Аборты и контрацепция как медико-социальные проблемы

Аборт – уничтожение уже живущего человека людьми,

по счастливой случайности не ставшими жертвами аборта.

Неизвестный автор

Аборт делают те, которые не хотят рождения ребенка.

Избавившись от ребенка, они избавляются от проблем, связанных с ним.

Д.Тулебаев

Сексуальная революция ХХ века вызвала к жизни острейшие противоречия во взглядах и соответственно полемику и борьбу мнений. В первую очередь, пожалуй, они коснулись отношения к абортам. В христианском мире против искусственного прерывания беременности категорически выступила католическая церковь. Еще в 1987 г. Ватикан издал специальную «Инструкцию» по этому поводу, а на Каирской конференции 1994 г. снова высказался столь же резко. Против абортов и вообще планирования семьи выступает и большинство мусульманских стран. В протестантских и православных странах отношение к ним гораздо терпимее. Всего же в мире ежегодно совершается примерно 60 млн абортов.

По распространенности абортов можно судить как в целом о состоянии здоровья населения, так и об отношении государства к проблемам материнства и детства.

Каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям — при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласии женщины — независимо от срока беременности. Искусственное прерывание беременности проводится в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку.

Основным направлением в работе служб планирования семьи является предупреждение нежелательной беременности, выбор оптимального времени для появления потомства, рождение желанных детей.

К сожалению, во многих странах в течение многих лет аборт остается основным методом регуляции рождаемости, причем число их в мире составляет примерно 40-50 млн в год. Половина из этих абортов выполняется в небезопасных условиях. Аборты ежегодно приводят к 70 тысячам случаев материнской смертности, а 5 млн женщин получают временную или стойкую нетрудоспособность. Так, ежегодно в России производится около 3 млн. абортов, которые составляют одну треть в структуре причин материнской смертности. Частота абортов на 1000 женщин фертильного возраста в РФ существенно превышает аналогичный показатель в европейских странах. На 36 территориях РФ число абортов на 1000 женщин превышало республиканский показатель и колебалось от 100,6 до 124,5. Несмотря на наблюдаемое за последние 5 лет в РФ, в частности в Москве, некоторое снижение числа прерванных беременностей по желанию женщин, как в абсолютном выражении, так и по отношению к числу родов, до сих пор каждые две из трех беременностей прерываются, а не предупреждаются, что является результатом недостаточного использования современных высокоэффективных контрацептивных средств.

Таблица 16 дает представление о соотношении фертильности и частоты абортов в некоторых странах мира в 1987г. с указанием года либерализации абортов. Коэффициент корреляции (ρ), равный +0,6, свидетельствует о прямой средней силы связи между этими показателями.

 

Таблица 16- Частота абортов и частота фертильности в некоторых странах мира в 1987г.

Страна	Год либерализации абортов	Коэффициент фертильности (среднее число детей, приходящихся на одну женщину)	Частота абортов (число абортов на одну женщину)
Болгария		2,14	1,02
Канада		2,33	0,31
Китай		4,74	1,32
Куба		4,3	1,41
Чехословакия		2,35	0,92
ГДР		1,77	0,88
Дания		1,93	0,85
Финляндия		1,83	0,78
Франция		1,96	0,48
Исландия		2,61	0,37
Италия		1,92	0,69
Венгрия		2,4	2,68
Япония		3,59	1,42
Монголия		4,6	1,54
Нидерланды		1,56	0,18
Норвегия		1,99	0,62
Польша		3,3	0,85
Сингапур		2,38	1,01
Швейцария		1,89	0,72
США		1,89	0,85

 

Первая противозачаточная таблетка была создана в 1954г. Эффективность контрацепции оценивают по индексу Перля («коэффициент неудач»). Чем ниже этот показатель, тем надежнее метод контрацепции. К примеру, если из 100 женщин, пользовавшихся на протяжении года одним и тем же способом контрацепции, беременеют трое, индекс Перля для этого метода равен трем. Самый низкий индекс Перля - при использовании комбинированных оральных контрацептивов и внутриматочной гормональной спирали (0,1). 150 млн женщин в мире предпочитают гормональную контрацепцию.

