Острые и хронические отравления. Типы, диагностика, критерии отравлений

Отравление (интоксикация) - патологическое состояние, развивающееся вследствие взаимодействия живого организма и яда.

Острое отравление – это заболевание извлекающие после однократного взаимодействия вредного вещества на организм, и выражается острым началом и выраженными специфическими симптомами.

При остром профессиональном отравлении 10 – 100 раз > ПДК, 100р > ПДК – лет. исход.

Выделяют и более редкие подострые отравления, когда при однократном поступлении яда в организм, клиническое развитие отравления замедленно.

Острые отравления хим. природой сост. около 20% экологических болезней, связанных с воздействием вредных факторов окружающей среды – физических (травматические болезни), биологических (инфекционные болезни), химических (отравления). Они составляют 2-ю после сердечнососудистых заболеваний причины смертности населения в большинстве развитых стран мира.

Ежегодно регистрируется 200000 смертельных отравлений. На первом месте находятся отравления алкоголем и его суррогатами (более 60% случаев), затем лекарствами и наркотиками (около 15%), угарным газом (10%), прижигающими жидкостями (5%) и др. веществами.

Причины острых отравлений делятся на две основные категории:

1. Случайные (около 60%):

- производственные;

- бытовые (самолечение, передозировка лекарств, алкогольная или наркотическая интоксикация, грибные отравления);

- медицинские ошибки.

2. Преднамеренные:

- криминальные (убийства);

- суицидальные (около 90%).

Диагностика острых отравлений -направлена на установление химической этиологии заболеваний, развивающихся в результате воздействия чужеродных токсических веществ, и состоит из трех основных видов диагностических мероприятий:

1) клинической диагностики, основанной на результатах осмотра места происшествия и изучении клинической картины заболевания для выделения специфических симптомов отравления.

2) лабораторной - направленной на качественное и количественное определение (идентификацию) токсических веществ в биологических средах организма (крови, моче).

3) патоморфологической - направленной на выявление специфических посмертных признаков отравления какими-либо токсическими веществами (судебно-медицинскими экспертами).

Развитие острых отравлений проявляется опред. клинической симптоматикой, что зависит от стадии отравления:

1. токсикогенная стадия, протекающая в присутствии токсической концентрации яда в крови. Специфические симптомы отравлений, зависящие от вида яда.

2. соматогенная, которая поступает после очищения организма от яда. Синдромы, связанные с развитием поражения отдельных органов и систем (острое почечная или печеночная недостаточность).

Хроническое отравление – это серия повторных легких отравлений. Хронические отравления развиваются при длительном часто прерывистом поступлении яда в малых дозах. Когда заболевание начинается с неспецифических симптомов, отражающих нарушение функций, в основном нервной и эндокринной систем. Выделяют и более редкие подострые отравления, когда при однократном введении яда в организм клиническое развитие замедленно. Отметим, что прогностические критерии отравления связанные с данными токсикометрии, включают определение показателей опасности токсических. В промышленной токсикологии одним из показателей опасности является коэффициент внезапного острого ингаляционного отравления (КОВОИО). Ввел ученый Лазарев. При расчете КОВОИО летучего вещества возможность острого отравления тем больше, чем насыщающая концентрация С₂₀ ниже смертельной концентрации LC₅₀ и меньше коэффициента распределения пара и газа между кровью и воздухом: КОВОИО= С₂₀/ LC₅₀λ; λ не всегда известен поэтому в случае легко растворяется в воде паров или газов величину λ в первом приближении можно заменить коэффициент распределения вещества между водой и воздухом. λ=62,3 ρТ/рМ; С₂₀=рМ/18,3; ρ- растворимые вещества в воде, г/дм³; Т – абсолютная температура; р – давление насыщенных паров в мм рт. столба; М – молекулярный вес. В случае невозможности даже примерно определить коэффициент λ определяют коэффициент КВИО = С₂₀/LC₅₀ менее полезен, поскольку колебания величины для крови составляет в отдельных случаях приблизительно 5 порядков, а для воды еще больше. Если КОВОИО < 1, то это малая опасность отравления, от1 до 100 реальная опасность отравления, > 100 высокая опасность утечки газа.