Лекарственные средства, влияющие на периферический отдел нервной системы

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

 

Учебно-методическое пособие для студентов,

 

Владикавказ 2016

 

Болиева Л.З., Овсянникова А.И., Гонобоблева Т.Н. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Учебно-методическое пособие.- Владикавказ.- 2016.- 53 с.

 

Настоящее пособие содержит учебные материалы, обучающие и контролирующие задания для внеаудиторной самостоятельной подготовки по разделу «Лекарственные средства, влияющие на периферический отдел нервной системы». Освещены основные вопросы фармакокинетики и фармакодинамики, применения и побочного действия лекарственных средств.

Издание предназначено для студентов медицинских вузов.

Рецензенты:

И.Г. Козлов – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой фармакологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

 

М.А. Уметов – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии КБГУ

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ. 4

МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ. ОБВОЛАКИВАЮЩИЕ, ВЯЖУЩИЕ, АДСОРБИРУЮЩИЕ И РАЗДРАЖАЮЩИЕ СРЕДСТВА. 6

М- и N-холиномиметики. М-холиномиметики. Антихолинэстеразные средства. М-холиноблокаторы. N-холиномиметики. Ганглиоблокаторы. периферические МИОРЕЛАКСАНТЫ.. 15

средства, стимулирующие адренергические синапсы (адреномиметики и симпатомиметики). 35

средства, угнетающие адренергические синапсы (адреноБЛОКАТОРЫ И СИМПАТОЛИТИКИ). 43

 

ВВЕДЕНИЕ

В периферической нервной системе различают афферентный и эфферентный отделы. Нервные волокна, которые проводят возбуждение от органов и тканей к ЦНС, называются афферентными, а волокна, проводящие возбуждение от ЦНС к органам и тканям, эфферентными.

 

К афферентной иннервации относятся чувствительные нервные окончания и чувствительные нервные волокна. Чувствительные нервные окончания (чувствительные рецепторы) расположены в органах и тканях и способны воспринимать разного рода раздражения (болевые рецепторы, температурные рецепторы, рецепторы осязания, обоняния, вкуса).

К эфферентной иннервации относятся:

Двигательные нервные волокна представляют собой аксоны мотонейронов, расположенных в головном и спинном мозге. Возбуждение мотонейронов по двигательным нервным волокнам передается к скелетным мышцам и вызывает их сокращение.

Вегетативный отдел эфферентной нервной системы (ВНС) регулирует функции внутренних органов, представлен симпатическими и парасимпатическими нервными волокнами.

· Симпатические нервные волокна берут начало от нейронов боковых рогов спинного мозга. Симпатические нервы состоят из коротких преганглионарных и длинных постганглионарных волокон, образующих синаптический контакт в симпатических ганглиях. Ганглии расположены вне иннервируемых органов и образуют цепочку около позвоночника. Аксоны ганглионарных нейронов (постганглионарные симпатические волокна) выходят за пределы ганглиев и оканчиваются на клетках иннервируемых органов и тканей, образуя нервно-эффекторные синапсы.

 

· Парасимпатические нервные волокна берут начало от нейронов стволовой части головного мозга (ядра III, VII, IX, X пар черепно-мозговых нервов) и от нейронов крестцовой части спинного мозга. Парасимпатические нервы состоят из длинных преганглионарных и коротких постганглионарных волокон. Ганглии расположены обычно около исполнительных органов или внутриорганно. В парасимпатических ганглиях окончания преганглионарных волокон контактируют с ганглионарными нервными клетками, образуя ганглионарные синапсы. Аксоны ганглионарных клеток (постганглионарные парасимпатические волокна) оканчиваются на клетках иннервируемых органов, образуя эффекторные синапсы.

 

 

По типу синапсов и направленности действия выделяют две основные группы лекарственных средств, действующих на эфферентную иннервацию:

1) Средства, влияющие на холинергические синапсы.

2) Средства, влияющие на адренергические синапсы.

Местные анестетики

Местные анестетики — вещества, которые способны временно и обратимо угнетать возбудимость нервных окончаний и проводимость по чувствительным нервным волокнам, что приводит к потере чувствительности. В первую очередь блокируются болевые рецепторы, а затем температурные, тактильные.

