Лечение хронической нестабильности надколенника

При небольшой степени нестабильности лечение консервативное. Применяется физиотерапия, мануальная терапия, лечебная физкультура, массаж, электростимуляция. Ограничивается нагрузка на больной сустав. Запрещается занятие спортом. При ходьбе на колено накладываются специальные ортопедические приспособления – наколенник с латеральным пелотом и т.д. Если причиной нестабильности надколенника стало дегенеративное поражение коленного сустава, назначается лечение основного заболевания. При безуспешности консервативного лечения применяются хирургические вмешательства: латеральный релизинг коленного сустава и другие методики.

Диагноз обычно устанавливают, когда ребенок начинает ходить. Различают полный и неполный вывих надколенника. Выделяют также три степени тяжести врожденного вывиха надколенника. При легкой степени жалоб пациент не предъявляет. При осмотре обнаруживается избыточная подвижность надколенника. Средняя степень характеризуется смещением надколенника и его поворотом вокруг своей оси. В этом случае коленный сустав неустойчив.

Тяжелая степень врожденного вывиха надколенника приводит к ограничению движений в коленном суставе. Надколенник обнаруживается сбоку коленного сустава, а при разгибании в суставе остается в этом положении. При легкой степени врожденного вывиха надколенника лечение заключается в назначении специальной лечебной физкультуры, массажа. Рекомендуются занятия плаванием. Оперативное лечение назначается при средней и тяжелой степени заболевания. Проводятся пластические оперативные вмешательства на прямой мышце бедра, костно-пластические операции, лавсанопластика. После операции на колено накладывается гипсовая лонгета на один месяц. Затем назначается разработка коленного сустава при помощи специальных упражнений и приспособлений.

• РАЗРЫВ СУХОЖИЛИЯ

Разрывы здорового сухожилия происходят редко, когда нагрузка на него становится запредельной и превышает механическую выносливость тканей. Сухожилия состоят из плотной волокнистой соединительной ткани. Если сухожилие длительное время испытывало значительные перегрузки, в нем может развиться дегенеративно-дистрофический процесс. Способствуют перерождению тканей сухожилия нарушение кровоснабжения, заболевания обмена веществ, хронические воспалительные процессы и переохлаждение.

Разрыв сухожилия может быть полным или неполным и произойти по ходу сухожилия или в месте его прикрепления к кости. При этом отрыва костного фрагмента не происходит. Если сухожилие не было дегенеративно изменено, отрыв от места его прикрепления происходит чрезвычайно редко.

Такой травме могут подвергнуться:

• сухожилия надостной мышцы в месте ее прикрепления к большому бугорку плечевой кости
• сухожилие двуглавой мышцы в месте ее прикрепления к акромиальному отростку лопатки
• сухожилие двуглавой мышцы, прикрепленное к бугристости лучевой кости и к коракоидальному отростку лопатки (встречаются очень редко)
• сухожилие трехглавой мышцы плеча может оторваться от локтевого отростка
• несколько чаще встречается отрыв сухожильного растяжения (апоневроза) разгибателя пальца, при вывихе в межфаланговом суставе.

На нижних конечностях наиболее часто встречаются:

• отрыв сухожилия четырехглавой мышцы плеча, прикрепляющегося к верхней части надколенника
• отрыв ахиллова сухожилия от бугра пяточной кости

Разрывы остальных сухожилий практически не встречаются. При разрыве сухожилия пациента беспокоит боль в месте отрыва, которая появляется неожиданно, при сильной нагрузке, броске, прыжке. Движения в пораженной мышце нарушаются. Возникает отек, припухлость. При полном отрыве сухожилия конец его, связанный с мышцей, ускользает по ходу мышцы, мышца укорачивается и возвышается в виде бугорка. Разрывы сухожилий на их протяжении, в месте, удаленном от точки прикрепления, на верхних конечностях встречаются редко и чаще бывают неполными.

Значительно чаще у спортсменов встречаются разрывы сухожилий крупных мышц нижнего пояса конечностей. Встречаются разрывы:

• сухожилий двуглавой мышцы бедра
• сухожилий четырехглавой мышцы бедра
• ахиллова сухожилия

Все эти разрывы сопровождаются нарушением функции мышцы, вне зависимости от того, полный разрыв или неполный. В месте разрыва возникает боль, отек, кровоизлияние.

Лечение разрывов сухожилий

Консервативное лечение разрыва сухожилий неэффективно, особенно это касается спортсменов. Даже неполный разрыв сухожилия может значительно отразиться на функции конечности, если его не лечить оперативно. Имеют значение сроки лечения.

Оперативное лечение проводится в максимально ранние сроки. Смысл лечения сводится к тому, что сухожилие сшивают, а при его отрыве от места прикрепления сухожилие пришивают к кости или применяют временную фиксацию спицей Киршнера. Это позволяет процессу заживления пройти быстро и достаточно эффективно.

• РАЗРЫВЫ МЫШЦ

Считается, что до 25% людей, занимающихся спортом, ежегодно получают те или иные травматические повреждения мышц, следовательно, у спортсменов со стажем при наличии интенсивной физической нагрузки этот показатель приближается к 100%.