Исследование, проведенное с США в 2006-2008гг. показало, что более 99% женщин в возрасте 15-44 года, имевших когда-либо сексуальный контакт с мужчиной, использовали по крайней мере один контрацептив. На первом месте по частоте использования были оральные контрацептивы (11,7 млн женщин), стерилизация (10,3 млн). Отмечено, что более образованные женщины чаще использовали противозачаточные пилюли, в то время как менее образованные чаще прибегали к стерилизации.

Россия является страной, в которой демографическая ситуация характеризуется резким снижением рождаемости. И этот уровень сохраняется исключительно за счет увеличения числа искусственных абортов. В отличие от других стран мира в России не произошла так называемая контрацептивная революция - замещение аборта в структуре методов планирования семьи современными эффективными методами контрацепции.

В России было опрошено 1200 женщин из 28 городов (столица, областной центр, районный центр) - пациенток медицинских учреждений и больниц - о мотивациях использования аборта как средства регулирования фертильности. Целью исследования было изучение материнства как социокультурного феномена. Объектом исследования являлись социальные факторы, влияющие на мотивы и готовность женщин к материнству. Общая гипотеза выглядела следующим образом: основным фактором, влияющим на готовность к рождению ребенка для женщин разных возрастных групп, является желание стать матерью.

В работе кроме современного состояния проблемы была исследована готовность к рождению ребенка у беременных женщин, изучено влияние социально-экономического фактора на готовность к рождению ребенка.

Большое значение в работе по изучению причин отставания в области контрацепции имеет выявление факторов, определяющих формирование неправильных репродуктивных установок и в конечном итоге неоптимального репродуктивного поведения значительной части женского населения, что приводит к тяжелым последствиям, с которыми медицина страны наиболее часто сталкивается в последние годы:

- снижение рождаемости;

- значительное число абортов;

- рост числа заболеваний репродуктивной сферы женщин, в немалой степени связанный с отрицательными последствиями абортов;

- повышение частоты случаев женского бесплодия, в значительной мере за счет последствий перенесенных абортов, в том числе прерывания первой беременности;

- беременность у подростков, также являющаяся значительным фактором риска потери жизни и здоровья молодой матери и ее ребенка;

- снижение уровня здоровья детей и новорожденных.

К настоящему времени хорошо изучены причины предпочтения аборта рождению ребенка, среди которых первое место занимает выраженная в большинстве современных семей установка на малодетность. Данные последних лет свидетельствуют о том, что супруги стремятся ограничить число детей в семье до двух, а нередко - одного ребенка в связи с желанием более полного удовлетворения своих материальных и культурных потребностей и др. Второе и третье места среди причин выбора аборта занимают неблагоприятные отношения в семье и невозможность сочетания учебы с рождением и воспитанием ребенка, причем в молодых семьях эта причина при прерывании первой беременности - основная.

Высок удельный вес и других причин, таких, как маленький ребенок, многодетность, болезнь одного из супругов и др.

С увеличением возраста растет вероятность наличия в анамнезе женщин искусственного аборта: если в возрасте до 20 лет только 15% женщин имели искусственный аборт, то к 25 годам - уже 30%, к 30 годам - 80% женщин. К концу репродуктивного периода на каждую женщину приходится в среднем по 3,6 аборта.

Результаты обследования женщин г.Москвы свидетельствуют о высоком уровне распространенности аборта как средства выбора при планировании семьи: 52 % женщин имели хотя бы один аборт в анамнезе, причем более чем у половины женщин, имеющих аборт в анамнезе, выполнены 2 аборта и более. Наиболее распространенными причинами искусственного аборта у обследованных женщин оказались такие, как наличие детей в семье, материальные трудности, нежелание иметь детей и ряд других.

