Л.Л.Карп, Т.Б.Потапчук, Г.Ш.Даулетова

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

АО «Медицинский университет Астана»

 

Л.Л.Карп, Т.Б.Потапчук, Г.Ш.Даулетова

 

ОЧЕРКИ ПО МЕДИЦИНСКОЙ ДЕМОГРАФИИ

(учебное пособие)

 

 

АСТАНА, 2012

УДК 614.1:314 (075.8)

ББК 60.7я83

К 21

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

О.Нарманова – председатель РОО «Здоровье нации», д.м.н.

А.К.Турганбаева – заведующая кафедрой менеджмента и маркетинга АО МУА, к.м.н.

Карп Л.Л., Потапчук Т.Б., Даулетова Г.Ш. Очерки по медицинской демографии – учебное пособие – Астана.-2012г. с.

 

ISBN

 

В учебном пособии освещены основные разделы медицинской демографии.

Учебное пособие предназначено для студентов медицинских университетов, практических врачей, руководителей медицинских организаций и органов управления системы здравоохранения, а также курсантов, повышающих свою квалификацию по специальности общественное здравоохранение.

УДК 614.1:314 (075.8)

ББК 60.7я83

 

Утверждено и разрешено к печати на заседании учебно-методического совета АО «Медицинский университет Астана» по специальностям высшего и послевузовского образования.

 

 

№ протокола _____ от _____ 2012 год

 

© Л.Л.Карп,, Т.Б.Потапчук, Г.Ш.Даулетова, 2012 г.

Оглавление

Перечень сокращений…………………………………………………..

Глоссарий………………………………………………………………..

Введение………………………………………………………………….

1.Рост численности населения с древних времен до наших дней…..

2.Состав населения по полу и национальности……………………..

3.Возрастной состав населения и процесс его старения…………….

4.Продолжительность жизни и долголетие………………………….

5.Механическое движение населения (Миграция)………………….

6.Урбанизация………………………………………………………….

7.Рождаемость и фертильность………………………………………

8.Брачность и разводимость…………………………………………

9.Аборты и контрацепция как медико-социальные проблемы.......

10.Смертность населения……………………………………………..

11.Младенческая смертность…………………………………………

12.Воспроизводство и политика государства в вопросах населения

13.Медико-социальные аспекты репродуктивного поведения женщин г. Астаны………………………………………………………………………

Заключение…………………………………………………………….

Тестовые вопросы……………………………………………………..

Литература…………………………………………………………….

Перечень сокращений

 

ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения

ЗАГС – запись актов гражданского состояния

КСД - коэффициент смертности детей

МЗ – Министерство здравоохранения

ОПЖ - ожидаемая продолжительность жизни

ОППЖ - ожидаемая продолжительность предстоящей жизни

РК – Республика Казахстан

СКР - суммарный коэффициент рождаемости

СППЖ - средняя продолжительность предстоящей жизни

ФВ – фертильный возраст

ФИП – фетоинфантильные потери

 

Глоссарий

Общественное здравоохранение - наука о закономерностях развития общественного здоровья и здравоохранения, объединяющая в себе медицинские, биологические, демографические, эпидемиологические, статистические, политические, философские, социологические, социально-экономические и экологические знания.

 

Статистика - общественная наука, изучающая количественную сторону массовых общественных явлений в неразрывной связи с их качественной стороной.

 

Младенческая смертность – число детей, умерших в возрасте до 1 года

 

Неонатальная смертность – Числодетей, умерших в первые 28 дней жизни

 

Ранняя неонатальная смертность - смертность новорожденных, умерших в возрасте первой недели жизни

 

Поздняя неонатальная смертность — смертность детей, умерших в возрасте от 1 до 4 недель

 

Постнеонатальная смертность – смертность детей, умерших в возрасте от 1 до 12 месяцев

 

Фетоинфантильные потери – Число детей, родившихся мертвыми и умерших на первом году жизни

 

Перинатальная смертность – Число умерших, начиная с 22 недели беременности, во время родов и в первую неделю жизни

