Подготовлены Г.Д. Тобулток 28.01.16 г.

Подготовлены Г.Д. Тобулток 28.01.16 г.

Эталоны ответов к задачам.

Диагностика внутренних болезней.

 

Задача 1.

Коды проверяемых профессиональных компетенций: ПК 1.1.; ПК 1.2.; ПК 1.3.; ПК 1.7.

- ПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп.

- ПК 1.2. Проводить диагностические исследования.

- ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.

- ПК 1.7. Оформлять медицинскую документацию.

Коды проверяемых общих компетенций: ОК 2.; ОК 3.

- ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

- ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

Задача:

Больной Б., 36 лет, механизатор. Обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры, кашель с выделением слизисто – гнойной мокроты особенно по утрам.

Ухудшение состояния наступило 5 дней назад. Болен 5 лет, обострения возникают периодически в осенне – весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто гнойная мокрота выделяется при обострениях, и продолжает выделяться несколько месяцев подряд после них, в умеренном количестве. Больной курит в течение 15 лет по пачке в день. Производственных вредностей нет. Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственность без особенностей.

Объективно: температура тела 37,6⁰С. Общее состояние удовлетворительное. Телосложение астеническое. Рост 186 см.. Масса тела – 72 кг. Кожные покровы и видимые чистые, обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание жесткое, с обеих сторон определяются влажные разнокалиберные хрипы. ЧДД – 20 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 72 в минуту. АД – 120/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Отеков нет. Мочеиспускание, стул в норме.

На руках у пациента имеется результаты рентгенограммы легких недельной давности.

Заключение: На Rо-грамме органов грудной клетки отмечается некоторое усиление легочного рисунка. Теней очагово-инфельтративного характера не выявлено. Корни легких структурны, не расширены. Диафрагма, синусы, сердце в норме.

 

Эталон ответа:

1. Предположите основное заболевание, имеющееся у пациента из условия задачи.

Ответ.

У пациента из условия задачи хронический бронхит.

2. Сформулируйте и грамотно запишите предварительный диагноз пациента из условия задачи, согласно структурным единицам диагноза и требованиям современных классификаций.

Ответ.

DS:

Основное заболевание – Хронический катаральный, необструктивный бронхит, в фазе обострения.

Сопутствующее -

Осложнение -

3. Обоснуйте наличие основного заболевания у пациента.

Ответ.

Диагноз - Хронический катаральный, необструктивный бронхит, в фазе обострения поставлен на основании:

Жалоб больного - на кашель с выделением слизисто – гнойной мокроты особенно по утрам, общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры.

 

Анамнестических данных - болен 5 лет, обострения возникают периодически в осенне – весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто гнойная мокрота выделяется при обострениях, и продолжает выделяться несколько месяцев подряд после них, в умеренном количестве. Больной курит в течение 15 лет по пачке в день. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад.

 

Физикальных даны - При аускультации легких дыхание жесткое, с обеих сторон выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Перкуссия легких без изменений.ЧДД – 20 в 1 минуту, температура тела 37,6⁰С.

 

Дополнительных методов исследования - На Rо-грамме органов грудной клетки отмечается некоторое усиление легочного рисунка. Теней очагово-инфельтративного характера не выявлено. Корни легких структурны, не расширены. Диафрагма, синусы, сердце в норме.

 

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику основного заболевания. Проведите дифференциальную диагностику с одним из них.

Ответ.

Хронический катаральный, необструктивный бронхит необходимо дифференцировать с: туберкулезом легких, бронхоэктатической болезнью, опухоль трахеобронхиального дерева, инородным телом бронхов.

 

заболевание	Отличительные признаки	Дополнительные обследования, необходимые для уточнения диагноза
Туберкулез	Наличие признаков туберкулезной интоксикации, в мокроте бактерии туберкулеза	Исследование мокроты, рентгенография грудной клетки, консультация фтизиатра
Бронхоэктатическая болезнь	Начинается в детском возрасте, рано проявляется кашлем с обильной гнойной мокротой, часто кровохарканье.	Бронхоскопия
Опухоль трахеобронхиального дерева	Надсадный кашель, кровохарканье, мокрота типа «малинового желе», раковая интоксикация	Рентгенологическое исследование грудной клетки, бронхоскопия, МРТ
Инородное тело	Анамнез:попадание инородного тела ко входу в гортань во время глубокого вдоха либо при проглатывании куска плотной пищи - обтурация и ларингоспазм - острое ощущение удушья среди полного здоровья - при частичной обструкции – охриплость и потеря голоса, кашель, стридор - при полной обструкции пациент не может говорить и лишь знаками показывает на шею - быстрое нарастание гипоксии приводит к потере сознания и падению пациента	Рентгенологическое исследование, бронхоскопия

 

5. Составьте план дополнительного обследования пациента, необходимого для подтверждения диагноза и предположите ожидаемый результат.