В ходе большого исследования, проведенного в штате Джорджия, США, были сформированы 3 группы: использующие современные контрацептивы, использующие традиционные контрацептивы и не пользовавшиеся контрацептивами. Результаты исследования показали¸ что применение контрацептивов за годы наблюдения (1999-2005гг.) возросло на 23%; в то же время частота абортов среди супружеских пар за эти годы уменьшилась на 15% (с 203 до 172 на 1000 женщин-лет).

Важным показателем, отражающим сложившийся стереотип репродуктивного поведения женщины, является соотношение количества беременностей и родов. При этом доказано, что короткие интервалы между родами (менее 1,5 года) приводят к высокому риску младенческой смертности, а риск преждевременных родов увеличивается в 2 раза.

Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется Министерством здравоохранения РК. В Казахстане наблюдается четкая тенденция к снижению показателя числа абортов на 1000 женщин фертильного возраста со 68,9 в 1993 г. до 20,7 в 2011 г. и к увеличению числа женщин, использующих современные контрацептивы (рисунок 16).

 

 

Рисунок 16- Динамика частоты абортов в РК в 1993-2011гг. (на 1000 женщин фертильного возраста)

 

Данные социологического опроса, проведенного в г.Астане, показали, что в 17,7% случаев беседа с врачом убедила молодых женщин в целесообразности сохранения беременности и отказа от аборта. Этот показатель, несмотря на сравнительно небольшую величину, можно оценить положительно, ибо подобная беседа способствовала предотвращению аборта у каждой шестой молодой женщины.

Аборты являются крайне актуальной проблемой в Казахстане, несмотря на тенденцию их снижения. Недостаточная осведомленность о методах и средствах контрацепции, ограниченная разными причинами, раннее начало половой жизни увеличивают риск наступления беременности и приводят к росту числа искусственных абортов у девушек-подростков.

 

Смертность населения

Смерть – зло для всех.

Гете

Для оценки социального, демографического и медицинского благополучия той или иной территории необходимо учитывать не только показатели рождаемости, но и показатели смертности. Взаимодействие между показателями рождаемости и смертности, замена одних поколений другими обеспечивает непрерывное воспроизводство населения. При этом, смертность более подвержена внешним воздействиям по сравнению с рождаемостью, и снизить ее можно в более короткие сроки (3-5 лет), чем повысить рождаемость (10 лет и более). Кроме того, вклад высокой смертности в депопуляцию весьма значителен (65%) и потому, воздействуя на смертность можно получить более весомые результаты и существенно снизить нарастающие негативные процессы, хотя накопленные проблемы народонаселения таким образом полностью решать невозможно.

Смертность характеризуется как количественными, так и качественными аспектами, причем к количественным относят уровни и тенденции, а к качественным - ее внутреннюю структуру.

Приблизительную оценку смертности можно получить на основе общего показателя смертности, который рассчитывается как отношение общего числа умерших за год к среднегодовой численности населения (на 1000 населения).

Однако общий коэффициент смертности мало годится для каких-либо сравнений, так как его величина в значительной степени зависит от особенностей возрастного состава населения. Вот почему этот показатель называют «грубым». Так, рост общего коэффициента смертности, отмечаемый в последние годы в некоторых экономически развитых странах, не столько свидетельствует о действительном росте смертности, сколько отражает рост удельного веса лиц пожилого возрастав структуре населения. Глобальный показатель смертности равен 8,78 на 1000 населения (2005г.), причем он колеблется от 2,42 (Кувейт) до 29,36 (Ботсвана). Показатель меньше 10 на 1000 населения считается низким, выше 20- высоким.

Значительно более точными являются показатели смертности отдельных возрастно-половых групп населения. Специфику в расчетах и анализе имеют показатели младенческой, перинатальной и материнской смертности. На возрастно-половые показатели смертности возрастная структура населения почти не влияет.

Важное значение в борьбе за снижение смертности и улучшение здоровья населения имеют показатели смертности от определенных заболеваний и структура причин смерти. Например, можно рассчитать смертность от сахарного диабета на 100 тыс. населения и долю умерших от этого заболевания среди общего числа умерших.

