Проксимальный межберцовый сустав и основные связки коленного сустава

Проксимальный отдел малоберцовой кости не принимает учас­тия в образовании коленного сустава, несмотря на то, что ла­теральная малоберцовая коллатеральная связка (ЛКС) идет от бедренной кости и прикрепляется к наружной поверхности вер­хней части малоберцовой кости, как показано на рис. 6-24. Го­ловка малоберцовой кости при этом сочленяется с латеральным мыщелком большеберцовой кости посредством передней и за­дней связок головки малоберцовой кости.

Задняя

крестообразная связка

Кроме того, на этом рисунке показаны и другие важные связ­ки, а именно: большеберцовая (медиальная) коллатеральная связка (МКС), расположенная медиально, а также передняя и задняя крестообразные связки (ПКС и ЗКС), которые находят­ся внутри полости коленного сустава.

(Аббревиатуры ЛКС, МКС, ПКС и ЗКС часто используются при описании этих четырех связок¹). Стабильность коленного сустава в большой степени зависит от этих двух пар связок.

¹ Manaster BJ: Handbooks in radiology, ed. 2, Chicago, 1997, Year Book Medical Publishers, Inc.

КОЛЕННЫЙ СУСТАВ - продолжение Две сильные коллатеральные связки, располагающиеся по сто­ронам коленного сустава, препятствуют движению приведения и отведения в суставе. Две крестообразные связки представ­ляют собой прочные округлые тяжи, пересекающие друг друга перед прикреплением, соответственно, к переднему и заднему отделам межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Они укрепляют коленный сустав, препятствуя внутрисуставно­му смещению костей вперед и назад.

Помимо перечисленных двух пар связок, в переднем отделе располагается связка надколенника и несколько мелких связок, которые помогают поддерживать целостность коленного суста­ва (рис. 6-26). Связка надколенника является частью сухожилия большой четырехглавой мышцы бедра, которая фиксируется у основания надколенника и продолжается вниз, достигая буг­ристости большеберцовой кости. Позади связки надколенника располагается подколенная жировая подушка, защищающая пе­реднюю поверхность коленного сустава.

Суставная полость и синовиальная мембрана

Суставная полость коленного сустава представляет собой самое крупное суставное пространство в теле человека. В целом ко­ленный сустав относится к суставам синовиального типа, ок­руженным суставной капсулой, или сумкой. Суставная сумка представляет собой единую, похожую на мешок оболочку, за­полненную вязкой синовиальной жидкостью. Это хорошо видно при артрографии с введением в полость сустава рентгеноконт-растных веществ (рис. 6-28).

Суставная полость, или сумка, коленного сустава, располага­ющаяся выше надколенника, между сухожилием четырехглавой мышцы и бедренной костью, называется наднадколенниковой сумкой (рис. 6-26). Ниже надколенника располагается поднад-коленниковая сумка, отграниченная поднадколенниковой жи­ровой подушкой, которая хорошо видна на рентгенограммах. На боковой рентгенограмме при артрографии с введением в полость сустава рентгеноконтрастного вещества также хорошо различимы пространства в задних отделах дистального отдела бедренной кости.

Мениски (суставные диски)

Медиальный и латеральный мениски — это плоские внутри­суставные хрящевые диски между верхней суставной поверх­ностью большеберцовой кости и мыщелками бедренной кости (рис. 6-27). Мениски имеют серповидную форму, их утолщен­ный периферический край полого снижается по направлению к истонченной центральной части. Мениски являются своеоб­разными амортизаторами, предохраняющими коленный сустав от ударов и давления. Считается, что мениски вместе с синови­альной мембраной участвуют в выработке синовиальной жид­кости, играющей роль смазки суставных поверхностей бедрен­ной и большеберцовой костей, покрытых упругим и гладким ги­алиновым хрящом.