 

Классификация местных анестетиков по химическому строению

 

Сложные эфиры	Амиды
Кокаин Прокаин (Новокаин) Дикаин Анестезин	Лидокаин Тримекаин Пиромекаин Бупивакаин Мепивакаин Артикаин (Ультракаин)
Особенности фармакокинетики
Эти вещества быстро разрушаются псевдохолинэстеразами плазмы, соответственно период «полужизни» и продолжительность действия их очень малы.	Эти вещества разрушаются печеночным цитохромом Р450, поэтому при патологии печени период их «полужизни» удлиняется.

Классификация местных анестетиков по применению

Средства, применяемые для поверхностной анестезии	· Анестезин · Тетракаин (Дикаин) · Лидокаин · Пиромекаин · Бупивакаин
Средства, применяемые для преимущественно для инфильтрационной и проводниковой анестезии	· Бупивакаин · Тримекаин, · Прокаин (Новокаин) · Лидокаин · Ропивакаин · Мепивакаин · Артикаин (Ультракаин)
Средства, применяемые для всех видов анестезии	· Лидокаин

 

Местные анестетики — слабые основания. Неионизированная (непротонированная) часть молекул вещества проникает внутрь нервных волокон, где образуется ионизированная форма анестетика, которая воздействует на цитоплазматическую (внутриклеточную) часть Na⁺-каналов. В кислой среде местные анестетики значительно ионизируются и не проникают в нервные волокна. Поэтому в кислой среде, в частности, при воспалении тканей действие местных анестетиков ослабляется.

Механизм действия местных анестетиков обусловлен блокадой Na⁺-каналов в мембранах нервных окончаний и волокон. В связи с блокадой Na⁺-каналов нарушаются процессы деполяризации мембраны нервных окончаний и волокон, возникновение и распространение потенциалов действия.

Виды местной анестезии: 1 – поверхностная (терминальная); 2 – инфильтрационная; 3 – проводниковая; 4 – спинномозговая.

Нежелательные эффекты местноанестезирующих средств связанны с их резорбтивным действием. Они оказывают угнетающее влияние на ЦНС (сонливость, двигательная заторможенность, головокружение), а в более высоких дозах оказывать угнетающее влияние на дыхательный и сосудодвигательный центры. Местные анестетики угнетают сократимость миокарда, расширяют кровеносные сосуды и снижают артериальное давление (прямое действие, связанное с блокадой Na⁺-каналов, а также угнетающее влияние на симпатическую иннервацию). Исключение составляет кокаин, который усиливает и учащает сокращения сердца, суживает сосуды, повышает артериальное давление.

!Для уменьшения резорбтивного токсического действия анестетиков к их растворам добавляют сосудосуживающие вещества, например, адреналин. Предупреждение всасывания анестетиков не только уменьшает их токсичность, но и удлиняет их действие.

Продолжительность действия анестетиков при местной анестезии

Название	Время действия без вазоконстриктора	Время действия с вазоконстриктором
Новокаин	15-30 мин	30-40 мин
Лидокаин	30-60 мин	120-130 мин
Мепивакаин	45-90 мин	120-360 мин
Артикаин	60 мин	180 мин
Бупивакаин	120-240 мин	180-240 мин

Токсичность анестетиков и анестезирующая активность

Название анестетика	Токсичность	Анестезирующая активность
Новокаин
Тримекаин	1,5
Лидокаин
Мепивакаин
Артикаин	1,5
Бупивакаин

У лиц с генетически обусловленной недостаточностью холинэстеразы крови нарушается метаболизм новокаина. У таких больных может развиться тяжелый коллапс от введения обычной дозы препарата. Также при применении местных анестетиков могут развиваться аллергические реакции, чаще при применении производных сложных эфиров.

Следует также отметить снижение антибактериальной активности сульфаниламидных препаратов, назначаемых на фоне новокаина (т.к. он является производным парааминобензойной кислоты).

Обволакивающие средства

Обволакивающие средства – образуют с водой коллоидные растворы, которые покрывают слизистые оболочки и препятствуют действию на них раздражающих веществ, защищая чувствительные нервные окончания.

К обволакивающим средствам относятся:

· слизь из крахмала

· слизь из семян льна

· отвар из корня и листьев алтея и т.д.

