Д/з внешний вид акриловой линзы и силиконовой. Сравнение.

Расчет оптики ИОЛ.

По оптической схеме различают:

Эквиконвексные линзы (кривизна обеих сторон линзы одинаковы) (Рисунок А)

Биконвексные линзы (кривизна сторон разная) (Рисунок Б)

Планоконвексные линзы (передняя сторона линзы плоская) (Рисунок В)

Вертикальные линии, основная плоскость.

У эквиконвексных линз, основная плоскость совпадает с центром ИОЛ, что позволяет достич достаточно точных значений после операционной рефракции и снижение бликов.

Для каждого пациента требуется линза с определенной оптической силой, поэтому сначала производится расчет линзы, после чего из имеющегося списка быбирается подходящая ИОЛ. Для расчета ИОЛ используются различные формулы:

Holladay

SRK II(2)

SRKT

Binkhovstn II(2)

HofferQ

Showa

Расчет производится автоматически, специальными приборами.

ПРИБОРЫ ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ ОПТИЧЕКОЙ СИЛЫ. (РИСУНОК)

Упрощенный вид формулы SRK II: Р = А + 0,9К - 2,5L/

P - оптическая сила ИОЛ (дптр), А - константа, К - оптическая сила роговицы (дптр), L - передняя-задняя ось, то есть длина.

По исследованиям НИИ глазных болезней РАМН наиболее точной формулой расчета оптической силы ИОЛ в глазах со средней величиной передне-задней оси являются формула SRK II, с большой величиной ПЗО - формула SRKT, с малой величиной ПЗО - формула Holladay.

Фокичные рефракционные линзы.

Методика использования факичных линз предполагает имлантацию ИОЛ, которая устанавливается перед живым хрусталиком без его удаления. По месту расположения факичных ИОЛ в глазу различают:

Переднекамерные линзы

Линзы фиксируемые на радужке (ирис-клипс)

Линза фиксируемая в зрачке (линзы-грибы)

Заднекамерные факичные линзы

Переднекамерные линзы.

Линзы, фиксируемые на радужке (ирис-клипс).

80-90 г.г. XX века, 1977 года линза запатентована.

Линзы фиксируемые в зрачке "грибы".

Конец 80 - начало 90 годов. Гаптика - в задней камере, оптическая часть - в передней.

КАРТИНКИ ПО ЛИНЗАМ.

Заднекамерные фокичные линзы.

Для коррекции амеопии (-10 дптр).

КАРТИН!!!!

Внутрироговичные кольца.

Коррекция аметропии заключается в имплантации ультратонких внутрироговичных колец из ПММА в роговицу.

РИСУНОК

В результате происходит изменение кривизны роговицы и ослабляется ее преломляющая сила.

Телескопические ИОЛ.

Возрастная макулодистрофия - искажение геометрии, потеря зрения.

IMT представляет две широкоугольных линзы, объединенных в кварцевом корпусе.

Гаптика из ПММА.

Так же линзы позволяют увеличить изображение.

РИСУНОК ТЕЛЕСКОПИЧЕСКОЙ ЛИНЗЫ, УЛУЧШЕНИЕ ЗРЕНИЯ

Операция факаэмальсипации.

Этапы:

Дозированный разрез шириной примерно 2,5 мм. Используется одноразовое хирургическое лезвие.

Дозированное круговое вскрытие передней капсулы хрусталика.

Введение вискоэластиков (вископротекторов) для поддержания объема передней камеры.

Ультразвуковое дробление ядра хрусталика и удаление его фрагментов.

Аспирация (отсасывание) остаточных масс хрусталика.

Имплантация эластичной ИОЛ.

Искусственный хрусталик после операции самостоятельно раскрывается и центрируется в задней камере глаза.

При необходимости ИОЛ дополнительно закрепляется швами к склере.

Существует две методики факоэмальсификации (LASIC):

Коксинальная методика - относится иррация (подвод воды в капсулу хрусталика для смачивания тканей) и аспирации (отсасывание воды, воздуха и масс хрусталика) осуществляется одним инструментом по коксиальным каналам.

Биомануальная методика - использование двух инструментов. Для помещения эластичной ИОЛ в заднюю камеру используется трубчатый инжектор.

Для помещения элостичной ИОЛ в заднюю камеру используется трубчатый инжектор.

Д/З РИСУНОК ОПЕРАЦИИ

Проблема аккомодации.

Затрудняется наводка глаза на фокус.

Для обеспечения способности человека с ИОЛ рассматривать предметы как вблизи, так и вдали стали вносить следующие изменения как в методику имплантации, так и конструкцию линзы:

Имплантация в ведущий глаз ИОЛ, настроенную на дальнее зрение, а ведомый на ближнее.

Использование бифокальных ИОЛ (два оптических фокуса).

Использование мультифокальных (многофокусных) ИОЛ.

Использование аккомодирующих ИОЛ. За счет специальной гаптики ИОЛ (лучше использовать 4 гаптических элемента)

Заполнение капсулы хрусталика гелем

Перспективы ИОЛ.

Использование линз с хромофорным веществом (роль желтого светофильтра).

Внедрение микродатчиков для контроля внутриглазного давления.

Устранение основных минусов ИОЛ: глер-эффекта, большой толщины, потерю аккомодации и появление светящихся ореолов вокруг ярких источников света.

 

       Тема №8: «Металлы в медицине»

      

       Из неорганических материалов в медицинских целях широко применяются металлы и сплавы на их основе. Недостатком почти всех металлов и изделий из них является то, что они подвержены окислению и коррозии, трудно поддаются обработке.

       Сталь – основной металл, широко применяемый для производства медицинских инструментов, оборудования, техники. По химическому составу стали разделяют на:

       - углеродистые

       - легированные

       Углеродистые стали, содержащие до 0.25% углерода до 0.6% - среднеуглеродистые, свыше – высокоуглеродистые.

По назначению стали подразделяют на:

       - конструкционные (для деталей аппаратов, приборов и т.п.)

       - инструментальные (для инструментов)

       - специального назначения с особыми свойствами (нержавеющие, коррозийностойкие и т.д.)

       Для изготовления мед. Инструментов используют разные марки углеродистой стали:

       - У7А – для изготовления ранорасширителей, пинцетов, зажимов

       - У8А – для изготовления долот, щипцов и т.п.

       - У10А – ножей, ножниц

       - У12А – глазных ножей

       У – Углеродистая сталь

       10 (12) – процент содержания углерода

       А – качественная сталь

       Для придания стали требуемых свойств в нее вводят различные элементы (хром, никель), такую сталь называют легированной. Высоколегированная сталь содержит более 10% легирующих элементов. При добавлении 13 – 18 % хрома получают нержавеющую сталь.

       Нержавеющие стали выпускают 2-х классов:

       - Закаливаемые – пинцеты, крючки, щипцы, ножницы

       - Незакаливаемые

       Из хромникелевых сталей изгибают зубные коронки и т.п.

       Из цветных металлов наиболее распространены:

       - Медь и ее сплавы:

                   - с цинком (латунь) ЛС59-1 – катеторы, зонды

                   - с цинком, никелем и кобальтом – трахеостомические трубки, глазные инструменты

       - Алюминий и его сплав (дюралюминий): в производстве деталей медоборудования.

       - Благородные металлы (платина, серебро, золото) – применяются для производства офтальмологических инструментов, зубных коронок

       - Тантал и его сплавы – сшивающие инструменты, проволока для сращивания костей.