Антенатальная смертность – Число умерших, начиная с 22 недели беременности до момента родов

Интранатальная смертность - Число детей, умерших во время родов

Мертворождаемость – Число детей, умерших, начиная с 22 недели беременности и во время родов

Постнатальная смертность – смертность новорожденных, умерших в возрасте первой недели жизни

Фертильность -плодовитость

Введение

Благополучие народа да будет высшим законом

Цицерон

Слово демография (от греческих слов demos — народ и grapho — писать, изображать) означает наука о населении. Среди проблем, относящихся к этой науке - изучение территориального размещения населения, тенденций и процессов, происходящих в населении в связи с социально-экономическими условиями жизни, быта, традициями, экологическими, медицинскими, правовыми и другими факторами. Под населением (народонаселением) понимается совокупность людей, объединенных общностью проживания в пределах той или иной страны или части ее территории (области, края, района, города), группы стран, всего мира. Одной из важнейших характеристик населения является состояние его здоровья.

Медицинская демография возникла на стыке общей демографии (преимущественно экономической) и социальной медицины. Известный советский ученый, специалист в области медицинской демографии проф. М.С.Бедный писал (1984), что «Медицинская демография — это наука, изучающая многочисленные связи человеческой популяции (народонаселения) с социальными и природными факторами, которые оказывают влияние на важнейший качественный аспект воспроизводства — состояние здоровья населения и тенденции его изменений».

Демография современного Казахстана представляет огромный интерес. Медико-демографический анализ является одним из важнейших методов в оценке состояния здоровья населения. Характеризуя общественное здоровье, демографические показатели затрагивают и такую среду деятельности человека, как обеспечение его права на жизнь и здоровье. Особую роль изучение медико-демографического состояния в Республике Казахстан приобретает в настоящее время.

Социально-экономические и политические перемены, происходившие в Казахстане на протяжении всего XX века, коснулись и демографических процессов, отразившись на репродуктивном, сексуальном, миграционном поведении людей, на семейно-брачных отношениях.

Казахстан, обладая огромной территорией (9-е место в мире), является одной из малонаселенных стран мира – чуть более 6 человек в расчете на 1 квадратный километр. Всего в Республике проживает 16,5 миллиона человек (50-е место в мире). Наша страна поставила цель войти в число 50 конкурентоспособных государств мира. Достижение этой задачи в условиях дефицита рабочей силы и небольшого объема внутреннего рынка требует улучшения демографической ситуации.

Урбанизация

Большой город – несчастное беспомощное чудовище.

Все, что оно потребляет, должно быть к нему доставлено

Генри Форд

Урбанизация(от латинского urbоs — город) представляет собой процесс повышения роли городов в развитии общества. Главным социальным отличием урбанизации являются особые «городские отношения», которые охватывают образ жизни, культуру, размещение производительных сил, расселение населения. Предпосылками урбанизации являются рост в городах индустрии, развитие их культурных и политических функций. Для урбанизации характерным является приток в города сельского населения и возрастающее маятниковое движение населения из сел окружения и ближайших мелких городов в крупные города (на работу и пр.). Величину или размеры урбанизации можно оценить с помощью показателя, выражающего процент городского населения в общей его численности.

На рисунке 11 показано соотношение доли городского населения (в процентах) и ВВП на душу населения (в тысячах долларов) в некоторых странах Азии. Прослеживается прямая корреляционная связь между этими характеристиками.

 

Рисунок 11- Доля городского населения и ВВП на душу населения в некоторых странах Азии

Урбанизация оказывает заметное влияние на здоровье населения. Однако наряду с положительными элементами урбанизации можно отметить и ее негативные стороны: увеличение выбросов в атмосферу твердых бытовых отходов, увеличение плотности застроек жилых помещений и т.д.

Понятие «здоровый город» – это город, благоприятный для жизни всех его жителей, где учитываются и удовлетворяются их разнообразные потребности и ожидания и создаются условия для их поддержки и социальной сплоченности. Самыми важными приоритетами при этом являются:

· благоприятная и поддерживающая среда обитания.

· здоровая жизнь.