Источником информации о причинах смерти в Казахстане являются записи во «Врачебных свидетельствах о смерти», заполняемых врачом (фельдшером). В соответствии с законодательством смерть подлежит регистрации в государственных органах записи актов гражданского состояния (ЗАГС) по месту жительства умершего или по месту наступления смерти на основании заключения медицинского учреждения не позднее 3 суток с момента наступления смерти или обнаружения трупа.

Для обеспечения регистрации смертности утверждено «Врачебное свидетельство о смерти» (ф. №103/у-03), которое выдается всеми учреждениями здравоохранения, в которых работает не менее 2-х врачей. В сельской местности, имеющей в учреждении здравоохранения только одного врача, в случае его отсутствия (отпуск, болезнь и т.д.), а также в учреждениях, где нет врача, выдается фельдшером.

Уровень смертности зависит от условий внешней среды, которые определяются, прежде всего, средой социальной, условиями труда, быта, а также условиями физической среды. Из данных, приведенных в таблице 17 видно, что вероятность смерти мужчин среднего возраста различна среди отдельных категорий занятости.

Таблица 17- Вероятность смерти мужчин 35-60 лет, различных категорий занятости во Франции в 1955-1959гг. и 1975-1980 гг.

Категории занятости	Вероятность смерти (в %)
1955-1959 гг.	1975-1980 гг.
Учителя	12,0	10,1
Инженеры	15,0	11,8
Фермеры	15,3	12,0
Сельскохозяйственные рабочие	21,8	20,2
Прорабы	15,9	11,6
Квалифицированные рабочие	20,8	17,2
Неквалифицированные рабочие	27,7	25,4

 

Из общей смертности целесообразно выделить ее преждевременную часть, то есть те случаи смерти, которые наступают до уровня средней продолжительности жизни, а среди случаев преждевременной смертности, как правило, выделяются предотвратимые случаи, когда летальный исход можно было не допустить при своевременном оказании качественной медицинской помощи.
Учеными определены причины смертности, которых можно избежать, то есть излечимые причины. Доля их по данным ряда стран в 1978 году колебалась от 7, 1% до 19,6% (таблица 18). В то же время в РФ в настоящее время среди случаев преждевременной смертности, как показали исследования, более 40% приходится на потенциально предотвратимые при условии своевременного оказания качественной медицинской помощи.

 

Таблица 18- Снижение смертности от причин, которых можно избежать и смертности от прочих причин в некоторых странах мира в 1978 г. (на 100 тыс. жителей)

Страны	Излечимые причины	Все другие причины	Доля излечимых причин (в %)
Англия	33,4	313,0	9,6
США	24,6	364,0	6,3
Франция	25,0	311,6	7,4
Япония	49,2	201,9	19,6
Италия	34,9	275,3	11,3
Швеция	19,7	259,4	7,1

 

Показатели смертности в России практически самые высокие не только в Европе, но и в мире, причем особенно высока смертность в сельской местности. Проблемы смертности в РФ - это, прежде всего, мужская смертность, в результате чего различия в СПЖ у мужчин и женщин составляют 13 лет, в то время как в развитых странах они не превышают 4-5 лет. Если потери в СПЖ у женщин связаны, главным образом, с низким уровнем жизни, то у мужчин - со специфическими факторами риска. В трудоспособном возрасте умирает 31,5% от всех умерших, в т.ч. 42,6% из всех умерших мужчин и 14% из всех умерших женщин.
На рисунке 17 представлена сравнительная динамика коэффициента смертности в России, Украине, Белоруссии, Казахстане, «старых» и «новых» странах ЕС в период 1980-2010гг. Среди отмеченных стран Казахстан выделяется наиболее низким уровнем общей смертности, причем к 2020 году этот коэффициент должен снизиться до 6, 2 на 1000 населения.