Ответ.

План дополнительного обследования:

 

Дополнительное исследование	Ожидаемый результат
1. Общий анализ крови	Без существенных изменений или возможен небольшой нейтрофильный лейкоцитоз и умеренное повышение СОЭ
2. БАК: СРБ, сиаловые кислоты	Повышение уровня – основные показатели воспаления при бронхите
3. Анализ мокроты 4.Бактериологическое исследование мокроты	3. Мокрота может быть слизистой или слизисто-гнойной, при микроскопии – лейкоциты, возможно макрофаги, клетки бронхиального эпителия 4. Можно выявить различные виды инфекционных возбудителей
5. Бронхоскопия	5.Признаки катарального бронхита
6. Рентгенография легких	6.Изменения выявляются у длительно болеющих – характерно усиление и деформация легочного рисунка
Спирография и пикфлуометрия(исследование функции внешнего дыхания)	Не выявляют нарушений бронхиальной проходимости при необструктивном хроническом бронхите

 

6. Интерпретируйте результаты анализа: глюкоза капиллярной крови 7, 8 ммоль.л

Ответ.

Норма глюкозы капиллярной крови 3.88 – 5,55 ммоль/л. У пациента повышение уровня глюкозы в крови, Необходимо обследование пациента на сахарный диабет.

7. Выпишите направление на обследование пациенту: направление на общий анализ крови.

Ответ.

Направление в лабораторию Шиловской ЦРБ.

Анализ крови общий

ФИО: Иванов И.П.

Адрес: Улица Речная, дом №35, квартира 40

Дата 20.05.2013г.________Подпись,__________печать ФАП___________

 

8. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

Ответ.

Возможные осложнения:

8.1. При отсутствии адекватного лечения возможно развития пневмонии

8.2. Эмфизема легких

8.3. Пневмосклероз

8.3. Дыхательная недостаточность

8.4. Легочное сердце.

 

 

Задача 2.

Коды проверяемых профессиональных компетенций: ПК 1.1.; ПК 1.2.; ПК 1.3.; ПК 1.7.

- ПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп.

- ПК 1.2. Проводить диагностические исследования.

- ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.

- ПК 1.7. Оформлять медицинскую документацию.

Коды проверяемых общих компетенций: ОК 2.; ОК 3.

- ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

- ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

Задача:

Больная В., 43 лет, работает воспитателем в детском саду. Обратилась к фельдшеру с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты, после чего состояние улучшается.

Считает себя больной в течение 5 лет, указанные жалобы возникают ежегодно в июне, в июле все симптомы исчезают.

У матери и бабушки также отмечались приступы удушья. У больной имеется аллергия на клубнику, пенициллин в виде крапивницы

Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен. Вспомогательная мускулатура принимает участие в акте дыхания. Наблюдается втяжение межреберий. Дыхание громкое, слышное на расстояние, со свистом и шумом, 26 раз в мин. При перкуссии над всей поверхностью легкими отмечается коробочный звук. Нижняя граница легких по среднеподмышечным линиям определяется на уровне 9 ребра, экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы. ЧДД – 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 в мин, АД – 110/70 мм рт ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Данные д ополнительного обследования:

Пиковая скорость выдоха при пикфлуометрии составляет 70% от должной.

Эталон ответа:

1. Предположите основное заболевание, имеющееся у пациента из условия задачи.

Ответ.

Упациента из условия задачи б ронхиальная астма.

2. Сформулируйте и грамотно запишите предварительный диагноз пациента из условия задачи, согласно структурным единицам диагноза и требованиям современных классификаций.

Ответ:

DS:

Основное заболевание - Бронхиальная астма, аллергическая, средней степени тяжести, в фазе обострения.

Сопутствующее -

Осложнение – Дыхательная недостаточность II степени.

