Тема 3. Лабораторная диагностика эндокринных нарушений 22 тест

 

44. Пациенту 41 года, с жалобами на головные боли, слабость, прибавку в весе – за последние 3 месяца поправился на 9 кг, АД – 190/80 мм.рт.ст., при осмотре вывлено ожирение по верхнему типу, «лунообразное лицо». Было назначено исследование уровня АКТГ и кортизола и получены следующие результаты: АКТГ-снижен, кортизол - повышен. Какое патологическое состояние, наиболее вероятно, выявлено у пациента:

A. Синдром Иценко Кушинга +

B. Болезнь Иценко- Кушинга

C. Ятрогенный синдром Иценко –Кушинга

D. Метаболический синдром

E. Синдром Шихана

 

45. У женщины 44 лет отмечаются: резкое увеличение размера кистей и стоп, укрупнение черт лица, головные боли, уровень глюкозы в сыворотке крови составил 11 ммоль/л, при исследовании мочи обнаружена глюкозурия. Исследование функции какой нейроэндокринной железы необходимо провести:

A. Гипоталамуса

B. Гипофиза +

C. Щитовидной железы

D. Надпочечников

E. Поджелудочной железы

 

46. Больная 25 лет обратилась в клинику с жалобами на учащенное сердцебиение, потливость, слабость, снижение работоспособности, дрожание пальцев рук. За месяц похудела на 10 кг. При осмотре: ЧСС – 120 уд/мин, АД 140 / 80 мм рт ст. Исследование уровня какого гормона, необходимо провести в первую очередь:

A. Т4 свободный

B. Т4 связанный

C. Т4общий

D. Т3общий

E. Тиреотропин +

47. Женщина 39 лет предъявляет жалобы на недомогание, лихорадку, боль в горле и в области шеи с иррадиацией в нижнюю челюсть. Все это в течение 15 дней сопровождалось повышенной нервозностью, потливостью, потерей веса. Щитовидная железа умеренно увеличена и ограниченно болезненна при пальпации в области перешейка. Лечащим врачом было назначено исследование гормонов первого и второго уровня. Исследование каких гормонов, наиболее вероятно, будет проведено:

A. Тиреотропина и Т4 свободного +

B. Тиреотропина и тиреоглобулина

C. Тиреотропина и Т4 связанного

D. Т4 свободного и Т3 свободного

E. Тиреотропина и Т3 общего

48. Пациенту 35 лет для проведения дифференциальной диагностики первичного и вторичного гипотиреоза было назначено клинико-лабораторное обследование. Что из перечисленного, наиболее вероятно позволит подтвердить первичный гипотиреоз:

A. Повышение уровня продукции Т4свободного

B. Повышенный уровень тиреотропина +

C. Сниженный уровень тиреотропина

D. Изменение структуры щитовидной железы на УЗИ

E. Увеличение уровней Т3 и Т4 более чем на 50% при тесте с тиролиберином

 

49. У пациента 22 года с жалобами на тахикардию, слабость, ощущение жара, потливость, одышку в состоянии покоя, снижение веса – за 3 месяца похудел на 8 кг. При осмотре пациент беспокоен, температура тела – 37,8ОС, частота пульса – 110 уд\мин, АД – 160/ 70 мм.рт.ст. Исследование какого лабораторного маркера, наиболее вероятно, необходимо провести пациенту:

A. Тиреотропина +

B. Общий тироксина

C. тиреоглобулина

D. Свободный тироксина

E. Общего Т3

 

50. Пациентке с ревматоидным артритом, получающей терапию преднизолоном в течение месяца, назначено исследование свободного кортизола в суточной моче. С какой целью, наиболее вероятно, оно было назначено:

A. Оценить функциональное состояние гипоталамо-гипофизарной системы

B. Оценить функциональное состояние мозгового слоя надпочечников

C. Оценить функциональное состояние коркового слоя надпочечников по отношению к кортизолу +

D. Оценить функциональное состояние коркового слоя надпочечников по отношению к альдостерону

E. Оценить функциональное состояние коркового слоя надпочечников по отношению к надпочечниоквым половым андрогенам

 

51. У пациентки 40 лет, с гипотензией после проведения биохимического исследования крови уровень натрия составил 127 ммоль/л, уровень калия – 6,0 ммоль/л, снижение выведения калия с мочой и повышение выведения натрия, метаболический ацидозом. Было назначено исследование уровня альдостерона в крови. Для подтверждения какого диагноза, наиболее вероятно, было назначено данное исследование:

A. Болезни Иценко-Кушинга

B. Сидрома Иценко Кушинга

C. Несахарного диабета

D. Синдрома Кона

E. Болезни Аддисона +

52. У пациента 44 лет на основании клинико-лабораторных данных диагностирован АКТГ- независимый синдром Иценко-Кушинга. Какие данные лабораторного исследования, наиболее вероятно, позволили сделать заключение:

A. Адренокортикотропин – снижен, кортизол – повышен +

B. Адренокортикотропин – повышен, кортизол – повышен

C. Адренокортикотропин – снижен, кортизол – снижен

D. Адренокортикотропин – повышен, кортизол – снижен

E. Кортиколиберин – снижен, кортизол – снижен

53. Лечащий врач назначил исследование гормонов репродуктивной системы пациентке, принимающей оральные конрацептивы. Каковы, наиболее вероятно, должны быть действия врача-лаборанта для получения достоверных результатов:

A. Данное исследование не проводить, следующее исследование провести через две недели после отмены контрацептивов +

B. Данное исследование не проводить, следующее исследование провести через два дня после отмены контрацептивов

C. Данное исследование не проводить, следующее исследование провести на 7 сутки после предполагаемой овуляции

D. Исследование провести, сделав перерасчет с учетом применяемого контрацептива

E. Исследование провести, так как прием оральных контрацептивов не повлияет на результат исследования

 

54. 29-летний мужчина обратился с жалобами на постоянную жажду и учащенное мочеиспускание. Лабораторное обследование дало следующие результаты: объем мочи - 12 л/24 ч, осмолярность мочи 98 мОсм/кг. После подкожной инъекции вазопрессина осмолярности мочи увеличилась до 180 мОсм/кг. Каков наиболее вероятный диагноз:

A. Нефрогенный несахарный диабет

B. Нейрогенный несахарный диабет +

C. Сахарный диабет 1 типа

D. Сахарный диабет типа MODY

E. Феохромацитома

 

55. У пациентки 14 лет с жалобами на потливость, тремор, аритмию, одышку, кашель, при пальпации щитовидной железы в правой доле определяется узел, левая доля уменьшена в размерах. Врачом – эндокринологом была заподозрена токсическая аденома щитовидной железы и назначено проведение подавительного теста с трийодтиронином. Однако заведующим отделением проведение теста было отменено. По какой причине, наиболее вероятно, был отменен тест:

A. Подавительный теста с трийодтиронином не имеет диагностического значения при подозрении токсической аденомы ЩЖ

B. Подавительный тест с трийодтиронином не проводится пациентам женского пола

C. Подавительный тест с трийодтиронином не проводится подросткам +

D. Подавительный тест с трийодтиронином не проводится при признаках нарушений функций сердца

E. Подавительный тест с трийодтиронином не проводится при признаках нарушений функций почек

 

56. Пациентке 34 лет с предварительным диагнозом сидром Шихана было назначено исследование гормонального статуса. Какие результаты, наиболее вероятно, характерны для данного патологического состояния:

A. Снижение концентрации гонадотропных гормонов, тиреотропина, адренокортикотропина, гормона роста +

B. Повышение концентрации гонадотропных гормонов, тиреотропина, адренокортикотропина, гормона роста

C. Повышение концентрации гонадотропных гормонов, тиреотропина, снижение концентрации адренокортикотропина, гормона роста

D. Снижение концентрации гонадотропных гормонов, тиреотропина, повышение концентрации адренокортикотропина, гормона роста

E. Концентрации гонадотропных гормонов, тиреотропина, адренокортикотропина, гормона роста – в пределах нормы

57. Пациенту был проведен быстрый тест с адренокортикотропином по следующей методике – была взята кровь из вены, затем внутримышечно введено 0, 25 мг козинтропина. Через 15 и 20 минут вновь была взята кровь из вены на исследование в ней концентрации кортизола. Какая ошибка, наиболее вероятно, была допущена при проведении теста:

A. Нарушен метод введения козинтропина

B. На исследование кортизола необходимо собрать мочу

C. На исследование кортизола необходимо собрать капиллярную кровь

D. Кровь на исследование кортизола берется через 30 и 60минут +

E. Козинтропина вводится в количестве 1,0 мг

 

58. У пациентки 36 лет с жалобами на редкие циклические менструальные кровотечения при обследовании артериальное давление составило 170/80 мм.рт.ст., при биохимическом исследовании венозной крови уровень глюкозы – 6,9 ммоль/л. Было назначено исследование половых гормонов. Какие результаты, наиболее вероятно, ожидаются в результате исследования:

A. Повышены уровни андрогенов, эстрадиола и ЛГ, уровень ФСГ - снижен +

B. Повышены уровни андрогенов, уровни ФСГ, эстрадиола и ЛГ – снижены

C. Повышены уровни андрогенов и ФСГ, уровни эстрадиола и ЛГ – снижены

D. Понижены уровни андрогенов, эстрадиола и ЛГ, уровень ФСГ - повышен

E. Повышены уровни ФСГ и ЛГ, уровни андрогенов и эстрадиола – снижены

 