 

 

Рисунок 17- Динамика ОКС России, Украины, Белоруссии, Казахстана и «новых» стран ЕС в период 1980 – 2010гг. с прогнозом до 2020г.

 

Ведущими причинами смертности населения в Казахстане являются болезни системы кровообращения, травмы и новообразования. На долю этих болезней приходится 73,0 % от всех случаев смерти. Подобная картина (в отношении первых ранговых мест) характерна для экономически развитых стран. В то же время значительное преобладание уровня смертности среди мужского населения и столь выраженная разница средней продолжительности предстоящей жизни у женщин и мужчин (9,6 года в 2011 году) ставит Казахстан в один ряд с развивающимися странами. Справедливо, однако, отметить, что за несколько последних лет этот диапазон несколько уменьшился.

Как видно из рисунка 18, за последние 10 лет в стране произошли некоторые изменения в структуре смерти населения. Главным является увеличение доли и переход травм с 3-го на 2-е место и, напротив, снижение удельного веса новообразований и переход их со 2-го на 3-е ранговое место. Поменялись ранговые места инфекционных и паразитарных болезней, удельный вес которых уменьшился вдвое (с 3,9 до 2,0%) и болезней органов пищеварения. Произошло более чем двукратное уменьшение доли умерших вследствие болезней органов дыхания. В 2009 году их доля составила 5,4%.

В таблице 19 представлены ведущие причины смерти населения в мире в 2004 году (в процентах к общей смертности) и их прогноз на 2030 год, осуществленный Mathers CD и Loncar D. Из приведенных данных видно, что как в 2004 году, так и в 2030 году первые два места принадлежат ИБС и цереброваскулярным болезням. Прогноз показывает, что болезни, занимавшие в 2004 году высокие ранговые места (инфекции дыхательных путей, диарейные болезни, ВИЧ/СПИД, туберкулез и некоторые другие) улучшат свое положение, то есть их ранг станет значительно ниже. При этом наиболее позитивный скачок совершат диарейные болезни, которые опустятся с 5-го места на 23-е, малярия (с 13-го места на 41-е), туберкулез (с 7-го места на 20-е), а также асфиксия при рождении и родовые травмы (с 15-го на 29-е).

 

Рисунок 18- Ведущие причины смерти населения в Казахстане в 1986, 1999 и 2009гг.

 

В то же время, согласно прогнозу, ухудшится ситуация с болезнями и состояниями, большинство из которых в 2004 году находились не на ведущих местах, занимая следующие ранговые места: 4, 8, 9, 14, 16-24. В структуре причин смерти повысится удельный вес хронических обструктивных болезней легких, рака легких, бронхов, трахеи, последствий ДТП, сахарного диабета, артериальной гипертонией, рака прямой и ободочной кишки, молочной железы, пищевода, нефритов и нефрозов.

 

Таблица 19- Ведущие причины смерти населения в мире в 2004г. и прогноз на 2030г.

Болезни или повреждения	2004 год	2030 год	Разность рангов
в %	ранг	в %	ранг
ИБС	12,2		14,2
Цереброваскуляр.болезни	9,7		12,1
Инфекции дыхательных путей	7,0		3,8		-1
Хр.обструкт.болезни легких	5,1		8,6
Диарейные болезни	3,6		0,9		-18
ВИЧ/СПИД	3,5		1,8		-4
Туберкулез	2,5		1,0		-13
Рак легких, бронхов, трахеи	2,3		3,4
ДТП	2,2		3,6
Недоношенность и низкий вес при рождении	2,0		0,9		-12
Неонатал. и др.инфекции	1,9		1,0		-10
Сахарный диабет	1,9		3,3
Малярия	1,7		0,4		-28
Арт.гипертония	1,7		2,1
Асфиксия при рождении и род.травмы	1,5		0,7		-14
Самоповреждения	1,4		1,5
Рак желудка	1,4		1,9
Цирроз печени	1,3		1,2
Нефриты и нефрозы	1,3		1,6
Рак прямой и ободочной кишки	1,1		1,4
Насилие	1,0		1,2
Рак молочной железы	0.9		1.1
Рак пищевода	0,9		1,3
Б-нь Альцгеймера и др.деменции	0,8		1,2

 

Вместе с тем, общий коэффициент смертности дает только первую, приближенную оценку смертности населения.