РАЗРЫВЫ МЫШЦ

У спортсменов чаще всего происходят повреждения сокращенных мышц, т.е. мышц, находящихся на пике сократительной фазы, и почти не встречается повреждений в фазе расслабления. Повреждения мышц обычно бывают закрытыми, т.е. без повреждения кожных покровов. Открытые повреждения мышц возникают значительно реже, они не представляют сложности для диагностики. Их обнаруживают и сшивают во время первичной хирургической обработки раны. Закрытые разрывы мышц могут быть полными или неполными. Раньше применялся термин «растяжение мышцы», но сейчас он практически не используется, поскольку считается, что в любом случае имеются разрывы отдельных волокон мышечной ткани. Закрытые разрывы мышц возникают при резком, неожиданном движении мышц, или рефлекторном сокращении в качестве защитной реакции (падение).

Разрывам чаще поддаются не подготовленные к нагрузке мышцы, неразогретые или наоборот сильно утомленные. Локализация разрывов мышцы в большой степени зависит от вида спорта. К разрыву трапециевидной мышцы приводят тяжелая атлетика, метание, волейбол, все виды борьбы, гребля, лыжный спорт.

Длинные мышцы спины подвержены разрывам у занимающихся тяжелой атлетикой, греблей, метанием, лыжным спортом (слаломом), у прыгунов в воду. Эти же виды спорта, а также гимнастика, борьба, волейбол, баскетбол могут способствовать разрывам мышц плечевого пояса: дельтовидная мышца плеча, надостная мышца. Гребля, гимнастика, тяжелая атлетика, борьба характеризуются разрывами двухглавой мышцы плеча. Трехглавая мышца плеча подвергается повреждению у тех, кто занимается волейболом, метанием, тяжелой атлетикой, у прыгунов в воду. Достаточно часто встречаются разрывы четырехглавой мышцы плеча.

Виды спорта: прыжки, бег на короткие дистанции, бег с барьерами, прыжки в воду, тяжелая атлетика. Другие мышцы бедра – разгибатели подвержены разрывам у бегунов, гимнастов, борцов. Приводящие мышцы бедра часто разрываются у футболистов, слаломистов, волейболистов, баскетболистов. Икроножная мышца подвержена повреждениям у бегунов, прыгунов, гимнастов, борцов, лыжников.

Лечение разрывов мышц. Сразу после разрыва необходимо приложить холод. Затем проводится обезболивание. Небольшие частичные разрывы мышц лечатся консервативно. У спортсменов для полного восстановления функции мышцы разрывы мышц более чем на 25% от толщины мышцы должны лечиться оперативно.

Если частичный разрыв мышцы лечится консервативно, то на конечность накладывают гипсовую повязку в положении расслабления мышцы. Проводят физиотерапевтическое лечение и рекомендуют дозированную нагрузку. При больших и полных разрывах мышц лечение оперативное. Мышцу сшивают при помощи П-образных швов. Спортивные травматологи используют пластику с помощью кусочков фасции бедра или твердой мозговой оболочки, так как считается, что шовный материал прорезает ткань мышцы, а использование фасций позволяет.

МЫШЕЧНАЯ ГРЫЖА

Мышечная грыжа возникает, если в результате травмы произошел разрыв фасции этой мышцы. Фасция это соединительнотканная оболочка, покрывающая мышцу. Чаще всего причиной разрыва фасции и формирования мышечной грыжи служит прямой удар по мышце. Случаются такие разрывы и во время старта бегунов. Изредка мышечные грыжи возникают после оперативных вмешательств. Мышечные пучки выбухают через разорванную фасцию, и при сокращении мышцы образуется выпячивание в виде полусферы. При прощупывании оно эластичное, уплотняется во время сокращения мышцы.

Возникают мышечные грыжи обычно на бедре, при разрыве широкой фасции бедра, и на голени. У обычных людей достаточно часто такие грыжи не нарушают жизнедеятельность и не требуют лечения. У спортсменов в связи с высокими требованиями к функции мышцы лечение практически всегда оперативное. Часто просто сшить фасцию бывает затруднительно или шов непрочен. В этих случаях прибегают к пластическим операциям, вид и объем которых зависит от квалификации хирурга и наличия трансплантатов.

МИОГЕЛОЗЫ

Миогелозами называют болезненные уплотнения в виде узелков в мышце. Считается, что уплотнения в мышце возникают вследствие неправильных нагрузок. У штангистов, волейболистов, теннисистов, гандболистов такие узелки возникают в мышцах плечевого пояса. А у тех спортсменов, которые больше нагружают нижние конечности (бег, прыжки, футбол), миогелозы возникают в мышцах ног, тазового пояса. У остальных чаще всего болезненные уплотнения возникают в области трапециевидной мышцы, мышцах спины.

Для профилактики миогелозов мышцы перед большой нагрузкой необходимо полноценно разогревать, а после нагрузки выполнять массаж. Тот же массаж применяется и для лечения миогелозов, причем массаж может быть болезненным. Используется физиотерапевтическое лечение.