Медиальная сторона Латеральная сторона

Рис. 6-20. Бедренная кость — вид сзади

боковой области медиального мыщелка. Он лучше виден на боковой рентгенограмме при небольшом повороте дистально­го отдела бедренной кости и колена. Присутствие этого бугор­ка на латеральном мыщелке позволяет рентгенологу правильно оценить степень ротации кости для получения снимка в истин­но боковой укладке. Это показано на рентгенограмме, на рис. 6-33 (стр. 206).

На внешней поверхности мыщелков располагаются шерохо­ватые выступы, медиальный и латеральный надмыщелки, кото­рые служат местом прикрепления связок и легко пальпируются снаружи. Медиальный надмыщелок вместе с бугорком приво­дящей мышцы является более рельефным.

Дистальный отдел бедренной кости и надколенник (вид сбоку)

На боковом виде (рис. 6-21) показано расположение надколен­ника по отношению к надколенниковой поверхности дистально-го отдела бедренной кости. Надколенник, самая крупная сесамо-видная кость скелета, залегает в толще сухожилия четырехгла­вой мышцы бедра. При согнутом колене надколенник смещается вниз, по направлению к межмыщелковой борозде. При неполном сгибании, под углом примерно 45°, как это показано на рисунке, надколенник лишь частично смещен, при сгибании же на 90° над­коленник сдвигается значительно ниже по отношению к дисталь-ного отдела бедренной кости. Это смещение, а также взаимоот­ношение надколенника и дистального отдела бедра имеют значе­ние при укладке коленного сустава и при выполнении тангенци­альной проекции надколеннико-бедренного сустава (сочленения между надколенником и дистальным отделом бедра).

На задней поверхности дистального отдела бедренной кости, сразу выше межмыщелковой ямки, располагается подколенная по­верхность, под которой проходят подколенные сосуды и нервы.

Дистальный отдел бедренной кости и надколенник (аксиальный вид)

Аксиальный, или торцевой, вид дистального отдела бедренной кости показывает расположение надколенника по отношению к надколенниковой поверхности (межмыщелковой или блоковой бо­розде). В этой проекции хорошо видно суставное пространство в сочленении между надколенником и бедренной костью (рис. 6-22). Хорошо видны и другие отделы нижней части бедренной кости.

В заднем отделе бедра видна глубокая межмыщелковая ямка (вырезка). В верхних отделах внешней поверхности медиального и латерального мыщелков видны неровные выступы надмыщелков.

Надколенник

Надколенник (коленная чашечка) — плоская кость треугольной формы, примерно 5 см в диаметре. Надколенник выглядит пе­ревернутым вверх дном, поскольку его заостренная верхушка образует нижний край, а закругленное основание — верхний. Внешняя сторона передней поверхности выпуклая и шерохова­тая, а внутренняя овальной формы задняя поверхность, соч­леняющаяся с бедренной костью, — гладкая. Надколенник пре­дохраняет переднюю часть коленного сустава от травм, кроме того, он играет роль рычага, увеличивающего подъемную силу четырехглавой мышцы бедра, сухожилие которой прикрепляет­ся к бугристости большеберцовой кости голени. Надколенник в своей верхней позиции при полностью выпрямленной конеч­ности и расслабленной четырехглавой мышце является подвиж­ным и легко смещаемым образованием. Если же нога согнута в коленном суставе, а четырехглавая мышца напряжена, над­коленник сдвигается вниз и фиксируется в таком положении. Таким образом, видно, что любое смещение надколенника свя­зано только с бедренной костью, а не с большеберцовой.

КОЛЕННЫЙ СУСТАВ

Коленный сустав представляет собой комплексное сочленение, включающее в себя, в первую очередь, бедренно-большебер-цовый сустав между двумя мыщелками бедренной кости и со­ответствующими им мыщелками большеберцовой кости. Еще в образовании коленного сустава участвует бедренно-надколен- никовое сочленение, поскольку надколенник сочленяется с пе­редней поверхностью дистального отдела бедренной кости.