Хронический парапроктит. Клиника, диагностика, лечение.

Хронический парапроктит (параректальный свищи) представляет собой состояние, при котором имеет место хроническое воспаление в области заднего прохода с формированием в нем свищевого хода. Обычно он является является следствием острого парапроктита. Хронический парапроктит характеризуется перифокальными воспалительными измененими в стенке кишки и параректальной клетчатке.

Чаще всего хронический парапроктит или параректальный свищ – это последствие ошибки в лечении острого парапроктита, либо результат самостоятельно вскрывшегося острого парапроктита. При хроническом парапроктите в области промежности или заднепроходного отверстия имеется свищевой ход. Обычно в нем протекает воспалительный процесс, который при обострении проявляется выделением гноя.

Это заболевание довольно часто встречается в проктологической и общей хирургической практике, что связано с поздней обращаемостью пациентов с острым парапроктитом к хирургу или проктологу. В результате возникает гнойный нарыв, который уже не может самостоятельно зажить.

Причины хронического парапроктита

Причиной хронизации парапроктита является обычно неправильное его лечение или позднее обращение пациента к врачу, когда гнойный абсцесс в параректальной клетчатке самостоятельно вскрывается наружу.

Среди осложнений хронического парапроктита можно отметить раздражение кожи в области свища, зуд, а впоследствии может возникнуть импотенция, бессонница, раздражительность, быстрая утомляемость. При длительном хроническом воспалительном процессе может возникнуть деформация анального канала, а также склерозирование и фиброзирование анального сфинктера с нарушением его функции. При длительном воспалении (более 5 лет) есть риск озлокачествления.

Проявления хронического парапроктита

Чаще всего хронический парапроктит проявляется наличием у пациента свища на коже в области заднего прохода. Из него может выделяться гной. При постоянном выделении гноя, особенно при обильных выделениях, может появиться раздражение кожи в области заднего прохода и зуд. Кроме того, может отмечаться умеренная боль, более выраженная при дефекации.

Течение хронического парапроктита обычно волнообразное, то есть, чередуются фазы обострения и ремисии.

Из последствий нелеченного хронического парапроктита можно назвать острый проктит (воспаление прямой кишки), проктосигмоидит, недержание кала, что связано с поражением анального сфинктера. Если гной при хроническом парапроктите прорвется в тазовую клетчатку, это может привести к серьезным осложнениям вплоть до летального исхода.

Лечение хронического парапроктита

Лечение хронического парапроктита – только оперативное. Хирургический метод лечения может быть противопоказан при тяжелых сопутствующих заболеваниях в стадии декомпенсации. Однако, следует помнить, что излечение от параректального свища может быть только оперативным.

Сегодня врачи рекомендуют не откладывать оперативное вмешательство по поводу хронического парапроктита. Обычно, если имеет место обострение воспалительного процесса, вначале проводится консервативное лечение, направленное на устранение воспаления. И только потом можно проводить оперативное вмешательство, которое преследует цель иссечения параректального свища.

Противовоспалительная терапия включает в себя применение антибиотиков и некоторые физиотерапевтические процедуры. Операцию не проводят при стойкой ремиссии свища, так как в таком случае во время операции будет затруднительно выделить параректальный свищ из окружающих его тканей.

Среди методов хирургического лечения хронического парапроктита можно выделить следующие:

· Рассечение параректального свища в просвет прямой кишки.

· Иссечение параректального свища в просвет прямой кишки.

· Иссечение параректального свища в просвет прямой кишки со вскрытием и дренированием гнойных карманов.

· Иссечение параректального свища в просвет прямой кишки и последующее ушивание анального сфинктера.

· Иссечение параректального свища с проведением лигатуры.

· Иссечение параректального свища с перемещением слизисто-мышечного лоскута из прямой кишки для устранения внутреннего отверстия свища.

Выбор того или иного метода оперативного лечения параректального свища зависит от разных факторов, таких как локализация параректального свища относительно наружного анального сфинктера, выраженность рубцового процесса в стенке анального канала, внутреннего отверстия самого свища и относительного ходу параректального свища. Также играют роль такие факторы, как наличие гнойных карманов и затеков, а также воспалительных инфильтратов в параректальной клетчатке.

Подготовка к операции больных с заболеваниями толстой кишки.

Перед операциями на толстом кишечнике в отличие от подготовки к другим операциям для профилактики инфицирования ран, прочности кишечных швов очень важно тщательное очищение кишечника от каловых масс. Но в то же время больные не должны голодать, так как нарушение питания больного, и без того нередко истощенного болезненным процессом, обезвоживает организм, нарушает функцию кишечника, ухудшает течение послеоперационного периода. Больного готовят к операции в течение 3—4 дней. Он получает специальную диету, дающую мало шлаков,— жидкую и полужидкую. Пища должна быть достаточно калорийной. Исключают продукты, вызывающие брожение: пресное молоко, фрукты, овощи, черный хлеб. Больной получает белый хлеб, сливочное масло, мед, творог, кислое молоко, так как палочка молочнокислого брожения улучшает флору толстого кишечника, подавляет рост вредных для организма микробов. С целью очищения, опорожнения кишечника назначают внутрь слабительные. Наиболее мягко действует 15—30% раствор сернокислой магнезии, дают его по столовой ложке внутрь до 6—8 раз в сутки. Одновременно в течение 2 дней больному ставят очистительные клизмы утром и вечером. Так как предполагается операция со вскрытием просвета толстого кишечника, для предупреждения инфекции за 3 дня больные начинают принимать антибиотики (колимицин, мономицин, полимиксин). Нередко больные, поступающие по поводу рака толстого кишечника, страдают частичной кишечной непроходимостью, выраженной интоксикацией. Кроме подготовки желудочно-кишечного тракта, нужны мероприятия общего характера — переливание крови (анемия), кровезаменителей, в основном белковых препаратов (так как больные обезвожены, страдают гипопротеинемией).