Показания к применению обволакивающих средств:

· при воспалительных процессах желудочно-кишечного тракта

· при острых отравлениях

 

Вяжущие средства

Вяжущие средства при нанесении на воспаленные слизистые оболочки вызывают уплотнение (свертывание) белков. Образовавшаяся белковая пленка защищает клетки слизистой оболочки и чувствительные нервные окончания от действия различных раздражающих веществ. При этом уменьшаются боль, отек и гиперемия слизистой оболочки.

 

Органические	Неорганические
· танин · отвар коры дуба · настой листьев шалфея · настой цветков ромашки · настой травы зверобоя · настой плодов черники и др.	· висмута нитрат основной · дерматол · ксероформ · свинца ацетат · квасцы · цинка сульфат
Применение
Эти средства применяют в виде полосканий, смазывания при воспалении слизистой оболочки рта, горла. Настои зверобоя, черники назначают внутрь при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Кроме того, растворы танина, отвар коры дуба используют при лечении ожогов, язв. Танин иногда применяют при отравлении алкалоидами, солями тяжелых металлов, с которыми танин образует малорастворимые нестойкие соединения.	Как вяжущие средства их применяют при воспалительных заболеваниях слизистых оболочек и кожи: висмута нитрат основной, дерматол и ксероформ в виде мазей, свинца ацетат и квасцы в виде промываний и примочек, цинка сульфат в виде глазных капель при конъюнктивитах и в виде промываний при уретритах, вагинитах.

 

Адсорбирующие средства

Адсорбирующие средства – нерастворимые индифферентные средства с большой адсорбционной способностью, связывающие на своей поверхности различные вещества, уменьшая всасывание последних, механически защищая слизистую оболочку и находящиеся в ней окончания чувствительных нервов (уголь активированный, энтеросгель, полифепан (лигнин гидролизный)).

В просвете ЖКТ адсорбирующие средства связывает и выводит из организма патогенные бактерии и бактериальные токсины, лекарственные препараты, яды, соли тяжелых металлов, алкоголь, аллергены, избыток некоторых продуктов обмена веществ, в т.ч. билирубина, холестерина, мочевины и т.д.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Укажите все правильные ответы

I. УКАЖИТЕ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ МЕСТНОАНЕСТЕЗИРУЮЩИХ СРЕДСТВ

1) препятствуют возбуждению чувствительных нервных окончаний за счет поверхностной коагуляции белков, образующих защитную пленку

2) блокируют натриевые каналы чувствительных нервных окончаний и нервных волокон, что препятствует возбуждению мембран чувствительных нервных окончаний и нервных волокон

3) препятствуют возбуждению чувствительных нервных окончаний, образуя защитный слой на поверхности слизистых оболочек

II. УКАЖИТЕ ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ

1) для поверхностной анестезии

2) для проводниковой анестезии

3) для инфильтрационной анестезии

4) для спинномозговой анестезии

5) для общей анестезии

III. УКАЖИТЕ СВОЙСТА, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ НОВОКАИНА

1) высокоэффективен при всех видах анестезии

2) эффективен для проводниковой и инфильтрационной анестезии

3) малоэффективен при поверхностной анестезии

4) длительность действия при инфильтрационной анестезии 30-60 мин

5) длительность действия при инфильтрационной анестезии 2 ч

6) высокотоксичен

7) обладает низкой токсичностью

8) может вызывать резкое понижение артериального давления

IV. УКАЖИТЕ СВОЙСТВА, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ЛИДОКАИНА

1) эффективен при всех видах анестезии

2) по активности и длительности действия уступает новокаину

3) по активности и длительности действия превосходит новокаин

4) менее токсичен, чем новокаин

5) по токсичности соответствует новокаину или несколько превосходит новокаин

6) может применяться при непереносимости новокаина и других производных парааминобензойной кислоты

V. УКАЖИТЕ, С КАКОЙ ЦЕЛЬЮ В РАСТВОРЫ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ ДОБАВЛЯЮТ АДРЕНАЛИН

1) для замедления всасывания местных анестетиков в системный кровоток

2) для снижения риска возникновения побочных эффектов, связанных с резорбтивным действием местных анестетиков

3) с целью увеличения продолжительности местноанестезирующего эффекта

4) для стабилизации растворов местных анестетиков

VI. УКАЖИТЕ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ВЯЖУЩИХ СРЕДСТВ

1) частичная коагуляция белков на поверхности слизистых оболочек или поврежденной кожи с образованием пленки, предохраняющей чувствительные рецепторы от раздражения

