Дополнительные методы исследования -

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику основного заболевания. Проведите дифференциальную диагностику с одним из них.

Ответ.

Дифференциальная диагностика хроническго гастрита чаще всего проводится с язвенной болезнью, раком желудка и с функциональными расстройствами желудка.

При гастрите в отличие от язвы желудка боли не столь интенсивны и регулярны, не типично их появление в ночное время; при пальпации болезненность в эпигастральной оболочке незначительная; отсутствует язвенная ниша при рентгенологическом и эндоскопическом исследовании.

От рака желудка хронический гастрит отличается сохранностью общего состояния, слабо выраженным болевым синдромом, отсутствием быстрой прогрессирующей потери массы тела и изменений в анализе крови (анемии, увеличенной СОЭ), отрицательной реакцией Грегерсена-Вебера (исследование кала на скрытую кровь), данными рентгенологического и фиброгастроскопические исследования.

Функциональные расстройства желудка развиваются на фоне лабильной нервной системы, сопровождаются вегетативными нарушениями, появление болей связано с отрицательными эмоциями, нередко наблюдается выраженная аэрофагия; при исследовании желудочной секреции часто определяется гетерохилия (частые колебания секреции) и парадоксальная секреция (показатели кислотообразова-ния после стимуляции ниже, чем натощак). При рентгенологическом исследовании отмечается нарушение моторики желудка. Эндоскопически слизистая желудка не изменена. Течение заболевания монотонное, отсутствуют "светлые промежутки".

 

5. Составьте план дополнительного обследования пациента, необходимого для подтверждения диагноза и предположите ожидаемый результат.

Ответ.

План дополнительного обследования:

Дополнительное исследование	Ожидаемый результат
1. Общий анализ крови	В норме, в тяжелых случаях возможно развитие В12 – дефицитной анемии: снижение эритроцитов и гемоглобина, повышение цветного показателя, лейкопения, тромбоцитопения;
2. Общий анализ мочи	2.Обычно без изменений
3. Фракционное исследование желудочного сока с помощью зонда;	3. снижение секреторной функции: уменьшение соляной кислоты, при тяжелом течении – ахлоргидрия.
4. Ro – скопия желудка:	4.Уменьшение выраженности складок слизистой оболочки
5.. ФГС	5. Атрофия слизистой, избыток слизи, вялая перистальтика желудка, зияние привратника.

 

6. Интерпретируйте результаты анализа: общая кислотность желудочного содержимого натощак – 65 ммоль/л

Ответ.

Норма общей кислотности желудочного сока натощак 20 – 40 ммоль/л. У пациента повышение желудочной секреции. Необходимо обследование пищеварительной системы на предмет заболевания желудка.

7. Выпишите направление на обследование пациенту: направление на общий анализ крови.

Ответ.

Направление в лабораторию Шиловской ЦРБ.

Анализ крови общий

ФИО: Иванов И.П.

Адрес: Улица Речная, дом №35, квартира 40

Дата 20.05.2013г.________Подпись,__________печать ФАП___________

 

8. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

Ответ.

Осложнения хронического гастрита.

7.1. ранние: эрозии, геморрагии, язвообразование;

7.2. поздние: образование полипов, рак желудка, В₁₂ – дефицитная анемия.

 

 

Задача 6.

Коды проверяемых профессиональных компетенций: ПК 1.1.; ПК 1.2.; ПК 1.3.; ПК 1.7.

- ПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп.

- ПК 1.2. Проводить диагностические исследования.

- ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.

- ПК 1.7. Оформлять медицинскую документацию.

Коды проверяемых общих компетенций: ОК 2.; ОК 3.

- ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

- ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

Задача:

Больной П. 37 лет, инженер – электрик, обратился к фельдшеру с жалобами на боль в эпигастральной области справа через 2-3 часа после приема пищи и ночные, голодные боли там же, которые стихают после приема молока. Беспокоит изжога, иногда рвота на высоте боли, приносящая облегчение. Возникновению боли часто предшествует чувство жжения за грудиной и в эпигастрии.

Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда впервые во время длительной командировки появилась боль в эпигастрии. За медицинской помощью не обращался. В последующем аналогичная боль повторилась после употребления грубой пищи и периодически стала беспокоить в ночное время. Отмечает улучшение после приема молока и рвоты. Последнее ухудшение наступило 4 дня назад, связывает с нервной перегрузкой и нерегулярным питанием.