3. Обоснуйте наличие основного заболевания у пациента.

 

Ответ.

Диагноз - Бронхиальная астма, аллергическая, средней степени тяжести, в фазе обострения поставлен на основании:

 

Жалоб больного – жалобы на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты, после чего состояние улучшается.

 

Анамнестических данных – Считает себя больной в течение 5 лет, указанные жалобы возникают ежегодно в июне, в июле все симптомы исчезают.

У матери и бабушки также отмечались приступы удушья. У больной имеется аллергия на клубнику, пенициллин в виде крапивницы

 

Физикальных данных – состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен. Вспомогательная мускулатура принимает участие в акте дыхания. Наблюдается втяжение межреберий. Дыхание громкое, слышное на расстояние, со свистом и шумом, 26 раз в мин. При перкуссии над всей поверхностью легкими отмечается коробочный звук. Нижняя граница легких по среднеподмышечным линиям определяется на уровне 9 ребра, экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы. ЧДД – 26 в мин

 

Дополнительные методы исследования - Пиковая скорость выдоха при пикфлуометрии составляет 70% от должной.

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику основного заболевания. Проведите дифференциальную диагностику с одним из них.

Ответ.

Бронхиальную астму необходимо дифференцировать с: обструктивным хроническим бронхитом, сердечной астмой, опухолью трахеобронхиального дерева, инородными телами.

 

Ответ.

Норма общего белка сыворотки крови – 65 – 85 г/л. У пациента нормальный показатель уровня общего белка в крови.

7. Выпишите направление на обследование пациенту: направление на общий анализ мокроты.

Ответ.

Направление в лабораторию Шиловской ЦРБ.

Анализ мокроты общий

ФИО: Иванов И.П.

Адрес: Улица Речная, дом №35, квартира 40

Дата 20.05.2013г.________Подпись,__________печать ФАП___________

 

 

8.Назовите возможные осложнения данного заболевания.

Ответ.

Осложнения:

8.1. легочные – эмфизема легких, ателектаз, пневмония, астматический статус, дыхательная недостаточность

8.2.внелегочные – острое и хроническое легочное сердце, дистрофия миокарда

 

 

Задача3.

Коды проверяемых профессиональных компетенций: ПК 1.1.; ПК 1.2.; ПК 1.3.; ПК 1.7.

- ПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп.

- ПК 1.2. Проводить диагностические исследования.

- ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.

- ПК 1.7. Оформлять медицинскую документацию.

 

Коды проверяемых общих компетенций: ОК 2.; ОК 3.

- ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

- ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

Задача:

Больной М. 25 лет, вызвал фельдшера на дом. Жалобы на кашель с мокротой «ржавого цвета», боль в правой половине грудной клетки при дыхании, одышку при физической нагрузке, повышение температуры до 39⁰С, слабость. Болен 3 дня. Заболел остро. На следующий день после переохлаждения на работе у него появился озноб, головная боль, боль в правой половине грудной клетки, одышка, кашель со слизисто – гнойной мокротой, температура тела достигла 39⁰С. К врачу не обращался, лечился домашними средствами и аспирином. Самочувствие не улучшалось, и пациент вызвал фельдшера на дом.

Объективно: состояние тяжелое, температура тела 39,2⁰С. небольшой цианоз губ, герпетические высыпания на губах, крылья носа раздуваются при дыхании.

При осмотре грудной клетки отмечается отставание правой половины в акте дыхания.

При пальпации грудной клетки отмечается усиление голосового дрожания справа в подлопаточной области. При перкуссии легких там же определяется тупой перкуторный звук.

При аускультации легких дыхание в зоне тупого звука бронхиальное, там же выслушивается шум трения плевры. ЧДД 32 в мин. границы сердца не изменены. Тоны сердца громкие, пульс 100 уд в мин. АД 110/70 мм рт ст. Печень у края реберной дуги. Другой патологии не выявлено.

 

Эталон ответа:

1. Предположите основное заболевание, имеющееся у пациента из условия задачи.

Ответ.

У пациента из условия задачи пневмония.

2. Сформулируйте и грамотно запишите предварительный диагноз пациента из условия задачи, согласно структурным единицам диагноза и требованиям современных классификаций.

Ответ:

DS:

Основное заболевание - Долевая пневмония в нижней доле правого легкого, тяжелое течение.