· окружающая среда и дизайн городов, благоприятные для здоровья.

По данным Всесоюзной переписи населения 1970 г. удельный вес городского населения Казахской ССР составлял 50,3%. В 90-е годы численность горожан уменьшилась на 1 млн. человек. Наряду с сокращением общей численности, снизился и удельный вес городского населения. Сокращение численности городского населения на протяжении 1990-х гг. было вызвано как эмиграцией за пределы Казахстана, так и процессом снижения рождаемости в городах.

В настоящее время в Казахстане, как и во всем мире, численность городского населения неуклонно растет (рисунок 12). И хотя этот процесс не столь выражен, он идет по нарастающей. Доля городского населения за 5 последних лет (2007-2011гг.) увеличилась с 53,1% до 54,6%. Следует отметить, что из пяти Центрально-Азиатских государств только в Казахстане городское население составляет большинство.

 

 

Рисунок 12- Соотношение городского и сельского населения РК в 2007-2011гг.

 

Процесс урбанизации в Казахстане идет наиболее динамично в крупных городах. В 2006 г. в Казахстане насчитывалось 86 городов, из которых лишь 3 города имели численность населения свыше 500 тыс. человек (г. Алматы, Астана, Шымкент). Лишь один из них (г. Алматы) имеет численность населения более 500 тыс. человек. Количество городов с численностью населения свыше 100 тыс. человек составляет 19, в которых было зарегистрировано 5917,7 тыс. человек (или 68,0% всех горожан РК). 58 городов так называемых «малых городов» имеют численность населения от 3 до 50 тыс. человек. Таким образом, абсолютное большинство городов Казахстана на сегодняшний день представлено «малыми» и «средними» городами (с численностью населения менее 100 тыс. жителей). Численность населения более 50 тыс. человек, но менее 100 тыс. человек, на сегодняшний день, имеют города, не являющиеся областными центрами, например, Жезказган, Туркестан, Балхаш, Жанаозен, Сатпаев, Кентау, Риддер.

Особый интерес представляет динамика численности населения г. Астана, которая с 1997 г. стала столицей Республики Казахстан. Именно с этого времени в городе начался так называемый бум урбанизации. Постоянный приток населения в Астану, как из других регионов страны, так и из стран зарубежья приводит к тому, что численность населения города растет очень быстрыми темпами. Так, с 1989 по 2007 гг. численность населения г. Астана возросла в 2,2 раза (с 276,0 до 602,7 тысяч человек). Столичный статус придает г. Астана дополнительную привлекательность, как для внутренних, так и для трудовых мигрантов из других стран, иностранных инвесторов, предпринимателей разного уровня и туристов. Сосредоточение в городе большого количества молодежи способствует увеличению его численности и за счет рождаемости. Кроме того, люди ищут различные возможные варианты переселения в столицу.

Сравнение показателей смертности городского и сельского населения показывает, что среди горожан она увеличилась значительно: 1990 г. - 7,9‰, 2006 г. - 11,5‰ (на 3,6 промилле). Соответственно, на протяжении 1990-х – начала 2000-х годов увеличилась и разница между показателями смертности городского и сельского населения. Если в 1990 г. разница составляла 0,6‰, то в 2006 г.- 2,8‰.

Высокие показатели смертности среди горожан на современном этапе обусловлены, с одной стороны, особенностями возрастной структуры городского населения, с другой стороны, наличием факторов риска в городских поселениях (многочисленные дорожно-транспортные происшествия, производственный травматизм, психо-эмоциональные перегрузки, регулярные стрессы, распространение опасных заболеваний, возможный доступ к наркотикам, криминогенная обстановка и т.д.).

