Лечение повреждений менисков

Проводится пункция сустава с введением раствора новокаина. Затем вправляют ущемленный мениск специальными приемами в положении пациента лежа на ортопедическом столе. При этом хирургом-травматологом производятся движения, обратные движениям, которые привели к травме. Когда мениск становится на свое место, движения в суставе восстанавливаются. После вправления мениска на поврежденную ногу накладывают гипсовую повязку при согнутом под определенным углом коленном суставе.

Срок иммобилизации – 3 недели, после чего назначается физиотерапия и лечебная физкультура. Если у пациента наблюдаются повторные блокады сустава, такое состояние называется застарелым повреждением мениска. При этом обычно возникает и воспаление внутренней оболочки сустава – синовит, появляется постоянная боль в суставе, усиливающаяся при ходьбе, особенно при спуске по лестнице. Иногда появляется «суставная мышь».

Суставная мышь – это свободное тело в полости сустава, которое образуется вследствие отрыва кусочка суставного хряща, части мениска, краевого остеофита (костное разрастание). Такое состояние приводит к частой блокаде сустава, и «суставную мышь» необходимо удалить хирургическим путем.

При травматических повреждениях менисков, если не удается устранить блокаду сустава, блокады сустава возникают часто, пациента постоянно беспокоят боли в суставе, возникают затруднения при ходьбе, требуется хирургическое лечение. На сегодняшний день наилучшим выходом считается артроскопическое оперативное вмешательство. При помощи эндоскопической техники сначала осматривают внутреннюю поверхность сустава, решают вопрос об объеме операции. Затем поврежденный мениск удаляют. После операции на ногу накладывают тугую повязку или гипсовую лонгету. Важным условием выздоровления является раннее занятие лечебной гимнастикой.

• ПЛЕЧЕВЫЕ ВЫВИХИ

Механизм травматических вывихов плечевого сустава чаще бывает непрямым. При падении на вытянутую поднятую или отведенную руку образуется рычаг, который смещает головку плеча. Капсула сустава при этом разрывается. Головка плечевой кости может смещаться в различных направлениях.

Выделяют:

• передние
• нижние
• задние вывихи плеча.

Травматические плечевые вывихи встречаются очень часто. Они составляют более половины всех вывихов. Подверженность плечевого сустава вывихам объясняется его высокой подвижностью, большим объемом движений, который выполняется в суставе.

Сустав образован с одной стороны шаровидной головкой плечевой кости, а с другой стороны плоской, эллипсоидной формы суставной поверхностью лопатки. Контакт между суставными поверхностями небольшой, обычно только четверть суставной поверхности головки плечевой кости находится в контакте с лопаткой. Стабильность сустава в большой степени осуществляют капсула сустава, связки и мышцы – так называемая вращательная манжета плеча.

Передние вывихи встречаются чаще всего (более 75%). Если головка плечевой кости сместилась ненамного, такой вывих называют подклювовидным (головка находится под клювовидным отростком лопатки). При значительном смещении головки она находится под ключицей, и такой вывих называют подключичным. При переднем вывихе плеча может произойти перелом акромиального или клювовидного отростков лопатки, а также отрыв большого бугорка плечевой кости.

При нижнем вывихе головка плечевой кости смещается в подмышечную ямку и прощупывается там. Частота нижнего вывиха плеча около 20%. Задний вывих происходит обычно при прямом ударе в область плеча. Головка плечевой кости при этом смещается назад к лопатке. Встречается задний вывих редко. Его частота составляет около 1%. При переднем вывихе плеча пациент придерживает плечо здоровой рукой. Движения в пострадавшем плечевом суставе и рукой резко болезненны и практически невозможны. Больной наклоняется в сторону вывихнутого плеча. Форма плеча изменена: под кожей выступает акромиальный отросток лопатки, а на месте плечевого сустава возникает западение.

При заднем вывихе плечо повернуто вперед, а при нижнем головка плеча прощупывается в подмышечной впадине. Если смещенная головка плечевой кости сдавливает сосудисто-нервный пучок, возникают параличи мышц руки и онемение в иннервируемых пораженными нервами участках кожи. Диагноз уточняют при рентгеновском исследовании. В качестве первой помощи необходимо осуществить иммобилизацию сустава при помощи лестничной шины или повязки Дезо и доставить больного в стационар.

Лечение плечевого вывиха. Проводится обезболивание путем введения растворов местных анестетиков в область плечевого сустава. Может понадобиться и введение наркотических аналгетиков. Чаще всего используют промедол. Вправить сустав необходимо как можно раньше. Существует множество методик вправления плечевого сустава. Чаще всего используются способы Джанелидзе, Мухина-Мота, Кохера, Мешкова.

