Синдром функциональных нарушений при симпатических трунцитах.

Боли в области сердца, нарушения сердечного ритма, ангиоспастические реакции и другие функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы при симпатикоганглионитах или трунцитах описаны многими, однако трактовка патогенеза и клинической значимости этих нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы различна.

Участие симпатических узлов в сердечном болевом синдроме можно представить себе двояко: либо раздражение из синаптических узлов, спускаясь по сердечным нервам к сердцу, ведет к нарушению коронарного кровообращения и процессов метаболизма - к стенокардии, либо, поднимаясь к болевым центрам, оно создает ощущение боли в сегменте, иннервируемом соответствующими симпатическими узлами. Поражение симпатических узлов, снабжающих симпатической иннервацией сердце, ведет к проекции болей в области сердца, симулирующих приступ стенокардии.
В литературе приведены противоположные взгляды на участие симпатических узлов пограничного ствола в происхождении стенокардии. Одни считают, что симпатические ганглиониты и трунциты могут явиться источником патологических рефлексов со стороны сердца, начиная от рефлекторной стенокардии и кончая инфарктом миокарда. Другие, описывая симпатико-ганглионарный синдром с сердечными болями, склонны трактовать боли в сердце как экстракардиальные, т. е. не связанные с нарушениями коронарного кровообращения и функциями сердца.
В настоящее время уже имеются клинические данные, позволяющие считать, что в сердечном болевом синдроме при симпатических трунцитах сердце может принимать участие. Еще в 1936 г. была выделена ганглионарная форма стенокардии. Описаны и другие проявления функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы при симпатических трунцитах.Экспериментальные, клинические и патологоанатомические наблюдения достаточно убедительно показали влияние шейных и верхнегрудных симпатических узлов на трофику миокарда и коронарное кровообращение. Сердечный болевой симптомокомплекс характеризуется болями двух типов. Боли одного типа длительные (несколько часов и даже суток), мучительные, с эмоциональной окраской, гиперпатические; эти боли часто носят жгучий характер или определяются как давящие, ноющие, прокалывающие, опоясывающие, разлитые по всей половине грудной клетки, часто с широкой иррадиацией в лопатки, в левую руку и левую ногу, в левую половину шеи и головы. Боли эти провоцируются физическим напряжением, ходьбой, эмоциями. Иногда они сопровождаются чувством страха, затрудненным дыханием. Сосудорасширяющие средства на эти боли не влияют. По своему характеру эти боли являются симпатическими - симпатальгии. Боли другого типа приступообразные в области сердца или за грудиной, сжимающего, сдавливающего характера, кратковременные, проходящие от валидола и нитроглицерина. Возникают они, как правило, на высоте симпатальгии и не провоцируются физической нагрузкой. Эти боли по своему характеру являются стенокардитическими. В период длительных симпатических болей нередко можно выявить изменения функций сердца в виде учащения сердечного ритма, появления экстрасистолии, изменения громкости сердечных тонов, появления расщепления сердечных тонов и изменений электро- и баллистокардиограммы, характерных для коронарной недостаточности. Изменения функций сердца большей частью кратковременны, держатся несколько дней. Таким образом, симпатальгии могут протекать с участием сердца. Можно думать, что нарушение симпатической иннервации сердца приводит к коронарным и обменным нарушениям, в частности к нарушению окислительных процессов в миокарде, и в связи с этим к относительной недостаточности кровоснабжения миокарда, что дает основание для выделения ганглионарной формы стенокардии.
Таким образом, патологический процесс в симпатических узлах, имеющих отношение к иннервации сердца, может приводить к спазмам коронарных сосудов и обменным нарушениям в миокарде. Клинически это проявляется стенокардией (ганглионарная ее форма). Наряду с экстракардиальными болями наблюдают и симпатические, проецирующиеся только в область сердца. Возможно и сочетание при симпатикоганглионитах болей двух типов. Как известно, симпатикоганглиониты могут вести к нарушениям сердечного ритма в виде тахибрадикардии, экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии без болевого синдрома или в сочетании с ним. Нередко нарушения сердечного ритма, как и болевого синдрома, выявляют только при обострении синдромов симпатического ганглионита. Нарушения сократительной функции сердца в результате измененной симпатической иннервации проявляются одышкой при сравнительно небольших физических нагрузках, что подтверждают баллистокардиографические исследования. Как правило, они увеличиваются при обострении симпатикоганглионита.
При симпатикоганглионитах имеет место ярко выраженный вазомоторный симптомокомплекс в виде спазма сосудов и цианоза, синдрома Рейно, акропарестезий на руке на стороне поражения в зоне иннервации патологически измененного симпатического узла (узлов). Вазомоторные нарушения часто наблюдают у больных с болевым симптомокомплексом. В большинстве симпатических ганглионитов и трунцитов этиологическим фактором являются инфекции (грипп, ангины,ревматизм, бруцеллез и др., заболевания позвоночника, деформирующий спондилез или дискоз), нередко налицо сочетание нескольких факторов. Явления симпатикоганглионита могут присоединиться к ранее имевшейся органической патологии сердца, например к атеросклеротическому, кардиосклерозу или ревматическому поражению сердца. Тогда присоединение симпатико-ганглионитов осложняет клиническое течение органической патологии сердца типичным сенсорно-болевым, аритмическим и вазомоторным симптомокомплексами. У больных стенокардией на почве коронарного атеросклероза присоединение симпатикоганглионита накладывает свой отпечаток на клиническую картину сердечных болей - возникают гиперпатические симпатальгии, возникают или учащаются приступы стенокардии. При симпатикоганглионитах, вызванных инфекцией, или этиологически связанных с очагом хронической инфекции, наряду с этиологической терапией применяют патогенетические методы лечения, направленные на понижение возбудимости симпатических узлов. К методам наиболее эффективной патогенетической терапии симпатикоганглионитов с преобладанием раздражения функций симпатических узлов относят ганглиоблокирующие средства. Последние блокируют межнейронную передачу возбуждения в периферических вегетативных ганглиях, в результате чего меняется реактивность ганглионарных клеток. Наиболее эффективен гексаметон (аналог гексония), менее эффективны тетамон и пахикарпин. После введения гексаметона у многих больных после первых же инъекций исчезают или уменьшаются боли, прекращается сердцебиение. У части больных могут появиться осложнения: сухость во рту, расстройство аккомодации, головокружение при вставании после инъекций, запоры.