2) блокада рецепторных образований

3) образование защитного слоя на слизистых оболочках

VII. УКАЖИТЕ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ АДСОРБИРУЮЩИХ СРЕДСТВ

1) адсорбируют на своей поверхности химические вещества, предохраняя окончания чувствительных нервов от их раздражающего действия

2) адсорбируют вещества в просвете ЖКТ, препятствуя их всасыванию в системный кровоток

3) образуют защитный слой на поверхности слизистых оболочек, препятствуя возбуждению чувствительных нервных окончаний

VIII. УКАЖИТЕ ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ РАЗДРАЖАЮЩИХ СРЕДСТВ

1) для расширения сосудов кожи

2) для рефлекторного улучшения трофики внутренних органов, мышц, суставов

3) для достижения болеутоляющего эффекта

4) для рефлекторной стимуляции центров продолговатого мозга при обмороке

Выписать:

1. Средство, используемое только для терминальной анестезии (мазь).

2. Коротко действующий местный анестетик для инфильтрационной анестезии.

3. Длительно действующий местный анестетик для проводниковой анестезии.

4. Средство для спинномозговой анестезии.

5. Средство, применяемое при всех видах анестезии (раствор для инъекций).

6. Вяжущее средство для полоскания полости рта (отвар).

7. Адсорбирующее средство при отравлениях.

8. Средство, применяемое для рефлекторной стимуляции центров продолговатого мозга при обмороке (раствор).

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Укажите все правильные ответы

I. ВЫБЕРИТЕ ЭФФЕКТЫ М-ХОЛИНОМИМЕТИКОВ

1) миоз и снижение внутриглазного давления

2) повышение тонуса ресничной мышцы (спазм аккомодации)

3) тахикардия и повышение артериального давления

4) усиление секреции бронхиальных и пищеварительных желез

5) снижение тонуса гладких мышц внутренних органов

II. ПЕРЕЧИСЛИТЕ ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ М-ХОЛИНОМИМЕТИКОВ

1) глаукома

2) миастения

3) атония кишечника и мочевого пузыря

4) почечная колика

5) бронхиальная астма

III. ПЕРЕЧИСЛИТЕ ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫХ СРЕДСТВ

1) миастения

2) остаточные явления после парезов и параличей

3) отравления м- холиномиметиками

4) глаукома

5) бронхиальная астма

6) атония кишечника и мочевого пузыря

IV. УКАЖИТЕ ЭФФЕКТЫ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ СТИМУЛЯЦИЕЙ N-ХОЛИНОРЕЦЕПТОРОВ

1) расширение зрачка

2) понижение АД

3) усиление гликогенолиза

4) повышение тонуса скелетных мышц

5) повышение тонуса и моторики кишечника

V. УКАЖИТЕ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ТУБОКУРАРИНА

1) угнетение синтеза ацетилхолина в окончаниях двигательных нервов

2) стимуляция N-холинорецепторов волокон скелетных мышц со стойкой деполяризацией постсинаптической мембраны

3) блокада N-холинорецепторов волокон скелетных мышц постсинаптической мембраны

VI. УКАЖИТЕ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ДИТИЛИНА

1) нарушение синтеза ацетилхолина в окончаниях двигательных нервов

2) стойкая деполяризация постсинаптической мембраны

3) гиперполяризация постсинаптической мембраны

4) стабилизация постсинаптической мембраны

5) повышение скорости гидролиза ацетилхолина

VII. УКАЖИТЕ, ЧЕМ ОБУСЛОВЛЕН КРАТКОВРЕМЕННЫЙ ЭФФЕКТ ДИТИЛИНА

1) гидролизом псевдохолинэстеразой плазмой крови

2) инактивацией ферментами печени

3) активным связыванием с белками плазмы

4) гидролизом ацетилхолинэстеразой

5) быстрым захватом холинергическими нервными окончаниями

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

Задание 1.

Объясните механизм снижения внутриглазного давления под действием М-холиномиметиков, расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности

1) сужение зрачка

2) открытие угла передней камеры глаза

3) сокращение круговой мышцы радужной оболочки

4) улучшение оттока внутриглазной жидкости через фонтановы пространства в шлеммов канал

5) стимуляция М-холинорецепторов круговой мышцы радужной оболочки

Задание 2.