Высокие показатели смертности, особенно населения трудоспособного возраста, привели к снижению показателей средней ОППЖ в период с 1989 по 2006 гг. Особенно сократилась продолжительность жизни городского населения. Если в 1989 г. средняя ОПЖ горожан составляла 68,4 года, то в 1999 г. она опустилась до отметки 65,0 лет, а в 2000 г. – до 64,8 года (таблица 9). С начала 2000-х гг. показатель начал понемногу увеличиваться: 2001 г.- 65,1 года; в 2002 г. - 65,3 года; 2006 г. - 65,3 года. Низкий показатель средней ОППЖ существует параллельно с большой разницей между продолжительностью жизни мужчин и женщин в городах: 1999 г. - 59,3 и 70,8, соответственно; 2003 г. - 58,9 и 71,2; 2006 г. - 59,0 и 71,9 лет. В 2011 году продолжительность жизни горожан и сельчан сравнялись, составив 69,0 года. В то же время сохраняется разница в продолжительности предстоящей жизни среди городских и сельских мужчин и женшин. Продолжительность жизни сельских мужчин выше на 1,2 года, а городских женщин на 1, 5 года.

 

Таблица 9- Средняя продолжительность предстоящей жизни городского и сельского населения Казахстана в 2011,2006 и 2011гг., лет

год	все население	городское население	сельское население
всего	Муж.	Жен.	всего	Муж.	Жен.	всего	Муж.	Жен.
	65,8	60,5	71,3	65,1	59,1	71,2	67,0	62,7	71,6
	66,2	60,6	72,0	65,3	59,0	71,9	67,5	63,1	72,5
	69,0	64,2	73,8	69,0	63,7	74,9	69,0	64.9	73,4

 

В настоящее время самыми урбанизированными являются Карагандинская (городское население составляет более 77%), Павлодарская (67,9%) и Актюбинская (61,1%) области. Сельское население в основном сконцентрировано в Алматинской (сельское население составляет 76%), Северо-Казахстанской (61,5%), Кызылординской (60,8%) и Жамбылской (60,5%) областях.

Таким образом, процессы урбанизации в Казахстане на современном этапе являются неоднозначными, характеризуются целым спектром проблем, специфичных для каждого городского поселения. В разных регионах страны они проявляются в различных формах в зависимости от уровня социально-экономического развития, географической расположенности и специфики протекающих демографических процессов.

 

Рождаемость и фертильность

Проблема падения рождаемости

отнюдь не нова в истории цивилизаций.

М.Веллер

Наибольшее значение для медицинских работников имеют показатели естественного движения населения, в том числе рождаемость.

Рождаемость — процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизводству потомства. Говоря о рождаемости в человеческом обществе, следует помнить, что в данном случае она детерминирована не только биологическими, но и социально-экономическими процессами, условиями жизни, быта, традициями, религиозными установками и другими факторами.

Для определения интенсивности процесса рождения обычно пользуются показателями рождаемости. Общий коэффициент рождаемости представляет собой отношение общего числа родившихся живыми за год к среднегодовой численности населения (на 1000 населения). При этом не принимаются во внимание возрастные и половые различия населения. Поэтому его называют «грубым». Принято считать, что если показатель превышает 30, рождаемость считается высокой, если ниже 18- низкой. Мировой показатель в среднем равен 20,15 на 1000 населения. При этом, наблюдаются большие различия в мире: от Германии до Нигера (51,33).

Показатель рождаемости в РК в 1990 г. составлял 21,7 на 1000 населения, после чего отмечается плавное снижение до 14,0 в 1999г. и такой же плавный рост к 2011г. до 24,5 на 1000 населения. За последние 2 года он остается на таком же уровне.

Сравнительная динамика коэффициента рождаемости в России, Украине, Белоруссии, Казахстане, «старых» и «новых» странах ЕС в период1980-2010гг. демонстрирует ярко выраженное преимущество нашей страны. Есть основания полагать, что в 2020 году коэффициент рождаемости в Казахстанепревысит отметку в 25 промилле (рисунок 13).

 

Рисунок 13- Динамика коэффициента рождаемости России, Украины, Белоруссии, Казахстана и «новых» стран ЕС в период 1980 – 2010гг. с прогнозом до 2020г.

Показатель рождаемости является не только важнейшим демографическим, но и медико-социальным критерием жизнеспособности и воспроизводства населения.

