Топография устьев корневых каналов

Обозначения каналов:

1 - небный

2 - передний щечный

3 - задний щечный

4 - щечный

5 - передний язычный

6 - передний щечный

7 - задний

Топография устьев корневых каналов (красным цветом обозначена раскрытая полость зуба)

Средства для некротизации пульпы зуба

В процессе лечения пульпита часто возникает необходимость некротизации (девитализации) пульпы. В настоящее время применяется два способа выполнения этой процедуры.

6.3.1. Применение дввитализирующих паст

Для девитализации пульпы зуба применяются либо мышьяковистая, либо параформальдегидная паста.

Мышьяковистая паста включает в свой состав:

/. Мышьяковистый ангидрид, оказывающий на пульпу некротизирующее действие.

Описано три основных механизма местного токсического действия мышьяка:

- прямое цитотоксическое действие, связанное с блокадой цитохромов, что приводит к нарушению процессов клеточного дыхания и гибели клеток;

- денатурация белков при контакте с мышьяковистым ангидридом;

- блокада соединениями мышьяка синапсов симпатических нервных волокон, в результате чего происходит нарушение тонуса кровеносных сосудов, их расширение и тромбоз. Это приводит к прекращению кровообращения в пульпе.

2. Местный анестетик (чаше дикаин) для быстрого купирования болевого синдрома.

3. Сильный антисептик (тимол, карболовая кислота, камфора) для подавления микрофлоры в полости-зуба, предотвращения распространения микроорганизмов в глубжележащие ткани, обеззараживания пульпы в ден-тинных канальцах и дельтовидных разветвлениях.

4. Вяжущие вещества (танин) для увеличения продолжительности действия мышьяковистой пасты, когда это необходимо. Основные правила наложения мышьяковистой пасты:

- мышьяковистую пасту накладывают только на вскрытый рог пульпы (рис. 161);

- количество мышьяковистой пасты, необходимое для девитализации пульпы одного зуба, соответствует размеру головки шаровидного бора № 1 (доза мышьяковистого ангидрида - 0,0006-0,0008 г.);

- поверх мышьяковистой пасты накладывают небольшой ватный тампон, смоченный раствором анестетика и отжатый;

- полость без давления герметично закрывают повязкой из водного дентина;

- сроки наложения мышьяковистой пасты: в резцах, клыках, премоля-рах - 24 часа, в молярах - 48 часов.

Параформальдегидная паста

Параформальдегид является продуктом полимеризации формальдегида. В высоких концентрациях он вызывает некроз тканей и оказывает бактерицидное действие. Преимуществом параформальдегидной пасты перед мышьяковистой является более мягкое действие: она не вызывает раздражения периодонта. Девитализация пульпы происходит через 6-8 дней.

Накладывается параформальдегидная паста по тем же правилам, что и мышьяковистая.

Фирма «Septodont» выпускает четыре препарата для девитализации пульпы зуба: «Каустинерв мышьяковистый», «Каустинерв быстродействующий» (Rapide), «Каустинерв защищающий без мышьяка» (Fort) и «Каустинерв для временных зубов без мышьяка».

Девитализация пульпы перечисленными препаратами основана не только на некротизации, но и на склерозировании пульпы. Благодаря этому, даже если в микроканальцах или дополнительных разветвлениях корневых каналов и остается ткань пульпы, то после применения «Каустинерва» она бывает склерозирована и антисептически обработана.

 

7. Задание для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Напишите состав девитализирующих паст.

2. Опишите основные механизмы действия девитализирующих паст.

3. Напишите алгоритм наложения мышьяковистой пасты:

4. Изобразите схематически наложение девитализирующей пасты

 

 

Рекомендуемая литература:

А.И.Николаев, Л.М.Цепов «Практическая терапевтическая стоматология» // Москва «МЕДпресс-информ».-2008.

Пожарицкая М.М. «Пропедевтическая стоматология» // М.Медицина.-2004.

Э.Л. Базикян «Пропедевтическая стоматология» //Москва. – 2009.

Пожарицкая М.М. «Пропедевтическая стоматология» // М.Медицина.-2004.

Скорикова Л.А., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В

«Пропедевтика стоматологических заболеваний»// Ростов н/Д: Феникс, 2002.

Лекционный материал

 

Занятие №30

1. Тема: Мануальное препарирование корневых каналов: стандартная методика. Методика расширения корневых каналов «Step Back». Инструменты, последовательность их применения.
2. Целевые задачи:

Студент должен знать:

1. Требования к сформированному каналу.

2. Методы определения рабочей длины.

3. Этапы проведения расширения корневых каналов по методике «Step Back».

4. Цель, с которой проводится каждый этап методики «Step Back».

5. Необходимый комплект инструментов для проведения обработки корневого канала методом «Step Back».

6. Что такое («Master file»), его значение.

Студент должен уметь:

1. Подобрать необходимый комплект эндодонтических инструментов для проведения обработки корневого канала методом «Step Back».

2. Определять рабочую длину.

3. Проводить все этапы расширения корневых каналов по методике «Step Back».

Студент должен ознакомиться:

1. С апекально-коронарными методиками формирования корневых каналов.
2. С последовательностью инструментов для проведения обработки корневого канала методом «Step Back»..