Показателем, оценивающим суммарное «бремя болезни» является DALY (Disability Adjusted Life Year), который был впервые разработан в ВОЗ Christopher J.L. Murray and Alan D. Lopez в 1996 году. В настоящее время индекс DALY все чаще используется в сферах общественного здравоохранения для более взвешенных оценок. Этот показатель состоит из суммы потенциальных лет жизни, потерянных из-за преждевременной смерти и нетрудоспособности, и измеряет бремя болезней для человека, а соответственно и для общества. Один DALY эквивалентен потере одного года здоровой жизни и представляет собой линейную сумму потенциальных лет жизни, потраченных из-за преждевременной смерти и нетрудоспособности. Таким образом, смертность и заболеваемость удаётся оценить в одних единицах измерения и представить в виде единого показателя. Прогноз лет жизни, скорректированных по нетрудоспособности, в ранговом порядке на 2020 год, представлен в таблице 20.

 

Таблица 20– DALYs для 10 ведущих причин в мире в 1999г. и прогноз на 2020г.

1999 год	2020 год	Разн. рангов
Болезнь или травма	Ранг	Болезнь или травма	Ранг
Инфекции ниж.дых.путей		ИБС
ВИЧ/СПИД		Униполярная большая депрессия
Состояния перинат.периода		Дорожно-транспортный травматизм
Диарейные болезни		Цереброваскуляр.болезни
Униполярная большая депрессия		Хр.обструкт.заболевания легких
ИБС		Инфекции ниж.дых.путей		-5
Цереброваскуляр.болезни		Туберкулез		н/д
Малярия		Военные потери		н/д
Дорожно-транспортный травматизм		Диарейные болезни		-5
Хр.обструкт.заболевания легких		ВИЧ/СПИД		-8

 

Из данных таблицы видно, что в 1999 году в мире первые места в «бремени болезней» занимали инфекции нижних дыхательных путей, ВИЧ- инфекция и СПИД, а также состояния, возникающие в перинатальном периоде. Прогнозы на 2020 год свидетельствуют, что на первые места выйдут ИБС, униполярная большая депрессия и дорожно-транспортный травматизм.
Причиной львиной доли бремени болезней в Европе являются лишь четыре нозологические группы: сердечно-сосудистые заболевания, рак, диабет, хронические респираторные заболевания. Эти болезни характеризуются общими детерминантами, так как почти 60% бремени болезней в Европе связаны с семью ведущими факторами риска, а именно: высоким артериальным давлением, употреблением табака, вредным употреблением алкоголя, высоким уровнем холестерина в крови, избыточной массой тела, недостаточным потреблением фруктов и овощей, недостаточной физической активностью. Большинство этих заболеваний хорошо поддается лечению.

Главные меры по снижению смертности
следует направить на преждевременную смертность, выявление ее причин и факторов на нее влияющих.
Следующим шагом должно стать выделение из преждевременной смертности предотвратимых случаев и определение соответствующих приоритетов. Наконец, необходима разработка комплекса различных мероприятий по существенному снижению, в первую очередь, преждевременной смертности (младенческой и в трудоспособных возрастах) и, особенно, предотвратимой ее части.

Младенческая смертность

Первый шаг младенца есть первый шаг к его смерти.

Козьма Прутков

Последнее десятилетие в Казахстане характеризуется улучшением социально-экономического уровня жизни населения. Общая экономическая стабильность государства, безусловно, влияет и на здравоохранение. Самый наглядный пример подобного влияния – младенческая смертность, снижение которой наблюдается в Республике. Анализ тенденций этого показателя послужил основой для написания учебного пособия.

