Диагностика внутренних болезней.

 

Задача 1.

Коды проверяемых профессиональных компетенций: ПК 1.1.; ПК 1.2.; ПК 1.3.; ПК 1.7.

- ПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп.

- ПК 1.2. Проводить диагностические исследования.

- ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.

- ПК 1.7. Оформлять медицинскую документацию.

Коды проверяемых общих компетенций: ОК 2.; ОК 3.

- ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

- ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

Задача:

Больной Б., 36 лет, механизатор. Обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры, кашель с выделением слизисто – гнойной мокроты особенно по утрам.

Ухудшение состояния наступило 5 дней назад. Болен 5 лет, обострения возникают периодически в осенне – весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто гнойная мокрота выделяется при обострениях, и продолжает выделяться несколько месяцев подряд после них, в умеренном количестве. Больной курит в течение 15 лет по пачке в день. Производственных вредностей нет. Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственность без особенностей.

Объективно: температура тела 37,6⁰С. Общее состояние удовлетворительное. Телосложение астеническое. Рост 186 см.. Масса тела – 72 кг. Кожные покровы и видимые чистые, обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание жесткое, с обеих сторон определяются влажные разнокалиберные хрипы. ЧДД – 20 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 72 в минуту. АД – 120/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Отеков нет. Мочеиспускание, стул в норме.

На руках у пациента имеется результаты рентгенограммы легких недельной давности.

Заключение: На Rо-грамме органов грудной клетки отмечается некоторое усиление легочного рисунка. Теней очагово-инфельтративного характера не выявлено. Корни легких структурны, не расширены. Диафрагма, синусы, сердце в норме.

 

Эталон ответа:

1. Предположите основное заболевание, имеющееся у пациента из условия задачи.

Ответ.

У пациента из условия задачи хронический бронхит.

2. Сформулируйте и грамотно запишите предварительный диагноз пациента из условия задачи, согласно структурным единицам диагноза и требованиям современных классификаций.

Ответ.

DS:

Основное заболевание – Хронический катаральный, необструктивный бронхит, в фазе обострения.

Сопутствующее -

Осложнение -

3. Обоснуйте наличие основного заболевания у пациента.

Ответ.

Диагноз - Хронический катаральный, необструктивный бронхит, в фазе обострения поставлен на основании:

Жалоб больного - на кашель с выделением слизисто – гнойной мокроты особенно по утрам, общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры.

 

Анамнестических данных - болен 5 лет, обострения возникают периодически в осенне – весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто гнойная мокрота выделяется при обострениях, и продолжает выделяться несколько месяцев подряд после них, в умеренном количестве. Больной курит в течение 15 лет по пачке в день. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад.

 

Физикальных даны - При аускультации легких дыхание жесткое, с обеих сторон выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Перкуссия легких без изменений.ЧДД – 20 в 1 минуту, температура тела 37,6⁰С.

 

Дополнительных методов исследования - На Rо-грамме органов грудной клетки отмечается некоторое усиление легочного рисунка. Теней очагово-инфельтративного характера не выявлено. Корни легких структурны, не расширены. Диафрагма, синусы, сердце в норме.

 

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику основного заболевания. Проведите дифференциальную диагностику с одним из них.

Ответ.

Хронический катаральный, необструктивный бронхит необходимо дифференцировать с: туберкулезом легких, бронхоэктатической болезнью, опухоль трахеобронхиального дерева, инородным телом бронхов.

 

заболевание	Отличительные признаки	Дополнительные обследования, необходимые для уточнения диагноза
Туберкулез	Наличие признаков туберкулезной интоксикации, в мокроте бактерии туберкулеза	Исследование мокроты, рентгенография грудной клетки, консультация фтизиатра
Бронхоэктатическая болезнь	Начинается в детском возрасте, рано проявляется кашлем с обильной гнойной мокротой, часто кровохарканье.	Бронхоскопия
Опухоль трахеобронхиального дерева	Надсадный кашель, кровохарканье, мокрота типа «малинового желе», раковая интоксикация	Рентгенологическое исследование грудной клетки, бронхоскопия, МРТ
Инородное тело	Анамнез:попадание инородного тела ко входу в гортань во время глубокого вдоха либо при проглатывании куска плотной пищи - обтурация и ларингоспазм - острое ощущение удушья среди полного здоровья - при частичной обструкции – охриплость и потеря голоса, кашель, стридор - при полной обструкции пациент не может говорить и лишь знаками показывает на шею - быстрое нарастание гипоксии приводит к потере сознания и падению пациента	Рентгенологическое исследование, бронхоскопия

 

5. Составьте план дополнительного обследования пациента, необходимого для подтверждения диагноза и предположите ожидаемый результат.

Ответ.