Более точные характеристики рождаемости получают путем исчисления специального показателя — коэффициента плодовитости. При исчислении общего коэффициента плодовитости в отличие от коэффициента рождаемости в знаменателе берется не общая численность населения, а численность женщин в возрасте 15—49 лет. Этот возрастной интервал называется фертильным, или плодовитым периодом женщины.

Число рождений до и после этого возрастного интервала незначительно, и им можно пренебречь. Кроме того, показатель рождаемости уточняется повозрастными показателями плодовитости, для чего весь генеративный период женщины условно подразделяют на отдельные интервалы (15-19, 20-24, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 лет). Общий коэффициент плодовитости представляет собой отношение общего числа родившихся за год живыми к среднегодовой численности женщин в возрасте 15—49 лет (в расчете на 1000 женщин). Аналогично рассчитываются повозрастные показатели плодовитости.

При распределении родившихся у замужних женщин по длительности бракаможно обнаружить один демографический феномен, представляющий интерес для анализа. Из всех родившихся значительная часть рождается в первый год брака. В то же время понятно, что дети, зачатые в браке, могут быть рождены только в последние 3 месяца первого года брака. Распределение родившихся по месяцам показывает, что значительная часть рождений на первом году брака приходится на первые 9 месяцев брака, т.е. в первые месяцы брака реализуются внебрачные зачатия. Эти зачатия, происшедшие до вступления в брак и закончившиеся родами после заключения брака, называются добрачными зачатиями. Доля добрачных зачатий в разных возрастах различна: так в Англии и Уэльсе женщины, вступившие в брак в 1960 г., родили в первые 9 месяцев брака 63426 детей. Исследование этого явления приводит к следующей системе показателей (таблица 10).

 

Таблица 10- Доля добрачных зачатий в разных возрастах

Возраст (в годах)	Число детей, рожденных в первые 9 месяцев брака (число добрачных зачатий)	Число внебрач. рождений	Всего рождений	Доля первых браков с добрачными зачатиями (в %)	Доля внебрачных зачатий, реализовавшихся рождениями в браке (в %)
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44

 

Эти показатели имеют большое значение для социологического анализа демографических процессов и одновременно показывают, что четкую границу между брачными и внебрачными рождениями провести нельзя и что это разделение ещё в известной мере условно.

Известно, что лишь определенная часть женского населения в состоянии производить на свет детей. При прочих равных условиях высота коэффициента рождаемости будет зависеть от удельного веса этой части. Различия в возрастной структуре населения выражаются в величине удельного веса взрослых (повышение числа которых влияет на повышение рождаемости) или преклонных возрастов (повышение числа которых влияет на повышение смертности). Поэтому различия в возрастной структуре населения являются фактором, оказывающим существенное влияние, как на коэффициент рождаемости, так и на коэффициент смертности.

Кроме того, существует ещё большое число факторов, оказывающих влияние на коэффициент рождаемости: условия реализации способности к деторождению; ранняя брачность и интенсивность брачности; биологические факторы; степень распространения противозачаточных средств и т.д.

Необходимо иметь в виду роль этих различных факторов при сопоставлении коэффициентов рождаемости в странах, не практикующих добровольное ограничение числа рождений.

В частности, тот факт, что с возникновением «статистической эры» (около 1800г.) коэффициенты рождаемости в европейских странах (совершенно независимо от применения противозачаточных средств) были более низкими, чем в большинстве современных слаборазвитых стран, объясняется хотя бы частично повышением возраста вступающих в брак и общим уменьшением интенсивности брачности. Так, например, если коэффициенты рождаемости в европейских странах в XVIII веке колебались в пределах 35-40‰, то в настоящее время в слаборазвитых странах они обычно превышают 40-45‰.