Сопутствующее -

Осложнение – Сухой плеврит. Дыхательная недостаточность II степени.

3. Обоснуйте наличие основного заболевания у пациента.

Ответ.

 

1. Диагноз - Долевая пневмония в нижней доле правого легкого, тяжелое течение

поставлен на основании:

 

Жалоб больного – жалобы на кашель с мокротой «ржавого цвета», боль в правой половине грудной клетки при дыхании, одышку при физической нагрузке, повышение температуры до 39⁰С, слабость.

 

Анамнестических данных – Болен 3 дня. Заболел остро. На следующий день после переохлаждения на работе у него появился озноб, головная боль, боль в правой половине грудной клетки, одышка, кашель со слизисто – гнойной мокротой, температура тела достигла 39⁰С. К врачу не обращался, лечился домашними средствами и аспирином. Самочувствие не улучшалось, и пациент вызвал фельдшера на дом.

 

Физикальных данных – состояние тяжелое, температура тела 39,2⁰С. небольшой цианоз губ, герпетические высыпания на губах, крылья носа раздуваются при дыхании.

При осмотре грудной клетки отмечается отставание правой половины в акте дыхания.

При пальпации грудной клетки отмечается усиление голосового дрожания справа в подлопаточной области. При перкуссии легких там же определяется тупой перкуторный звук.

При аускультации легких дыхание в зоне тупого звука бронхиальное, там же выслушивается шум трения плевры. ЧДД 32 в мин.

 

Дополнительные методы исследования - нет

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику основного заболевания. Проведите дифференциальную диагностику с одним из них.

Ответ.

Пневмонию необходимо дифференцировать с:ТЭЛА, экссудативного плеврита, очагового туберкулеза.

Дифференциальная диагностика пневмонии с ТЭЛА: В пользу ТЭЛА говорит кровохарканье (свежая алая кровь), отсутствие гнойной мокроты, а также наличие у больного тромбофлебита. Рентгенологически нередко обнаруживают клиновидную тень.

Дифференциальная диагностика долевой пневмонии с экссудативным плевритом чаще не представляет больших трудностей. Для экссудативного плеврита характерны выраженная тупость перкуторного звука с косой верхней границей (линия Дамуазо). Дыхание над зоной тупости отсутствует. Рентгенологически выявляется наличие жидкости в плевральной полости.

Дифференциальная диагностика пневмонии с очаговым туберкулезом. Для очагового туберкулеза легких в отличии от пневмонии менее характерно острое начало заболевания, физикальные данные скудные, рентгенологичесое исследование чаще выявляет верхнедолевую локализацию очагов. В мокроте обнаруживаются микобактерии туберкулеза.

5. Составьте план дополнительного обследования пациента, необходимого для подтверждения диагноза и предположите ожидаемый результат.

Ответ.

План дополнительного обследования:

Дополнительное исследование	Ожидаемый результат
1. Общий анализ крови	Нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево с увеличением числа палочкоядерных нейтрофилов, повышение СОЭ нередко до 50-70 мм/час
2. БАК: 2.1.фебриноген, сиаловые кислоты, мукопротеины, сывороточные глобулины; 2.2.сывороточные альбумины 2.3.СРБ	2.1.Повышение уровня   2.2.Снижение уровня 2.3.Реакция положительная
3. 3.1.Анализ мокроты общий 3.2.Посев мокроты для выделения возбудителя	3. 3.1. Характер мокроты «ржавый» или слизисто-гнойный, может оставаться слизистой. 3.2. Можно выявить различные виды инфекционных возбудителей
4. Общий анализ мочи	.во время лихорадочного периода отмечается умеренная протеинурия, цилиндрурия, определяются единичные эритроциты
5. Рентгенография легких	при крупозной пневмонии – интенсивное затемнение (инфильтрат) сегментов или целой доли легкого; затемнение гомогенное (однородное); при очаговой пневмонии: очаговые пятнистые затемнения средней и малой интенсивности, увеличение корня легкого (очаги воспалительный инфильтрации).

 

6. Интерпретируйте результаты анализа: гемоглобин в общем анализе крови у мужчины равен 105 г/л

Ответ.

Норма гемоглобина в общем анализе крови у мужчины – 130 – 160 г/л. У пациента показатель ниже норма. Необходимо обследование пациента по поводу анемии.

