровень онкомаркера СА – 125 = 1595,0 МЕ/мл.

Вопросы:

1.Ваш предположительный диагноз и стадия заболевания?

2.Какие дополнительные методы диагностики необходимо использовать при обследовании больной?

3.Какое лечение нужно применить в данном случае?

Эталон ответов:

1.Рак яичников стадия IIIС T3cN0M0.

2.ЭФГДС, ирригоскопия, ректороманоскопия, цистоскопия, рентген легких.

3.Экстирпация матки с придатками, экстирпация большого сальника.

 

ЗАНЯТИЕ 25.