Реабилитация профессиональных больных.

Политика государства – сохранение здоровья всех работающих («Несравненно легче настоящее здравие соблюсти, чем потерянное возвратить» - М.В. Ломоносов). Однако пока не отработан механизм обратной связи - не подлежит разбору каждый случай поздней диагностики ПЗ. Мощным рычагом управления профзаболеваемостью могло бы стать «наказание виновных рублем» в соответствии с мерой вины (работодатели, представители Госсанэпиднадзора, медицинская служба). Сегодня все финансовые средства от предприятий (отчисления) поступают в единый фонд медико-социального страхования, что при отсутствии прежней повсеместной и хорошо налаженной цеховой службы также не способствует активным профилактическим мероприятиям на производстве.

Выявление ПЗ возложено на врачей общей практики, семейных врачей и других специалистов, мало знакомых с вопросами профпатологии. Необходимо обучение врачей, участвующих в профотборе. Возрастает и роль органов Госсанэпиднадзора по составлению «паспортов» рабочих мест.

Можно управлять всеми вредными и опасными профессиональными факторами (контролировать их действие, по возможности устранять как факторы, так и их обратимые последствия). С другой стороны, чтобы «включить» профилактику, необходимо повысить заинтересованность самих работающих во вредных и неблагоприятных условиях в сохранении собственного здоровья. Это закономерно приведет к росту первичной обращаемости на ранних, обратимых стадиях профессиональной патологии, а стало быть, и к своевременной диагностике ПЗ с последующим эффективным использованием всего арсенала средств восстановительного лечения и профессиональной реабилитации этой категории больных.

Существует много способов сдерживания роста ПЗ. Из них самый надежный – «защита временем» (например, контрактная система сроком на 2 года). Частая смена профессий с переподготовкой является нормой жизни за рубежом. У нас же повсеместно наблюдается «симуляция здоровья» (нежелание переквалифицироваться для трудоустройства вне контакта с вредными факторами).Почему это происходит? Общеизвестна ущемленность профессиональных больных (даже без признаков инвалидности) на рынке рабочей силы. К сожалению, наша система экспертизы профпригодности и отношение работодателей к ПЗ заставляют трудящихся скрывать свои болезни, в ущерб собственному здоровью продолжать работу во вредных условиях без соответствующего лечения, что приводит к увеличению числа профессиональных инвалидов.

При нормально поставленной работе по раннему выявлению и реабилитации больных профессиональными заболеваниями не должно быть резких скачков ни в сторону роста ПЗ (когда, к примеру, месяцами не выплачивается зарплата), ни в сторону спада роста ПЗ (в условиях нарастающей безработицы). Динамика профессиональной заболеваемости должна отражать истинную статистическую картину - без вышеуказанных пиков, обусловленных, с одной стороны - установками пациентов, а с другой - зависимостью от социальных условий в обществе.

Нормально – это когда улучшение условий труда ведет к снижению роста профессиональной заболеваемости.

Нормально – это когда своевременная реабилитация профессиональных больных способствует резкому сокращению случаев профессиональной инвалидности и, что тоже немаловажно, обеспечению «трудового долголетия» высококвалифицированных кадров.

Здоровье здорового человека

Оценка всех факторов окружающей среды (в том числе производственных – промышленная экология). Решение комплекса вопросов по оздоровлению условий труда и быта (инженерно-врачебные бригады). Звену «врач-больной» должно предшествовать звено «врач-здоровый человек».

Вопросы деонтологии в профпатологии

Акад. Б.С. Преображенский отмечал: «Когда говоришь с больным о его болезни, думай –

1) что говоришь 2) кому говоришь 3) зачем говоришь 4) как поймут тебя (сам больной, его родственники, случайно присутствующие при разговоре люди). Однако и уход врача от ответа на вопрос больного о сути его заболевании может привести к ятрогении («немой»). В профпатологии ятрогения часто имеет социальную окраску – «установка» рабочего на профзаболевание (мнительность, информация о вредных производственных факторах).

Одним из принципов деонтологии является целесообразность медицинских мероприятий (тех или иных обследований). Направление рабочего с подозрением на ПЗ к профпатологу, а затем в специализированный стационар должно быть обоснованнным (длительный стаж работы в контакте с профвредностями, ухудшение самочувствия, отрицательная динамика по данным периодических медосмотров и т.д.). Важно убедить пациента, что обследование будет полезно независимо от результатов (признают заболевание профессиональным или нет).