Снижение рождаемости путем добровольного ограничения числа рождений последовало в странах Западной Европы за снижением смертности с отставанием приблизительно на 100 лет, за исключением Франции, где обе эти тенденции проявились почти одновременно. Эта тенденция к снижению во Франции становится особенно заметна начиная с 1830 года, но она началась ещё во второй половине XVIII в., в то время как в Швеции, например, тенденция снижения полностью проявилась только в 1870-1880-х гг. В этой стране, так же как и во многих других государствах Западной Европы (Англия, Бельгия, Австрия), снижение рождаемости, хотя оно и началось позже, чем во Франции, происходило значительно более быстрыми темпами, в результате чего эти страны в течение 50 лет достигли «французского» уровня рождаемости. Некоторые страны Западной Европы дольше других сохранили повышенный уровень рождаемости. Так, например, в период между двумя мировыми войнами в нескольких государствах (Италия, Испания, Португалия) самые низкие коэффициенты рождаемости были выше 20‰. Другой примечательный факт этой эпохи: сначала Германия, а потом и Австрия оказались первыми странами, в которых было зарегистрировано повышение рождаемости, явившееся результатом правительственных мероприятий.

В эту эпоху все уровни рождаемости можно разбить на следующие группы: уровни рождаемости в странах, где уже не обеспечивается смена поколений (коэффициент рождаемости порядка 14-15‰), и уровни рождаемости в странах, где полностью добровольное ограничение рождений и господствуют условия, особо благоприятные для брачности (коэффициент рождаемости может превышать 50‰). Между группой западноевропейских стран с низкой рождаемостью и очень близких к ним в этом отношении заокеанских англосаксонских стран (США, Австралия, Канада), с одной стороны, и группой стран с очень высокой рождаемостью, в которую входит большинство стран Азии, Африки и Южной Америки, с другой стороны, располагается промежуточная категория стран, имеющих средние показатели рождаемости. Большинство американцев (52%) говорят, что идеальная семья должна иметь менее 3 детей, в то время как 38% предпочитают семьи с как минимум тремя детьми.

О том, как изменялся коэффициент рождаемости в 19-20 веках можно проследить на примере Франции и Швеции (таблица 11). Немногим более, чем за столетие рождаемость во Франции сократилась вдвое, а в Швеции в 2,3 раза.

 

Таблица 11 – Эволюция коэффициента рождаемости (в среднем за десятилетие) во Франции и Швеции (в промилле)

Страны	1811-1820гг.	1831-1840гг.	1851-1860гг.	1871-1880гг.	1891-1900гг.	1911-1913гг.	1931-1939гг.
Франция Швеция	31,8 33,4	29,0 31,5	26,3 32,8	25,4 30,5	22,2 27,1	18,8 23,5	15,7 14,4

 

После окончания второй мировой войны сверх обычного компенсационного процесса в числе рождений, который всегда следует за войной, наблюдалось также длительное повышение рождаемости в заокеанских англосаксонских странах (США, Канада, Австралия, Новая Зеландия) и во Франции и одновременно понижение рождаемости в большинстве стран Восточной Европы и Средиземноморского бассейна. В то время как почти во всех слаборазвитых странах рождаемость держится на очень высоких уровнях, в Японии она резко снизилась в результате официального одобрения противозачаточных средств и абортов. Подобное же одобрение противозачаточных средств наблюдалось в Китае в 1957 г., но начиная с 1958 г. эти средства пропагандируются слабее.

Распределение причин вынужденного бесплодия представлено в таблице 12. Наиболее частыми причины являются расстройство овуляции у женщин и изменения спермы у мужчин. Однако в значительной части случаев причины бесплодия не определены.

Таблица 12- Распределение причин вынужденного бесплодия

Причины	Процент семейных пар
Расстройство овуляции	20-29
Аномалия труб
Эндометриоз
Цервикальные факторы
Изменения спермы	21-24
Проблемы коитуса
Причины не определены	18-28

 

На рисунке 14 показана динамика коэффициента фертильности в Китае в 1970-2005гг. Видно, как после постановления государства о плановом деторождении (1980 г.) общий коэффициент фертильности значительно уменьшился. В настоящее время показатели рождаемости и фертильности в КНР вполне сопоставимы с нашей Республикой.

 

Рисунок 14- Общий коэффициент фертильности в Китае в 1970-2005гг.

Еще более наглядное представление дает рисунок 15, показывающий заметное снижение фертильности в отдельных регионах мира за период с 1950г. по 2000г.