Объясните механизм снижения секреции желез желудка под действием пирензепина, расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности

1) уменьшение выделения энтерохромаффиноподобными клетками желудка гистамина

2) снижение секреции хлористоводородной кислоты париетальными клетками

3) уменьшение стимулирующего влияния гистамина наН₂-рецепторы париетальных клеток

4) блокада М-холинорецепторов энтерохромаффиноподобных клеток желудка

Задание 3

Объясните механизм миорелаксирующего действия тубокурарина, расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности

1) стабилизация постсинаптической мембраны (невозможность ее деполяризации)

2) невозможность стимуляции Nm –холинорецепторов ацетилхолином

3) блокада Nm-холинорецепторов нервно-мышечных синапсов

4) угнетение нервно-мышечной передачи

5) миорелаксирующее действие без предшествующих фасцикуляций

 

Задачи

1. Лекарственные средства суживают зрачки, понижают внутриглазное давление, вызывают урежение сердечных сокращений, усиливают секрецию желез и перистальтику кишечника, облегчают нервно-мышечную передачу, Применяются при глаукоме, атонии кишечника и мочевого пузыря, остаточных явлениях после полиемиелита, миастении, в качестве антагонистов м-холиноблокаторов и антидеполяризующих курареподобных средств. Определите группу веществ.

2. Лекарственный препарат: расширяет зрачки, вызывает паралич аккомодации, понижает тонус гладких мышц внутренних органов, снижает секрецию желез, оказывает угнетающее влияние на ЦНС. Применяется для профилактики морской и воздушной болезни. Определите препарат.

3. С целью исследования глазного дна пациенту в конъюнктивальный мешок введен препарат из группы М-холиноблокаторов. Врач предупредил пациента, что он в течение недели не сможет читать и писать. Какой препарат был введен больному? Объясните механизм его действия на глаз. Какие М-холиноблокаторы обладают менее продолжительным влиянием на глаз?

4. Пациенту с миастенией был назначен препарат. В ходе лечения возникли миоз, частый стул, выраженное слюнотечение, потливость, нарастающая брадикардия, мышечные подергивания. Какой препарат был применен? Объясните причину возникших осложнений.

5. При обработке садового участка инсектицидом садовник почувствовал некоторое недомогание в виде головокружения, спутанности сознания, затруднения дыхания, одышки. Пациент был доставлен в больницу с рвотой и приступообразными болями в животе. При обследовании выявлено: миоз, брадикардия, понижение АД, затрудненное дыхание, мышечные подергивания, сопровождающиеся выраженной слабостью. Причина отравления и меры помощи при нем.

6. Во время тренировки спортсмен вывихнул плечевой сустав. Командный врач не смог вправить вывих ввиду сильно развитой мускулатуры пострадавшего. Каким миорелаксантом следует воспользоваться врачу для облегчения вправления вывиха и почему?

Выписать

1. Холиномиметик при глаукоме.

2. Холиномиментик для стимуляции моторики кишечника.

3. Средство для рефлекторной стимуляции дыхания.

4. Антихолинэстеразное средство при глаукоме (глазные капли).

5. Антихолиэстеразное средство для стимуляции моторики кишечника.

6. Антихолинэстеразное средство для лечения остаточных явлений после полиомиелита.

7. Средство, используемое при подборе очков.

8. М-холиноблокатор для предупреждения рефлекторной брадикардии во время хирургических операций.

9. Средство для управляемой гипотензии.

10. Средство для снижения артериального давления при гипертоническом кризе.

11. Средство, вызывающее длительное расслабление скелетных мышц.

12. Средство, используемое для кратковременного расслабления скелетных мышц при вправлении вывиха.

 

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Укажите все правильные ответы

I. Отметьте основные эффекты адреналина, связанные с активацией α-адренорецепторов:

1) расширение кровеносных сосудов и снижение АД

2) сужение кровеносных сосудов и повышение АД

3) тахикардия

4) усиление сердечных сокращений

5) снижение тонуса бронхов

6) гипергликемия

7) расширение зрачков

II. Отметьте основные эффекты адреналина, связанные с активацией β-адренорецепторов

1) сужение кровеносных сосудов и повышение АД

2) тахикардия

3) усиление сердечных сокращений

4) повышение автоматизма сердца

5) расширение зрачков

6) гипергликемия

7) снижение тонуса бронхов

8) облегчение АВ-проводимости

III. Выберите правильные утверждения

1) β₂-адреномиметики снижают тонус бронхов, потому что возбуждают β₂-рецепторы бронхов