В походных условиях может быть применен способ Гиппократа, когда сустав вправляется в положении пациента лежа с помощью рук и пятки врача. После успешного вправления вывиха накладывается гипсовая повязка по типу Дезо на один месяц. Затем для разработки сустава назначается лечебная физкультура и физиотерапевтическое лечение. При невозможности вправить сустав проводится оперативное лечение. Сустав вправляют и фиксируют спицами или лавсановым швом. До половины пациентов после первого вывиха плеча страдают привычными вывихами.

Привычные вывихи плеча возникают часто без большой физической нагрузки, а при обычных движениях в суставе. Причиной привычного вывиха бывает повреждение мягкотканых элементов плечевого сустава: капсулы сустава, вращательной манжеты плеча, парезы отдельных мышц плеча. Некоторые пациенты сами вправляют привычные вывихи. Частые повторные вывихи еще больше ухудшают состояние тканей, окружающих плечевой сустав. Степень повреждения сустава уточняют при ультразвуковом исследовании, артроскопии. Лечение такого состояния оперативное. Существует около 150 методик. Их применение зависит от квалификации хирурга-травматолога.

• ВИДЫ ВЫВИХОВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Вывих предплечья бывает:

• передним
• задним
• заднебоковым.

Вывих предплечья происходит в локтевом суставе. Он встречается часто, но несколько реже, чем вывих плеча. Локтевой сустав образуют суставные поверхности трех костей: плечевой, локтевой и лучевой. Капсула сустава тонкая, но с боков сустав укрепляют две прочные связки. Возможен вывих как обеих костей предплечья (локтевой и лучевой), так и одной из них.

Задний вывих предплечья возникает чаще. Он происходит при падении на вытянутую разогнутую в локтевом суставе руку. При этом нижняя часть плечевой кости разрывает капсулу сустава и смещается вперед. Иногда такой вывих сопровождается отрывом надмыщелков плечевой кости у подростков или переломом мыщелка плеча у взрослых. Пациент жалуется на боли в локтевом суставе и удерживает пострадавшую руку в положении сгибания. Форма локтевого сустава изменяется. Движения в локтевом суставе резко ограничены и болезненны. Диагноз уточняют при рентгеновском исследовании, при этом исключают переломы в области локтевого сустава.

Лечение задних вывихов предплечья. Проводится обезболивание при помощи растворов местных анестетиков. Иногда вправление сустава проводят под наркозом. Хирург при помощи ассистента специальными приемами (сгибание или переразгибание) вправляет сустав. Затем проводится рентгенологический контроль правильности вправления и накладывается гипсовая повязка на две недели. Сразу же рекомендуется лечебная гимнастика в доступных суставах кисти. После снятия гипса назначается лечебная физкультура и физиотерапия для разработки локтевого сустава.

Передний вывих предплечья происходит редко. Он развивается при прямом ударе в область локтевого сустава, если рука согнута в локте. Часто одновременно возникает перелом локтевого отростка плечевой кости. Пациент жалуется на боли в области локтевого сустава. Рука находится в разогнутом в локтевом суставе положении. Сгибание невозможно и резко болезненно. Диагноз уточняют при помощи рентгеновских снимков. Лечение заключается во вправлении сустава под местной анестезией или наркозом.

Изредка встречается наружный вывих предплечья. Обычно такие вывихи не бывают полными. Происходит подвывих в суставе при прямом воздействии силы направленной изнутри кнаружи во фронтальной плоскости. Пациент жалуется на боли в суставе. Движения в суставе ограничены. Форма сустава изменена. Ось сустава смещена кнаружи. Обязательно проводятся рентгеновские снимки для уточнения диагноза и исключения переломов.

Лечение

Местная анестезия или наркоз. Предплечье вправляют. Гипсовая повязка накладывается на срок до 3 недель.

Вывих предплечья внутрь возникает при прямом ударе сбоку, направленном внутрь во фронтальной плоскости. Ось сустава при этом смещается внутрь. Лечение аналогично другим вывихам предплечья. У детей встречаются вывихи головки локтевой или лучевой костей. Их вправляют под местной анестезией, после чего накладывают гипсовую лонгету на 3 недели.

Лечение

Обычно вывих удается вправить быстро и относительно безболезненно, поэтому обезболивания чаще не проводят. Затем руку рекомендуется подвешивать на косынку в течение 1 недели, изредка возникает необходимость в наложении гипсовой лонгеты. Рекомендуется лечебная физкультура и физиотерапия.