Рисунок 15- Фертильность в регионах мира в 1950 и 2000 годах

(число рождений на одну женщину)

 

Таким образом, следует различать термины рождаемость и фертильность. Фертильность - это среднее количество детей, рождённых женщиной за жизнь. Например, если в обществе (стране) высока доля женщин, рожающих своего первого ребенка, то будет наблюдаться высокая рождаемость. Однако, если этот ребенок так и останется единственным, то фертильность может так и остаться на низком уровне, в том числе и ниже уровня замещения поколений.

 

Брачность и разводимость

Недель древнее

Развод столь же стар, как и брак,

хотя брак, впрочем, на несколько недель древнее

Вольтер

Под брачностью в демографии понимают процесс образования брачных (супружеских) пар в населении, который включает как первые, так и повторные браки. В сочетании с процессами овдовения и разводимости брачность является одним из важнейших факторов, влияющих на показатели воспроизводство населения.

В таблице 13 представлен средний возраст вступления в брак в соответствии с возрастом достижения половой зрелости в некоторых популяциях.

 

Таблица 13 - Средний возраст вступления в брак в соответствии с возрастом достижения половой зрелости в некоторых популяциях

Возраст достижения половой зрелости	Средний возраст вступления в брак
США (афро-американки)	Бельгия	Пакистан	Малайзия
До 11 лет	17,9	21,3	-	16,2
12 лет	18,9	21,5	15,2	15,6
13 лет	18,8	21,9	16,9	16,6
14 лет	18,7	22,2	18,1	17,2
15 лет	19,6	22,2	19,7	18,1

 

Разводимость - это процесс распада супружеских пар в поколении вследствие расторжения брака (развода). Наряду с брачностью и овдовением разводимость составляют в совокупности процесс воспроизводства брачной структуры населения. Динамика частоты разводов в некоторых странах (разводов на 100 браков) в 1970-1990гг., представленная в таблице 14, демонстрирует рост частоты разводов во всех странах мира.

 

Таблица 14 -Динамика частоты разводов в некоторых странах (разводов на 100 браков) в 1970-1990гг.

Страны	годы
Австрия	18,2	26,2	32,8
Бельгия	9,6	20,8	31,0
Франция	12,0	22,2	32,1
Норвегия	13,4	25,1	42,9
Англия	16,2	39,3	42,5
Швеция	23,4	42,2	44,1
Греция	5,0	10,0	12,0
Италия	5,0	3,2	8,0
Польша	14,6	13,6	15,0
Канада	18,6	32,8	38,3
США	42,3	58,9	54,8

 

В Казахстане с 1999г. по 2010г. зарегистрировано 2 миллиона 420 тысяч браков. За этот же период число разводов составило более 733 тысяч. Таким образом, примерно, треть казахстанских браков заканчивается разводом.
По данным последней переписи населения, процент не состоящих в браке казахстанских мужчин и женщин составляет 42,9 и 47,8 соответственно.
Очевидно, что необходимо активизировать процесс и на всех уровнях проводить широкомасштабную информационную пропаганду о значимости института семьи в жизни отдельного гражданина и государства в целом, с использованием технологичных средств массовой информации.
На сегодня приоритетом в сохранении демографического баланса является формирование национальной идеи об укреплении здоровья женщины. Для обеспечения выполнения этой национальной идеи главенствующим остается высочайшая ответственность супружеских пар за рождение не только живого, но и здорового ребенка, подготовка девочек к материнству, осознанный выбор планирования семьи».

Средний возраст вступления в брак является индикатором брачного поведения. Этот показатель у мужчин и у женщин в РК постепенно повышается (таблица 15). Согласно статистическим данным, средний возраст вступивших в брак мужчин в городской местности с 1999 года по 2011 год увеличился с 25,9 до 27,0 лет, женщин – с 23,5 до 24,7 года. В отношении невест также произошло изменение: средний возраст вступивших в брак в городах женщин увеличился с 23,5 до 24,7 лет, в селе – с 22,9 до 23,8 года. Откладывание браков на поздние возраста, увеличение среднего возраста вступления в брак свидетельствует о важных изменениях в брачном поведении.

