Движения в стопе и голеностопном суставе

Недоразумения возможны и при использовании терминов, от­носящихся к движениям в голеностопном суставе и в суставах предплюсны: тыльное и подошвенное сгибание, а также пово­роты внутрь и наружу (инверсия и эверсия). Уменьшение угла между тыльной поверхностью стопы и передней поверхностью нижней части голени называется тыльным сгибанием. Вытяги­вание стопы в голеностопном суставе или опускание стопы вниз по отношению к ее естественной позиции называется подош­венным сгибанием.

Инверсия, или варгусное отклонение, — внутренний пово­рот, или изгиб, в голеностопном и подтаранном суставах. Эвер­сия, или вальгусное отклонение, — наружный поворот, или изгиб. Нижняя часть голени при этом остается неподвижной. Растяжение связок в голеностопном суставе чаще всего являет­ся следствием случайных насильственных подворотов стопы.

УКЛАДКИ

Общие вопросы

Рентгенография нижней конечности обычно выполняется на снимочном столе, как показано на рис. 6-38. Больных с тяжелой травмой часто исследуют прямо на носилках или каталке.

РАССТОЯНИЕ

Расстояние источник/приемник рентгеновского излучения (РИП) при рентгенографии нижней конечности обычно состав­ляет 100 см. Если снимок выполняется на кассету, расположен­ную на деке стола, следует учитывать, что расстояние от деки стола до кассетодержателя обычно составляет 8-10 см, и по­этому излучатель следует дополнительно поднять. При рент­генографии на каталке или носилках используйте измеритель, обычно расположенный на глубинной диафрагме аппарата, чтобы установить РИП = 100 см.

Радиационная защита

При рентгенографии нижней конечности гонадная защита же­лательна, так как гонады оказываются в непосредственной близости от зоны облучения. Область гонад можно защитить любой накидкой из просвинцованного винила¹. И хотя требова­ния радиационной защиты гонад применимы только к пациен­там репродуктивного возраста и только при непосредственном расположении гонад в области прямого пучка, рекомендуется применять ее во всех случаях.

Кассетодержатель — вне поля снимка

При выполнении снимка на кассету, расположенную на деке стола, а не под декой в кассетодержателе, следует вывести кассе­тодержатель из зоны экспозиции. При этом существенно умень­шится доза облучения пациента от рассеянного излучения.

ДИАФРАГМИРОВАНИЕ

Правила диафрагмирования всегда одинаковы — границы об­ласти диафрагмирования должны быть видны со всех четырех сторон снимка, но при этом не должны быть отсечены изоб­ражения исследуемых органов. Следует использовать кассету минимального размера, позволяющую получить изображение исследуемой области. Заметим, что при рентгенографии ниж­ней конечности чаще всего используются кассеты небольших размеров.

На одну кассету при рентгенографии нижней конечности могут быть выполнены несколько проекций, поэтому следует внимательно относиться к диафрагмированию.

При использовании цифровых приемников рентгеновского изображения (в частности, систем компьютерной рентгеног­рафии с пластинами из запоминающего люминофора) следует закрывать неиспользуемую область кассеты листом просвинцо­ванного винила. Люминофор очень чувствителен к рассеянно­му излучению, что может вызвать сильную вуаль на следующих рентгенограммах.

Если границы диафрагмирования видны со всех четырех сто­рон, то это облегчает задачу нахождения центра снимка — на пересечении диагоналей.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ УКЛАДОК

Для верхней и нижней конечности при укладках действует одно и то же правило — длинная ось исследуемой конечности долж-

Рис. 6-38. Образцовая укладка для медиолатеральной проекции нижней конечности:

- корректное направление ЦЛ;

- правильное диафрагмирование;

- правильное использование радиационной защиты;

- диагональная укладка нижней конечности позволяет получить на
рентгенограмме изображение обоих суставов

на располагаться вдоль длинной оси кассеты. Если нужно вы­полнить несколько проекций, то при выполнении нескольких снимков на одну кассету ориентация конечности должна со­храняться.

Исключением служит голень взрослого. Ее обычно укладыва­ют по диагонали кассеты так, чтобы вошел коленный и голенос­топный суставы, как это показано на рис. 6-38.

ПРАВИЛЬНОЕ ЦЕНТРИРОВАНИЕ

Аккуратное центрирование и укладка исследуемой части тела, а также правильное направление ЦЛ очень важны при рентге­нографии верхней и нижней конечностей. На снимках долж­ны быть видны открытыми суставные щели и не должно быть геометрических искажений формы костей, то есть снимаемая часть тела должна быть параллельна плоскости кассеты, а ЦЛ направлен перпендикулярно снимаемой конечности. Следуйте указаниям на страницах укладок.

ПАРАМЕТРЫ ЭКСПОЗИЦИИ

Параметры экспозиции для рентгенографии нижней конеч­ности:

1. Низкое или среднее значение кВ (50-70).

2. Короткое время экспозиции.

3. Малый фокус.

4. Адекватное значение мАс для оптимальной оптической плот­
ности.

На корректно экспонированных рентгенограммах нижней ко­нечности должны быть видны как контуры мягких тканей, так и четкая трабекулярная структура кости.