План дополнительного обследования:

 

Дополнительное исследование	Ожидаемый результат
1. Общий анализ крови	Без существенных изменений или возможен небольшой нейтрофильный лейкоцитоз и умеренное повышение СОЭ
2. БАК: СРБ, сиаловые кислоты	Повышение уровня – основные показатели воспаления при бронхите
3. Анализ мокроты 4.Бактериологическое исследование мокроты	3. Мокрота может быть слизистой или слизисто-гнойной, при микроскопии – лейкоциты, возможно макрофаги, клетки бронхиального эпителия 4. Можно выявить различные виды инфекционных возбудителей
5. Бронхоскопия	5.Признаки катарального бронхита
6. Рентгенография легких	6.Изменения выявляются у длительно болеющих – характерно усиление и деформация легочного рисунка
Спирография и пикфлуометрия(исследование функции внешнего дыхания)	Не выявляют нарушений бронхиальной проходимости при необструктивном хроническом бронхите

 

6. Интерпретируйте результаты анализа: глюкоза капиллярной крови 7, 8 ммоль.л

Ответ.

Норма глюкозы капиллярной крови 3.88 – 5,55 ммоль/л. У пациента повышение уровня глюкозы в крови, Необходимо обследование пациента на сахарный диабет.

7. Выпишите направление на обследование пациенту: направление на общий анализ крови.

Ответ.

Направление в лабораторию Шиловской ЦРБ.

Анализ крови общий

ФИО: Иванов И.П.

Адрес: Улица Речная, дом №35, квартира 40

Дата 20.05.2013г.________Подпись,__________печать ФАП___________

 

8. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

Ответ.

Возможные осложнения:

8.1. При отсутствии адекватного лечения возможно развития пневмонии

8.2. Эмфизема легких

8.3. Пневмосклероз

8.3. Дыхательная недостаточность

8.4. Легочное сердце.

 

 

Задача 2.

Коды проверяемых профессиональных компетенций: ПК 1.1.; ПК 1.2.; ПК 1.3.; ПК 1.7.

- ПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп.

- ПК 1.2. Проводить диагностические исследования.

- ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.

- ПК 1.7. Оформлять медицинскую документацию.

Коды проверяемых общих компетенций: ОК 2.; ОК 3.

- ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

- ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

Задача:

Больная В., 43 лет, работает воспитателем в детском саду. Обратилась к фельдшеру с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты, после чего состояние улучшается.

Считает себя больной в течение 5 лет, указанные жалобы возникают ежегодно в июне, в июле все симптомы исчезают.

У матери и бабушки также отмечались приступы удушья. У больной имеется аллергия на клубнику, пенициллин в виде крапивницы

Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен. Вспомогательная мускулатура принимает участие в акте дыхания. Наблюдается втяжение межреберий. Дыхание громкое, слышное на расстояние, со свистом и шумом, 26 раз в мин. При перкуссии над всей поверхностью легкими отмечается коробочный звук. Нижняя граница легких по среднеподмышечным линиям определяется на уровне 9 ребра, экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы. ЧДД – 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 в мин, АД – 110/70 мм рт ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Данные д ополнительного обследования:

Пиковая скорость выдоха при пикфлуометрии составляет 70% от должной.

Эталон ответа:

1. Предположите основное заболевание, имеющееся у пациента из условия задачи.

Ответ.

Упациента из условия задачи б ронхиальная астма.

2. Сформулируйте и грамотно запишите предварительный диагноз пациента из условия задачи, согласно структурным единицам диагноза и требованиям современных классификаций.

Ответ:

DS:

Основное заболевание - Бронхиальная астма, аллергическая, средней степени тяжести, в фазе обострения.

Сопутствующее -

Осложнение – Дыхательная недостаточность II степени.

3. Обоснуйте наличие основного заболевания у пациента.

 

Ответ.

Диагноз - Бронхиальная астма, аллергическая, средней степени тяжести, в фазе обострения поставлен на основании:

 

Жалоб больного – жалобы на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты, после чего состояние улучшается.

 

Анамнестических данных – Считает себя больной в течение 5 лет, указанные жалобы возникают ежегодно в июне, в июле все симптомы исчезают.

У матери и бабушки также отмечались приступы удушья. У больной имеется аллергия на клубнику, пенициллин в виде крапивницы

 

Физикальных данных – состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен. Вспомогательная мускулатура принимает участие в акте дыхания. Наблюдается втяжение межреберий. Дыхание громкое, слышное на расстояние, со свистом и шумом, 26 раз в мин. При перкуссии над всей поверхностью легкими отмечается коробочный звук. Нижняя граница легких по среднеподмышечным линиям определяется на уровне 9 ребра, экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы. ЧДД – 26 в мин

 

Дополнительные методы исследования - Пиковая скорость выдоха при пикфлуометрии составляет 70% от должной.

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику основного заболевания. Проведите дифференциальную диагностику с одним из них.

Ответ.

Бронхиальную астму необходимо дифференцировать с: обструктивным хроническим бронхитом, сердечной астмой, опухолью трахеобронхиального дерева, инородными телами.