2) эфедрин повышает АД потому, что преимущественно стимулирует адренорецепторы

3) α-адреномиметики снижают внутриглазное давление, потому что снижают продукцию внутриглазной жидкости

4) адреналин вызывает тахикардию вследствие прямой стимуляции β-адренорецепторов сердца

IV. Укажите эффекты, которые развиваются при активации симпатической нервной системы

1) мидриаз

2.) снижение тонуса бронхов

3) снижение моторики кишечника

4) повышение работы сердца

5) повышение внутриглазного давления

ЗАДАЧИ

1. Пациенту перед санацией ротовой полости введен комбинированный местноанестезирующий препарат Ультракаин ДС форте. Через полчаса у пациента развился приступ сердечной аритмии. Объясните с чем это связано.

2. Пациент, применяющий при рините капли в нос, содержащие эфедрин, отметил быстрое снижение эффекта препарата. Укажите, с чем связано ослабление эффекта и предложите препараты замены.

3. Для устранения приступа бронхиальной астмы пациенту введен препарат. Бронхоспазм купирован,о появились тахикардия, боли в области сердца, тремор. Какой препарат был назначен больному? Какие препараты предпочтительнее использовать, чтобы уменьшить риск развития подобных осложнений и почему.

4. Препарат оказывает бронхолитическое и токолитическое действие. Мало влияет на частоту сердечных сокращений. Снижает тонус сосудов. Используется при бронхиальной астме и для ослабления сократительной активности миометрия. Определить препарат и его групповую принадлежность

Выписать:

1. Адреномиметик для повышения артериального давления при шоке.

2. Адреномиметик при анафилактическом шоке.

3. Адреномиметик при рините.

4. Адреномиметик при острой сердечной недостаточности.

5. Адреномиметик при атриовентрикулярном блоке

6. Средство для купирования приступов бронхиальной астмы.

7. Средство для профилактики преждевременных родов.

8. Симпатомиметик при остром рините.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Укажите все правильные ответы

I. Укажите основные СВОЙСТВА фентоламина

1) действует 24 ч

2) действует 2 ч

3) вызывает небольшую рефлекторную тахикардию

4) используется для систематического лечения ГБ

5) используется при феохромоцитоме

6) применяется при отеке легких и острой сердечной недостаточности

7) часто вызывает ортостатическую гипотензию

II. Укажите основные эффекты празозина

1) действует 24 ч

2) действует 6-8 ч

3) вызывает небольшую рефлекторную тахикардию

4) вызывает выраженную тахикардию

5) используется для систематического лечения ГБ

6) используется при спазмах периферических сосудов

7) применяется при доброкачественной гиперплазии предстательной железы

8) часто вызывает ортостатическую гипотензию

III. Укажите основные эффекты лабеталола

1) блокирует α₁-, α₂- и β₁-адренорецепторы

2) блокирует α₁-, β₁- и β₂-адренорецепторы

3) используется для систематического лечения ГБ

4) применяется для купирования гипертензивных кризов

5) действует 24 ч

6) действует 6-8 ч

7) часто вызывает ортостатическую гипотензию

IV. Укажите основные эффекты резерпина

1) седативный эффект

2) снижение АД

3) тахикардия

4) повышение секреции желудочного сока

5) ослабление перистальтики кишечника

V. Совместите

Препарат:

1. Фентоламин А. Избирательно блокирует α₁- адренорецепторы

2. Празозин Б. Блокирует α₁- и α₂- адренорецепторы

3. Атенолол В. Истощает запасы норадреналина в преси

наптических окончаниях

4. Пропранолол Г. Блокирует β₁- и β- адренорецепторы

5. Резерпин Д. Избирательно блокирует β₁- адренорецепторы

VI. Какие из перечисленных эффектов блокирует предварительное введение фентоламина

1) мидриаз, вызванный фенилэфрином

2) тахикардию, вызванную изопреналином

3) бронходилатацию, вызванную фенотеролом

4) вазоконстрикцию, вызванную норадреналином

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

Задание 1.

Укажите механизм снижения внутриглазного давления под влиянием тимолола, расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности

1) блокирует β₂-адренорецепторы ресничного тела

2) применяется при открытоугольной глаукоме

3) уменьшает продукцию внутриглазной жидкости

4) уменьшает секрецию и фильтрацию

Задание 2.