Работа связана с психическими перегрузками и командировками. Отец страдает, каким- то заболеванием желудка.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Язык влажный, слегка обложен белым налетом, имеются кариозные зубы. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов патологического характера не выявлено. ЧСС 74 в минуту, АД 120/80 мм.рт. ст.. Живот участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии справа от срединной линии, умеренная локальная резистентность мышц передней брюшной стенки там же, положительный симптом Менделя. Печень, селезенка не увеличены.

 

Эталон ответа:

1. Предположите основное заболевание, имеющееся у пациента из условия задачи.

Ответ.

У пациента из условия задачи язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

2. Сформулируйте и грамотно запишите предварительный диагноз пациента из условия задачи, согласно структурным единицам диагноза и требованиям современных классификаций.

Ответ:

DS:

Основное заболевание – Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.

Сопутствующее -

Осложнение -

3. Обоснуйте наличие основного заболевания у пациента.

Ответ.

Диагноз - Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии обострения

поставлен на основании:

Жалоб больного – жалобы на боль в эпигастральной области справа через 2-3 часа после приема пищи и ночные, голодные боли там же, которые стихают после приема молока. Беспокоит изжога, иногда рвота на высоте боли, приносящая облегчение. Возникновению боли часто предшествует чувство жжения за грудиной и в эпигастрии.

Анамнестических данных – Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда впервые во время длительной командировки появилась боль в эпигастрии. За медицинской помощью не обращался. В последующем аналогичная боль повторилась после употребления грубой пищи и периодически стала беспокоить в ночное время. Отмечает улучшение после приема молока и рвоты. Последнее ухудшение наступило 4 дня назад, связывает с нервной перегрузкой и нерегулярным питанием.Работа связана с психическими перегрузками и командировками. Отец страдает, каким- то заболеванием желудка.

Физикальных данных – Язык влажный, слегка обложен белым налетом, имеются кариозные зубы. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии справа от срединной линии, умеренная локальная резистентность мышц передней брюшной стенки там же, положительный симптом Менделя. Печень, селезенка не увеличены.

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику основного заболевания. Проведите дифференциальную диагностику с одним из них.

Ответ.

Дифференциальная диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки чаще всего проводится с:

-функциональными расстройствами желудка;

- хроническим гастритом;

- хроническим дуоденитом;

- симптоматическими язвами;

- гастриномой

- раком желудка

- холециститом

- панкреатитом.

Функциональные расстройства желудка могут возникать при хроническом холецистите, панкреатите, остром и хроническом вирусном гепатите, хроническом энтероколите, инфаркте миокарда, ревматизме и ревматоидных процессах, системной красной волчанке, гипертонической болезни, хронических инфекционных заболеваниях (туберкулезе, сифилисе и т.д.), при хроническом нефрите, при железодефицитной анемии и многих других состояниях.

Окончательный диагноз функциональных расстройств устанавливается только после гистологических, гистохимических и электронно-микроскопических методов исследования биоптатов слизистой оболочки. Так, при функциональных расстройствах желудка выявляется лишь небольшая инфильтрация слизистой оболочки клеточными элементами. В то же время при язвенной болезни выявляются некроз, выраженная лимфогистиоцитарная инфильтрация с примесью полиморфно-ядерных лейкоцитов, дисплазия эпителия различной степени.

При хроническом гастрите с нормальной или повышенной секрецией соляной кислоты боли могут носить <язвенноподобный> характер, возникают натощак (голодные боли): спустя 1,5-2 часа после приема пищи, в ночное время. При проведении дифференциального диагноза с язвенной болезнью выявляется, что боли при этой форме хронического гастрита бывают менее выраженными, по сравнению с болями при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, они, как правило, не носят сезонный характер, связаны с различными нарушениями диеты. Гистологическое исследование подтверждает наличие поверхностного или атрофического гастрита в антральном отделе, неизмененной слизистой оболочки или явлений поверхностного гастрита в фундальном отделе желудка

Дифференциальный диагноз проводят также с хроническим холециститом и хроническим панкреатитом.

При хроническом холецистите боли обычно возникают после приема жирной или жареной пищи, локализуются в правом подреберье, не имеют четкой периодичности, не уменьшаются после приема антацидных средств.

При хроническом панкреатите боли локализуются преимущественно в левом или правом подреберье в виде «полукольца» или бывают опоясывающими, усиливаются вскоре после еды, сопровождаются нарушением функции кишечника. В том и в другом случае отсутствует сезонность обострений.

Дифференциальный диагноз с язвами симптоматическими. Основные критерии дифференциальной диагностики Я. б. и симптоматических язв представлены в таблице.

Таблица