7. Выпишите направление на обследование пациенту: направление на общий анализ крови.

Ответ.

 

Направление в лабораторию Шиловской ЦРБ.

Анализ мочи общий

ФИО: Иванов И.П.

Адрес: Улица Речная, дом №35, квартира 40

Дата 20.05.2013г.________Подпись,__________печать ФАП___________

 

8. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

Ответ.

Основными осложнениями пневмонии являются: плеврит, эмпиема плевры. Абсцесс легкого, ОДН,острый респираторный дистресс – синдром.

 

Задача 4.

Коды проверяемых профессиональных компетенций: ПК 1.1.; ПК 1.2.; ПК 1.3.; ПК 1.7.

- ПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп.

- ПК 1.2. Проводить диагностические исследования.

- ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.

- ПК 1.7. Оформлять медицинскую документацию.

Коды проверяемых общих компетенций: ОК 2.; ОК 3.

- ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

- ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

Задача:

К фельдшеру обратился пациент М. 30 лет, шофер с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37, 5⁰С, сильный сухой кашель, чувство саднения за грудиной при кашле и боль в нижних отделах грудной клетки и брюшной стенки.

Заболел остро, 7 дней назад, когда после контакта с больным ОРВИ товарищем, появились насморк, чихание, слабость, повысилась температура тела до 37,5⁰С. Пациент продолжал работать, лечился домашними средствами. Вчера состояние ухудшилось, присоединились сильный сухой кашель, чувство саднения за грудиной при кашле и боль в нижних отделах грудной клетки и брюшной стенки.

Объективно: температуры тела 37, 3⁰С. Общее состояние удовлетворительное. Зев слегка гиперемирован, чистый. Кожа обычной окраски.

Осмотр грудной клетки без особенностей. Перкуторный звук над легкими ясный. При аускультации выслушиваются жесткое дыхание над всей поверхностью легких и рассеянные сухие жужжащие хрипы, единичные влажные крупнопузырчатые хрипы. ЧДД – 16 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 82 в 1 минуту, АД – 120/80т мм рт ст. Со стороны других органов патологии не выявлено.

Эталон ответа:

1. Предположите основное заболевание, имеющееся у пациента из условия задачи.

Ответ.

У пациента из условия задачи острый бронхит

2. Сформулируйте и грамотно запишите предварительный диагноз пациента из условия задачи, согласно структурным единицам диагноза и требованиям современных классификаций.

Ответ:

DS:

Основное заболевание – Острый бронхит.

Сопутствующее -

Осложнение -

3. Обоснуйте наличие основного заболевания у пациента.

Ответ.

Диагноз – Острого бронхита поставлен на основании:

Жалоб больного – жалобы на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37, 5⁰С, сильный сухой кашель, чувство саднения за грудиной при кашле и боль в нижних отделах грудной клетки и брюшной стенки.

Анамнестических данных – Заболел остро, 7 дней назад, когда после контакта с больным ОРВИ товарищем, появились насморк, чихание, слабость, повысилась температура тела до 37,5⁰С. Пациент продолжал работать, лечился домашними средствами. Вчера состояние ухудшилось, присоединились сильный сухой кашель, чувство саднения за грудиной при кашле и боль в нижних отделах грудной клетки и брюшной стенки.

Физикальных данных – температуры тела 37, 3⁰С. Общее состояние удовлетворительное. Зев слегка гиперемирован, чистый. Кожа обычной окраски.

Осмотр грудной клетки без особенностей. Перкуторный звук над легкими ясный. При аускультации выслушиваются жесткое дыхание над всей поверхностью легких и рассеянные сухие жужжащие хрипы, единичные влажные крупнопузырчатые хрипы. ЧДД – 16 в 1 минуту.

Дополнительные методы исследования - нет

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику основного заболевания. Проведите дифференциальную диагностику с одним из них.

Ответ.

Острый бронхит необходимо дифференцировать с: пневмонией, коклюшную инфекцию. Кашлевым вариантом бронхиальной астмой

 

Ответ.

План дополнительного обследования:

Дополнительное исследование	Ожидаемый результат
1. Общий анализ крови	Может быть умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и небольшое повышение СОЭ
2. БАК: 2.1 сиаловые кислоты, 223.СРБ	2.1.Возможно повышение уровня 2.2Возможно появление СРБ
3. Анализ мокроты общий	3. Характер мокроты слизистый или слизисто-гнойный (определяется большое количество лейкоцитов).
4. Общий анализ мочи	4.Обычно без изменений
5. Рентгенография легких	5. Изменения часто отсутствуют или можно выявить усиление легочного рисунка.