Объясните механизм симпатолитического действия резерпина, расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности

1) угнетение транспорта дофамина и норадреналина через мембрану везикул

2) нарушение передачи возбуждения в адренергических синапсах

3) истощение запасов норадреналина в везикулах

4) накопление резерпина в мембранах везикул

ЗАДАЧИ

1. Во время публичного выступления у оратора возникли приступ удушья, острая боль в области сердца. Объективно отмечались брадикардия, гипотензия, диспепсические расстройства. Из рассказа пациента выяснилось, что он принял перед выступлением с целью уменьшения тревоги и страха таблетки, обладающие, со слов знакомого врача, мягким транквилизирующим эффектом. Какой препарат мог принять больной? Обоснуйте свой ответ.

2. Определите препарат. Адреноблокатор. Расширяет кровеносные сосуды вызывает быстрое и кратковременное снижение АД. Применяется для купирования гипертонического криза, при феохромоцитоме. В качестве побочных эффектов вызывает рефлекторную тахикардию и ортостатическую гипотензию.

3. Препарат понижает силу и частоту сердечных сокращений, угнетает автоматизм. Тонус кровеносных сосудов в начале применения повышает, а при длительном применении - снижает. Применяют при стенокардии, сердечных аритмиях, гипертонической болезни. Побочные эффекты: бронхоспазм, нарушения АВ-проводимости.

Выписать:

1. Адреноблокатор для систематического лечения гипертонической болезни.

2. Средство, устраняющее спазм периферических сосудов.

3. Адреноблокатор при феохромоцитоме.

4. Адреноблокатор для купирования гипертонического криза.

5. Средство для предупреждения приступов стенокардии.

6. Средство при открытоугольной глаукоме.

7. Симпатолитик для лечения гипертонической болезни.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

 

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЭФФЕРЕНТНУЮ ИННЕРВАЦИЮ (ВВЕДЕНИЕ В РАЗДЕЛ).

I. 2

II. 1, 2, 3, 4

III. 2, 3, 4, 7, 8

IV. 1, 3, 5, 6

V. 1, 2, 3

VI. 1

VII. 2

VIII. 2, 3, 4

 

 

М-и N-ХОЛИНОМИМЕТИКИ. М-ХОЛИНОМИМЕТИКИ. АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ СРЕДСТВА. М-ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ

N-ХОЛИНОМИМЕТИКИ. ГАНГЛИОБЛОКАТОРЫ. ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ МИОРЕЛАКСАНТЫ

I. 1, 2, 4

II. 1, 3

III. 1, 2,4, 6

IV. 4

V. 3

VI. 2

VII. 1

Задание 1. 5, 3, 1, 2, 4

Задание 2. 4, 1, 3, 2

Задание 3. 3, 2, 1, 4, 5

Задачи.

1. Антихолинэстеразные средства. 2. Скополамин. 3. Атропина сульфат. Тропикамид. 4. Антихолинэстеразные средства. 5. Антихолинэстеразные средства. 6. Дитилин.

 

СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ СИНАПСЫ (АДРЕНОМИМЕТИКИ И СИМПАТОМИМЕТИКИ)

I. 2, 6, 7

II. 2, 3, 4, 8

III. 1, 3, 4

IV. 1, 2, 3, 4

 

Задачи.

1. Адреналина гидрохлорид. 2. Тахифилаксия. 3. Изадрин. 4. β₂-адреномиметики.

 

СРЕДСТВА, БЛОКИРУЮЩИЕ АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ СИНАПСЫ (АДРЕНОБЛОКАТОРЫ или АДРЕНОЛИТИКИ)

I. 2, 5, 6, 7

II. 2, 3, 5

III. 2, 3, 6

IV. 1, 2, 4

V. 1Б, 2А, 3Д, 4Г, 5В

VI. 1, 4

 

Задание 1. 1, 4, 3, 2

Задание 2. 4, 1, 3, 2

 

Задачи.

1. Резерпин. 2. Фентоламин. 3. Пропранолол.

 

 

Список учебной литературы, рекомендуемой для подготовки к занятиям по разделу «Средства, влияющие на периферическую нервную систему»:

1. Д.А. Харкевич. Фармакология. Учебник.- 8-е издание, перераб., доп. и испр.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.- 736 с.

2. Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии / Учебное пособие, М.: ИФ «Физико-математическая литература, 2006.- 704 с.

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Вегетотропные средства. Учебно-методическое пособие / Под ред. И.Г. Козлова.- М.: РГМУ, 2006.- 48 с.

2. Клиническая фармакология: Учеб./ Под ред. В.Г. Кукеса.- 3-е издание, переработанное и дополненное.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 944 с.

3. Петров В.Е., Балабаньян В.Ю. Фармакология. Рабочая тетрадь. Пособие для подготовки к занятиям / Под ред. Р.Н. Аляутдина.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.- 264 с.

4. Фармакология / Под ред. Р.Н. Аляутдина.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 502 с.

 

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

 

Учебно-методическое пособие для студентов,

 

Владикавказ 2016

 

Болиева Л.З., Овсянникова А.И., Гонобоблева Т.Н. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Учебно-методическое пособие.- Владикавказ.- 2016.- 53 с.

 

Настоящее пособие содержит учебные материалы, обучающие и контролирующие задания для внеаудиторной самостоятельной подготовки по разделу «Лекарственные средства, влияющие на периферический отдел нервной системы». Освещены основные вопросы фармакокинетики и фармакодинамики, применения и побочного действия лекарственных средств.

Издание предназначено для студентов медицинских вузов.

Рецензенты:

И.Г. Козлов – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой фармакологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

 

М.А. Уметов – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии КБГУ

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ. 4

МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ. ОБВОЛАКИВАЮЩИЕ, ВЯЖУЩИЕ, АДСОРБИРУЮЩИЕ И РАЗДРАЖАЮЩИЕ СРЕДСТВА. 6

М- и N-холиномиметики. М-холиномиметики. Антихолинэстеразные средства. М-холиноблокаторы. N-холиномиметики. Ганглиоблокаторы. периферические МИОРЕЛАКСАНТЫ.. 15

средства, стимулирующие адренергические синапсы (адреномиметики и симпатомиметики). 35

средства, угнетающие адренергические синапсы (адреноБЛОКАТОРЫ И СИМПАТОЛИТИКИ). 43

 

ВВЕДЕНИЕ

В периферической нервной системе различают афферентный и эфферентный отделы. Нервные волокна, которые проводят возбуждение от органов и тканей к ЦНС, называются афферентными, а волокна, проводящие возбуждение от ЦНС к органам и тканям, эфферентными.

 

К афферентной иннервации относятся чувствительные нервные окончания и чувствительные нервные волокна. Чувствительные нервные окончания (чувствительные рецепторы) расположены в органах и тканях и способны воспринимать разного рода раздражения (болевые рецепторы, температурные рецепторы, рецепторы осязания, обоняния, вкуса).

К эфферентной иннервации относятся:

Двигательные нервные волокна представляют собой аксоны мотонейронов, расположенных в головном и спинном мозге. Возбуждение мотонейронов по двигательным нервным волокнам передается к скелетным мышцам и вызывает их сокращение.

Вегетативный отдел эфферентной нервной системы (ВНС) регулирует функции внутренних органов, представлен симпатическими и парасимпатическими нервными волокнами.

· Симпатические нервные волокна берут начало от нейронов боковых рогов спинного мозга. Симпатические нервы состоят из коротких преганглионарных и длинных постганглионарных волокон, образующих синаптический контакт в симпатических ганглиях. Ганглии расположены вне иннервируемых органов и образуют цепочку около позвоночника. Аксоны ганглионарных нейронов (постганглионарные симпатические волокна) выходят за пределы ганглиев и оканчиваются на клетках иннервируемых органов и тканей, образуя нервно-эффекторные синапсы.

 

· Парасимпатические нервные волокна берут начало от нейронов стволовой части головного мозга (ядра III, VII, IX, X пар черепно-мозговых нервов) и от нейронов крестцовой части спинного мозга. Парасимпатические нервы состоят из длинных преганглионарных и коротких постганглионарных волокон. Ганглии расположены обычно около исполнительных органов или внутриорганно. В парасимпатических ганглиях окончания преганглионарных волокон контактируют с ганглионарными нервными клетками, образуя ганглионарные синапсы. Аксоны ганглионарных клеток (постганглионарные парасимпатические волокна) оканчиваются на клетках иннервируемых органов, образуя эффекторные синапсы.

 

 

По типу синапсо