Таблица 15- Средний возраст вступления в брак в РК в 1999г. и 2011г.

	город	село
женихи	25,9	27,0	25,9	26,8
невесты	23,5	24,7	22,9	23,8

Источник: Агентство Республики Казахстан по статистике

Причины откладывания браков на более поздний возраст следуют искать в изменении менталитета и представлениях молодых людей о семье. В стране наблюдается ориентация на западные стандарты поведения, где существуют большая свобода отношений, выбора партнера и более поздняя регистрация браков. В то же время распространение получили незарегистрированные отношения - гражданский брак. Также на увеличение среднего возраста вступления в первый брак влияет стремление молодых людей быть самостоятельными в экономическом отношении, получить образование, специальность, работу, сделать карьеру. Важно отметить, что отмеченные тенденции получают большее распространение среди молодых девушек, что, в свою очередь, приводит у них к повышению возраста вступления в первый брак и рождения первого ребенка.

Тем не менее, при всех прочих различных результатах в целом можно выделить следующие тенденции изменения репродуктивного поведения семьи в казахстанском обществе:

· в рыночной ситуации происходит трансформация репродуктивных установок у молодежи в пользу среднедетных и малодетных семей;

· снижение рождаемости в некоторых регионах страны является проявлением адаптации семей к современным условиям;

· глобализация современного общества усиливает внесемейные ценности, что в свою очередь влияет на репродуктивное поведение семьи;

· модернизационные процессы влияют на трансформацию традиционной казахской семьи в современную;

· основными чертами современного репродуктивного поведения становятся сознательное планирование и регулирование рождаемости с помощью средств контрацепции;

· происходит откладывание рождаемости на более поздние сроки;

· ухудшение репродуктивного здоровья мужчин и женщин влияет на процесс рождаемости в Казахстане.

Смертность населения

Смерть – зло для всех.

Гете

Для оценки социального, демографического и медицинского благополучия той или иной территории необходимо учитывать не только показатели рождаемости, но и показатели смертности. Взаимодействие между показателями рождаемости и смертности, замена одних поколений другими обеспечивает непрерывное воспроизводство населения. При этом, смертность более подвержена внешним воздействиям по сравнению с рождаемостью, и снизить ее можно в более короткие сроки (3-5 лет), чем повысить рождаемость (10 лет и более). Кроме того, вклад высокой смертности в депопуляцию весьма значителен (65%) и потому, воздействуя на смертность можно получить более весомые результаты и существенно снизить нарастающие негативные процессы, хотя накопленные проблемы народонаселения таким образом полностью решать невозможно.

Смертность характеризуется как количественными, так и качественными аспектами, причем к количественным относят уровни и тенденции, а к качественным - ее внутреннюю структуру.

Приблизительную оценку смертности можно получить на основе общего показателя смертности, который рассчитывается как отношение общего числа умерших за год к среднегодовой численности населения (на 1000 населения).

Однако общий коэффициент смертности мало годится для каких-либо сравнений, так как его величина в значительной степени зависит от особенностей возрастного состава населения. Вот почему этот показатель называют «грубым». Так, рост общего коэффициента смертности, отмечаемый в последние годы в некоторых экономически развитых странах, не столько свидетельствует о действительном росте смертности, сколько отражает рост удельного веса лиц пожилого возрастав структуре населения. Глобальный показатель смертности равен 8,78 на 1000 населения (2005г.), причем он колеблется от 2,42 (Кувейт) до 29,36 (Ботсвана). Показатель меньше 10 на 1000 населения считается низким, выше 20- высоким.

Значительно более точными являются показатели смертности отдельных возрастно-половых групп населения. Специфику в расчетах и анализе имеют показатели младенческой, перинатальной и материнской смертности. На возрастно-половые показатели смертности возрастная структура населения почти не влияет.

Важное значение в борьбе за снижение смертности и улучшение здоровья населения имеют показатели смертности от определенных заболеваний и структура причин смерти. Например, можно рассчитать смертность от с