 

6. Интерпретируйте результаты анализа: в общем анализе мочи лейкоциты покрывают все поля зрения

Ответ.

Норма лейкоцитов в общем анализе крови 1-5 в поле зрения. У пациента возможен воспалительный процесс в почках, необходимо обследование.

7. Выпишите направление на обследование пациенту: направление на общий анализ крови.

Ответ.

Направление в лабораторию Шиловской ЦРБ.

Анализ крови общий

ФИО: Иванов И.П.

Адрес: Улица Речная, дом №35, квартира 40

Дата 20.05.2013г.________Подпись,__________печать ФАП___________

 

8. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

Ответ.

Осложнения ОБ это: бронхообструктивный синдром, пневмония, ОДН, острое легочное сердце, переход в хроническую форму.

 

 

Задача 5.

Коды проверяемых профессиональных компетенций: ПК 1.1.; ПК 1.2.; ПК 1.3.; ПК 1.7.

- ПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп.

- ПК 1.2. Проводить диагностические исследования.

- ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.

- ПК 1.7. Оформлять медицинскую документацию.

Коды проверяемых общих компетенций: ОК 2.; ОК 3.

- ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

- ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

 

Задача:

Больная В. 50 лет, полевод. Обратилась к фельдшеру с жалобами на чувство тяжести в эпигастральной области через 20-30 минут после приема пищи, отрыжку воздухом, снижение аппетита, тошноту по утрам, вздутие живота после приема молока.

В течение многих лет больная периодически отмечала отрыжку воздухом, тошноту и дискомфорт после приема острой пищи и других нарушений в питании. Никогда не обследовалась. Последнее время, в связи с полевыми работами питается нерегулярно, всухомятку и перечисленные симптомы стали почти постоянными. Кроме того вздутие живота стало сопровождаться жидким стулом до 2-3 раз в день. Больная несколько похудела.

Мать больной, страдает каким – то заболеванием желудка.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, заеды в углах рта. Слегка пониженного питания. Язык обложен серо-белым налетом, атрофия сосочков языка. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов патологического характера не выявлено. ЧСС 78 в минуту, АД 110/70 мм.рт. ст.. Живот мягкий, несколько вздут, при глубокой пальпации определяется умеренная болезненность в подложечной области и урчание по ходу толстого кишечника. Печень не пальпируется. Область ее пальпации безболезненна. Селезенка не увеличена.

Эталон ответа:

1. Предположите основное заболевание, имеющееся у пациента из условия задачи.

Ответ.

У пациента из условия задачи хронический гастрит

2. Сформулируйте и грамотно запишите предварительный диагноз пациента из условия задачи, согласно структурным единицам диагноза и требованиям современных классификаций.

Ответ:

DS:

Основное заболевание – Хронический гастрит с пониженной секреторной функцией в фазе обострения.

Сопутствующее -

Осложнение -

3. Обоснуйте наличие основного заболевания у пациента.

Ответ.

Диагноз - Хронический гастрит с пониженной секреторной функцией в фазе обострения поставлен на основании:

Жалоб больного – жалобы на чувство тяжести в эпигастральной области через 20-30 минут после приема пищи, отрыжку воздухом, снижение аппетита, тошноту по утрам, вздутие живота после приема молока.

Анамнестических данных – В течение многих лет больная периодически отмечала отрыжку воздухом, тошноту и дискомфорт после приема острой пищи и других нарушений в питании. Никогда не обследовалась. Последнее время, в связи с полевыми работами питается нерегулярно, всухомятку и перечисленные симптомы стали почти постоянными. Кроме того вздутие живота стало сопровождаться жидким стулом до 2-3 раз в день. Больная несколько похудела.

Мать больной, страдает каким – то заболеванием желудка.

Физикальных данных – общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, заеды в углах рта. Слегка пониженного питания. Язык обложен серо-белым налетом, атрофия сосочков языка. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов патологического характера не выявлено. ЧСС 78 в минуту, АД 110/70 мм.рт. ст.. Живот мягкий, несколько вздут, при глубокой пальпации определяется умеренная болезненность в подложечной области и урчание по ходу толстого кишечника.