59. У девочки на 15 день жизни - срыгивания после каждого кормления, вялое сосание, учащенный стул. При осмотре: состояние тяжелое, обусловленное дегидратацией; кожные покровы и слизистые сухие; гиперпигментация сосков. Потеря массы тела с момента рождения — 670 г. Наружные гениталии имели бисексуальное строение: отмечалось сращение больших половых губ, гипертрофия клитора с формированием головки, синус урогениталис. При лабораторном обследовании выявлены калий — 7,06 ммоль/л, натрий - 122,9 ммоль/л. Показатели кислотно-основного состояния в норме. Было назначено лабораторное исследование уровня 17-гидрокси - прогестерона, уровень которого составил 18 нг/мл. Какое заболевание выявлено у пациентки:

A. Синдром Кляйн-Фельтера

B. Синдром Марфана

C. Адрего-генитальный синдром +

D. Синдром Шихана

E. АКТГ-независимый синдром Иценко-Кшинга

 

60. Женщина 39 лет предъявляет жалобы на недомогание, лихорадку, боль в горле и в области шеи с иррадиацией в нижнюю челюсть. Все это в течение 15 дней сопровождалось повышенной нервозностью, потливостью, потерей веса. Щитовидная железа умеренно увеличена и ограниченно болезненна при пальпации в области перешейка. В общеклиническом анализе крови СОЭ – 64 мм/час. Каков наиболее вероятный предварительный диагноз?

A. Диффузный токсический зоб

B. Подострый тироидит +

C. Узловой зоб

D. Хронический аутоиммунный тироидит

E. Острый гнойный тироидит

 

61. Пациентка 34 лет предъявляет жалобы на тахикардию, потливость, слабость, артериальное давление – 170/70 мм.рт. ст. При исследовании гормонов щитовидной железы отмечается увеличение Т4 свободного и снижение тиреотропина. Какое состояние, наиболее вероятно явилось причиной данных изменений:

A. Первичный гипертиреоз +

B. Вторичный гипертиреоз

C. Первичный гипотиреоз

D. Вторичный гипотиреоз

E. Эссенциальная артериальная гипертензия

 

62. Пациентка 40 лет предъявляет жалобы на повышение массы тела, выпадение волос, сонливость, артериальное давление – 100/50 мм.рт. ст. При исследовании гормонов щитовидной железы отмечается снижение Т4 свободного и тиреотропина. Какое состояние, наиболее вероятно явилось причиной данных изменений:

A. Первичный гипертиреоз

B. Вторичный гипертиреоз

C. Первичный гипотиреоз

D. Вторичный гипотиреоз +

E. Т3 – зависимый гипертиреоз

 

63. Пациентка 9 лет поступила в приемный покой в состоянии комы, были отмечены слизистые отеки, температура тела 34оС, явления гидроторакса. Исследование каких гормонов наиболее вероятно, необходимо провести:

A. Адренокортикотропин, кортизол

B. Соматокортикотропин

C. Адреналин, норадреналин

D. Тиреотропин, тироксин +

E. Антидиуретический гормон, инсулин

 

64. У пациентки с бесплодием после клинико-лабораторного обследования отмечено снижение функций яичников. На основании каких лабораторных данных, наиболее вероятно, было сделано заключение:

A. Низкие, остающиеся без динамики концентрации фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона

B. Высокие, остающиеся без динамики концентрации фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона +

C. Высокий уровень фолликулостимулирующего гормона, низкий уровень лютеинизирующего

D. Высокие концентрации фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона снижающиеся в динамике

E. Низкие концентрации фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, повышающиеся в динамике

 

65. В приемном покое у пациента 65 лет, без сознания, после проведения биохимического исследования венозной крови. Биохимический анализ крови:

Общий белок – 62 г/л	АЛТ – 30 U/L
Мочевина – 6,0 ммоль/л	АСТ – 28 U/L
Креатинин – 65 мкмоль/л	Общий билирубин – 11 мкмоль/л
Глюкоза – 45,1 ммоль/л
Ферритин – 15 нг/моль
Кетоновые тела - отриц.
Гаммаглютамилтранспептидаза – 15 U/L
Холестерин – 4,0 ммоль/л

Какое состояние наиболее вероятно отмечается у пациента:

A. Диабетический кетоацидоз

B. Гипогликемическая кома

C. Гиперосмолярная некетотическая кома +

D. Лактоацидотическая кома

E. Печеночная кома