И характеристика некоторых препаратов.

В зависимости от путей введения в организм различают:

· Средства для ингаляционного наркоза – газообразные вещества (закисьазота, ксенон) и летучие, легко испаряющиеся, жидкости (эфир для наркоза, фторотан, энфлуран, изофлуран). Они вводятся через дыхательные пути. Ингаляционный наркоз проводится обычно с помощью специальных наркозных аппаратов, позволяющих точно дозировать ингаляционные вещества, и представляющих собой газопроводящие системы, соединённые с дыхательными путями пациента.

· Средства для неингаляционного наркоза. Используются вещества различного химического строения. Их вводят чаще всего внутривенно, иногда внутримышечно, ректально. К препаратам короткого действия (3-5 минут) относятся пропанидид, пропофол. К препаратам средней продолжительности действия (20-30 минут) – кетамин, барбитураты: тиопентал-натрий, гексенал. Препаратом длительного действия (до 4-х часов) является оксибутиратнатрия.

Для премедикации с целью ослабления отрицательного влияния на организм стресса, предшествующего операции и предупреждения побочных явлений, связанных с наркозом и хирургическим вмешательством, пациенту вводят успокаивающие, анальгетические, М-холиноблокирующие, сердечно-сосудистые и другие средства.

Для введения в наркоз (вводного наркоза, индукции) чаще применяют неингаляционные наркотические средства, вводимые внутривенно или внутримышечно. Вводный наркоз обеспечивает процесс усыпления пациента. Основной (базисный) наркоз применяется на протяжении всего оперативного вмешательства. Его проводят ингаляционными или неингаляционными средствами. Основной наркоз бывает однокомпонентным (мононаркоз) или многокомпонентным (комбинированным). Общая анестезия практически всегда является комбинированной.

Во время наркоза используются и другие лекарственные средства: анальгетики, ганглиоблокаторы, мышечные релаксанты, сердечно-сосудистые препараты. При выходе из наркоза также назначают анальгетики и, в случае необходимости, другие средства.

Средства для ингаляционного наркоза.

Летучие жидкости.

Эфир для наркоза. Бесцветная, прозрачная, летучая жидкость со своеобразным запахом и жгучим вкусом. Горюч, взрывоопасен. Наркотическая активность эфира вы­сока, широта действия – большая. Этот препарат оказывает местное раздражающее действие на слизистые оболочки дыхательных путей (вызывает слюнотече­ние, обильную секрецию бронхиальных желез, ларинго- и бронхоспазм), вызывает рефлекторное урежение дыхания (вплоть до остановки), иногда – рвоту, при передозировке – снижение АД. Усыпление эфиром продолжительно и тягостно для пациента: наркотический сон наступает через 12-20 минут. Выражена стадия возбуждения. Пробуждение происходит через 20-40 минут после прекращения подачи эфира. В послеоперационном периоде – длительный посленаркозный сон, рвота, угнетение дыхания, бронхопневмонии. Сегодня к эфирному наркозу прибегают редко.

Фторотан. Один из наиболее сильных общих анестетиков. Возбуждение наблюдается редко и выражено слабо. Хирургический наркоз наступает через 3-5 минут после начала вдыхания паров фторотана. Миорелаксация значительная. Пробуждение быстрое – через 3-5 минут после прекращения подачи. Наркозная депрессия непродолжительная. Пары фторотана не раздражают слизистые оболочки дыхательных путей, угнетают секрецию и расслабляют дыхательную мускулатуру. В стадии хирургического наркоза фторотан угнетает дыхание. Фторотан снижает АД (так как угнетает симпатические ганглии и расширяет периферические сосуды), вызывает брадикардию (за счет повышения тонуса блуждающего нерва). Ослабляет сердечные сокращения. Повышает чувствительность сердца к адреналину и норадреналину (введение этих веществ во время наркоза приводит к фибрилляции желудочков), может вызывать аритмию. Расслабляет мускулатуру матки. Поражает печень (гепатит, некроз).

Энфлуран и изофлуран. Вызывают глубокий, быстро наступающий наркоз. В отличие от фторотана не вызывают аритмию и не обладают гепатотоксичностью. Оба препарата сильно угнетают дыхание, вызывают гипоксию, снижают АД. В начале наркоза энфлураном возникают мышечные подёргивания. Энфлуран повышает внутричерепное давление. Изофлуран имеет едкий запах и проявляет раздражающее действие. Он расширяет коронарные сосуды, у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, может ухудшать кровоснабжение зон ишемии («синдром коронарного обкрадывания»).

Газообразные вещества.

Закись азота. «Веселящий газ»: в малых концентрациях вызывает эйфорию и сильную анальгезию. Применяется смесь: 80% закиси азота и 20% кислорода – при её использовании быстро развивается поверхностный наркоз без стадии возбуждения. Пробуждение после прекращения ингаляции наступает быстро (в первые минуты). Наркотическая активность закиси азота невысока, наркоз неглубокий, не достигается достаточного расслабления скелетных мышц и полного подавления рефлексов. Относительно малотоксичен, повышает давление в полостях, содержащих воздух, может вызвать диффузную гипоксию (нарушается транспорт кислорода в кровь из-за интенсивной диффузии газового анестетика в просвет альвеол); в больших концентрациях ослабляет сердечные сокращения. При повторном применении возможно нарушение кроветворения. Закись азота используют для вводного, комбинированного, потенцированного наркоза, обезболивания родов, при травмах, инфаркте миокарда, остром панкреатите.

Ксенон. Инертный газ. Экологически безопасен. Вызывает быстро наступающий, более глубокий наркоз, чем закись азота. Малотоксичен, может вызывать диффузионную гипоксию. Препарат достаточно дорог, для его применения требуется специальная аппаратура.