Ответ.

Дифференциальная диагностика хроническго гастрита чаще всего проводится с язвенной болезнью, раком желудка и с функциональными расстройствами желудка.

При гастрите в отличие от язвы желудка боли не столь интенсивны и регулярны, не типично их появление в ночное время; при пальпации болезненность в эпигастральной оболочке незначительная; отсутствует язвенная ниша при рентгенологическом и эндоскопическом исследовании.

От рака желудка хронический гастрит отличается сохранностью общего состояния, слабо выраженным болевым синдромом, отсутствием быстрой прогрессирующей потери массы тела и изменений в анализе крови (анемии, увеличенной СОЭ), отрицательной реакцией Грегерсена-Вебера (исследование кала на скрытую кровь), данными рентгенологического и фиброгастроскопические исследования.

Функциональные расстройства желудка развиваются на фоне лабильной нервной системы, сопровождаются вегетативными нарушениями, появление болей связано с отрицательными эмоциями, нередко наблюдается выраженная аэрофагия; при исследовании желудочной секреции часто определяется гетерохилия (частые колебания секреции) и парадоксальная секреция (показатели кислотообразова-ния после стимуляции ниже, чем натощак). При рентгенологическом исследовании отмечается нарушение моторики желудка. Эндоскопически слизистая желудка не изменена. Течение заболевания монотонное, отсутствуют "светлые промежутки".

 

5. Составьте план дополнительного обследования пациента, необходимого для подтверждения диагноза и предположите ожидаемый результат.

Ответ.

План дополнительного обследования:

Дополнительное исследование	Ожидаемый результат
1. Общий анализ крови	В норме, в тяжелых случаях возможно развитие В12 – дефицитной анемии: снижение эритроцитов и гемоглобина, повышение цветного показателя, лейкопения, тромбоцитопения;
2. Общий анализ мочи	2.Обычно без изменений
3. Фракционное исследование желудочного сока с помощью зонда;	3. снижение секреторной функции: уменьшение соляной кислоты, при тяжелом течении – ахлоргидрия.
4. Ro – скопия желудка:	4.Уменьшение выраженности складок слизистой оболочки
5.. ФГС	5. Атрофия слизистой, избыток слизи, вялая перистальтика желудка, зияние привратника.

 

6. Интерпретируйте результаты анализа: общая кислотность желудочного содержимого натощак – 65 ммоль/л

Ответ.

Норма общей кислотности желудочного сока натощак 20 – 40 ммоль/л. У пациента повышение желудочной секреции. Необходимо обследование пищеварительной системы на предмет заболевания желудка.

7. Выпишите направление на обследование пациенту: направление на общий анализ крови.

Ответ.

Направление в лабораторию Шиловской ЦРБ.

Анализ крови общий

ФИО: Иванов И.П.

Адрес: Улица Речная, дом №35, квартира 40

Дата 20.05.2013г.________Подпись,__________печать ФАП___________

 

8. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

Ответ.

Осложнения хронического гастрита.

7.1. ранние: эрозии, геморрагии, язвообразование;

7.2. поздние: образование полипов, рак желудка, В₁₂ – дефицитная анемия.

 

 

Задача 6.

Коды проверяемых профессиональных компетенций: ПК 1.1.; ПК 1.2.; ПК 1.3.; ПК 1.7.

- ПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп.

- ПК 1.2. Проводить диагностические исследования.

- ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.

- ПК 1.7. Оформлять медицинскую документацию.

Коды проверяемых общих компетенций: ОК 2.; ОК 3.

- ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

- ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

Задача:

Больной П. 37 лет, инженер – электрик, обратился к фельдшеру с жалобами на боль в эпигастральной области справа через 2-3 часа после приема пищи и ночные, голодные боли там же, которые стихают после приема молока. Беспокоит изжога, иногда рвота на высоте боли, приносящая облегчение. Возникновению боли часто предшествует чувство жжения за грудиной и в эпигастрии.

Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда впервые во время длительной командировки появилась боль в эпигастрии. За медицинской помощью не обращался. В последующем аналогичная боль повторилась после употребления грубой пищи и периодически стала беспокоить в ночное время. Отмечает улучшение после приема молока и рвоты. Последнее ухудшение наступило 4 дня назад, связывает с нервной перегрузкой и нерегулярным п<