Одним из важнейших показателей в демографической статистике является коэффициент младенческой смертности. Он измеряет уровень (частоту) смертности детей первого года жизни (до 1 года).

Младенческая смертность – один из демографических факторов, наиболее наглядно отражающих уровень развития страны и происходящие в ней экономические и социальные изменения. В ХХ веке уровень младенческой смертности в Казахстане снизился в десятки раз. Изменилась и ее доля в уровне общей смертности. Но за этими положительными достижениями скрыты тенденции, вызывающие серьезную озабоченность.

Будучи фактически всегда острой, проблема смертности детей первого года жизни в Казахстане в настоящее время приобрела чрезвычайно актуальное значение, - по следующим причинам:

· В грудном возрасте ребенок наименее защищен от неблагоприятных воздействий внешней среды и поэтому он крайне зависим от условий жизни, создаваемых ему обществом и семьей. К концу 90-х годов прошлого века в стране резко изменилась экономическая и социальная ситуация. Переход к рынку и экономический кризис обусловили социальное расслоение населения, а, следовательно существенно уменьшили степень безопасности для жизни грудного ребенка.

· Переходный период в Казахстане отрицательно сказался на состоянии репродуктивного здоровья населения. Следует отметить, что только 20-30% родов сегодня можно отнести к разряду нормальных. Конечно, это обстоятельство не может не сказываться на перспективе сохранения жизни новорожденных.

· Одно из приоритетных мест в охране материнства и детства должна занять система выхаживания новорожденных детей, формирование и функционирование которой требует существенных материальных затрат.

Младенческая смертность лучше любых слов характеризует положение дел в государстве. Общество, считающее себя гуманным, обязано максимально снизить показатель младенческой смертности. Сейчас в развитых странах в первый год жизни умирает 3-5 детей из тысячи. Во многом это обусловлено снижением смертности в так называемый перинатальный (околородовый) период.

За последнее десятилетие показатель младенческой смертности в Казахстане уменьшился на 7,7 процента. Таких результатов удалось добиться благодаря увеличению количества перинатальных центров, которые занимаются лечением детей с рождения до года.

Часто причиной смерти детей в раннем возрасте становится отсутствие детской хирургической помощи в центрах, нехватка специалистов и специального медицинского транспорта, поэтому с появлением квалифицированной помощи летальность среди младенцев снижается.

Младенческая смертность является одним из базовых демографических показателей, составляющих смертность населения. Этот показатель является важной характеристикой общего состояние здоровья и уровня жизни населения страны, региона, города, национального меньшинства и т. д. С середины XX века практически неизменно используется как один из важных факторов при классификации стран по уровню жизни населения.

Существует множество доказательств того, что для развитых стран мира социально-экономический фактор является ведущим фактором общей смертности, однако он в меньшей степени влияет на младенческую смертность. Здесь важным может быть уровень образованности матери, наличие вредных привычек, таких как курение во время беременности, медицинская активность женщин репродуктивного возраста. Нельзя недооценивать позитивную роль грудного вскармливания младенцев.

Среди биологических факторов роль играют недоношенность, малый вес при рождении. Так, по данным исследований, повышение массы тела на 100 граммов снижает риск смерти у новорожденного до 30%. Важная роль принадлежит и экологическому фактору, повышающему риск младенческой смертности.

Проблема снижения детской смертности приобретает особую актуальность, так как гибель ребенка - это не только личная трагедия родителей, но и потеря для общества в целом. Показатель детской смертности - это показатель социально-экономического и культурного благополучия, отражающего положение детей и женщин репродуктивного возраста и индикатор развития системы здравоохранения в стране.

Как и другие демографические показатели, младенческая смертность может выражаться как в абсолютных, так и в относительных терминах. Относительный показатель, или коэффициент младенческой смертности выражается обычно в промилле (‰) и обозначает количество детей, умерших в возрасте до 1 года на 1000 новорожденных за один год; гораздо реже используются коэффициенты в расчёте на 100 или 10 000 новорожденных. Младенческую смертность часто выделяют из детской смертности, так как её причины могут существенно отличаться. Высокая младенческая смертность является признаком низкого уровня развития медицины и особо часто встречается в странах Третьего мира, хотя до XIX века младенческая смертность в Европе была заметно выше, чем в Китае, Индии или мусульманских странах.

За последние десятилетия почти во всех странах мира наблюдается значительный прогресс в отношении младенческой смертности.

Одна из особенностей младенческой смертности состоит в том, что она складывается из неонатальной (в течение первого месяца жизни) и постнеонатальной (от месяца до года). Оказывается, что число ушедших из жизни в первый месяц после рождения в Казахстане не намного больше, чем в развитых странах. Причина этих смертельных случаев - врожденные аномалии и так называемые состояния перинатального периода.

Педиатрам, организаторам здравоохранения важно владеть методикой анализа основных медико-демографических показателей с учетом современных требований к формулировке дефиниций младенческой смертности и фетоинфантильных потерь, расчетам уровней и классификаций причин смерти детей (таблица 21).

 

Таблица 21- Структурные компоненты перинатальной и младенческой смертности в зависимости от периодов жизни

22 и более недель беременности	Роды	Недели жизни	Период жизни
						от 28 дней по 11 мес. 29 дней 23 часа 59 минут
Антенатальная смертность	Интраната- льная смертность	Ранняя неонаталь- ная смертность	Поздняя неонатальная смертность	Постнеонатальная смертность
Мертворождаемость
Перинатальная смертность
		Неонатальная смертность

 

До недавнего времени, как в отечественной, так и в зарубежной медицинской литературе, отдельно рассматривались показатели младенческой и перинатальной смертности, что не давало возможности комплексно оценить потери всех жизнеспособных детей в возрасте до одного года. Для полного учета и анализа деятельности службы охраны материнства и детства ВОЗ было предложено изучение показателя фетоинфантильных потерь (ФИП), включающего в себя мертворождаемость и смертность детей в возрасте от 0 до 365 дней. Французские исследователи назвали этот показатель плодо-младенческим (foeto-infantile).

Сохранение жизни ребенка в перинатальном периоде (с 22-й полной недели внутриутробной жизни плода до 6 полных суток жизни ребенка) - это общая проблема акушеров-гинекологов и педиатров, "гордиев узел" в деле охраны материнства и детства, требующий четкого взаимодействия основных служб здравоохранения.

Для полного учета и анализа деятельности службы охраны материнства и детства ВОЗ было предложено изучение показателя фетоинфантильных потерь (ФИП), включающего в себя мертворождаемость и смертность детей в возрасте от 0 до 365 дней (рисунок 19). Французские исследователи назвали этот показатель плодо-младенческим (foeto-infantile).

 

 

ФЕТОИНФАНТИЛЬНЫЕ ПОТЕРИ

(плодо-младенческий показатель)

 

 

 

 

Мертворождаемость Младенческая смертность

 

 

Умершие в неонатальном периоде Умершие в постнеонатальном

(0-27 дней) периоде (28-365 дней)

 

 

Умершие в раннем неонатальном Умершие в позднем неонатальном периоде (0-6 дней) периоде (7-27 дней)

 

Рисунок 19- Схема фетоинфантильных потерь

 

Сохранение жизни ребенка в перинатальном периоде (с 22-й полной недели внутриутробной жизни плода до 6 полных суток жизни ребенка) - это общая проблема акушеров-гинекологов и педиатров, "гордиев узел" в деле охраны материнства и детства, требующий четкого взаимодействия основных служб здравоохранения.

Фетоинфантильные потери оказывают существенное влияние на основные социально-демографические показатели. При снижении мертворождаемости и младенческой смертности в суммарном исчислении до уровня 15%, продолжительность жизни для новорожденного увеличилась бы примерно на один год для мальчиков и более чем на полгода для девочек.

Данное обстоятельство не в последнюю очередь определяет и численность контингентов, вступающих в трудоспособный возраст. Так, число доживающих