Аэрозольная кт-лимфография внутригрудных лимфатических узлов в диагностике пневмонии

Изобретение (патент 2155072) относится к медицине, а именно к лимфографии, но изначально касалось аэрозольного пути введения контрастных веществ в легкие животных [22].

Наибольшие успехи достигнуты в изучении лимфатических узлов паховой, подвздошной, брюшной полости, что обусловлено возможностью их заполнения путем введения контрастного вещества в лимфатические сосуды нижних конечностей. Однако возможности лимфографии в изучении лимфатической системы грудной полости ограничены из-за отсутствия эффективной методики введения контрастных веществ [22].

Известен способ непрямой лимфографии регионарных лимфатических узлов у животных путем введения под кожу задних конечностей микрочастиц йодината с последующей компьютерной томографией. Через 4 часа концентрация йода в лимфатических узлах составляет 0,01-16,1 мг/мл, что приводит к увеличению их денситометрической плотности при КТ до 47-568 ед. Однако известный способ не приводит к заметному накоплению контрастного вещества в лимфатических узлах средостения [22].

Наиболее близким к патенту 20155072 является способ непрямой лимфографии внутригрудных лимфатических узлов, заключающийся в инстилляции в легкие мелкодисперсного контрастного вещества, что приводит к повышению их рентгеновской плотности при последующей компьютерной томографии. К сожалению, при этом способе не происходит равномерного накопления контрастного вещества во всех группах лимфатических узлов грудной полости, так как при инстилляции оно не попадает во все легочные сегменты [22].

Положительным результатом изобретения является достижение повышенного и равномерного накопления контрастного вещества во всех внутригрудных лимфатических узлах. Сущность изобретения заключается в том, что в легкие вводят ингаляционным способом контрастное водорастворимое вещество в виде мелкодисперсного порошкообразного аэрозоля, размеры частиц которого составляют 5 мкм и менее, и по его накоплению в лимфатических узлах средостения судят об их состоянии [22].

Было проведено исследование 62 больных пневмонией в возрасте от 17 до 90 лет, находившихся в стационаре разнопрофильных отделений негосударственного учреждения здравоохранения – Отделенческой клинической больнице ст. Барнаул в период с 2004/5 г. Был использован флюорограф ФЦ-01-Электон и метод аэрозольной кт-лимфографии, разработанный В.К. Коноваловым. Больные были разделены на две группы, сопоставимые по клинико – рентгенологическим данным. В I группу вошли 12 пациентов, у них дополнительно к цифровой флюорографии применялась аэрозольная КТлимфография, во II группу – 50 больных без аэрозольной КТ-лимфографии (Рисунок 1) [22].

Рисунок 1. Распределение пациентов в ходе исследования

При определении степени вовлеченности внутригрудных лимфатических узлов в патологический процесс проведена их визуализация с группировкой по сайтам (группам). Была использована классификация лимфатических узлов, предложенная Американским Торакальным обществом и карта лимфатических узлов (Приложение 1) [22].

На цифровых флюорограммах у части обнаруживались прямые признаки увеличения лимфатических узлов в форме округлых теней, у части больных определялись косвенные признаки их увеличения в форме локальной нечеткости контуров трахеи и бронхов, бесструктурность корня в их проекции. Применение аэрозольной КТ-лимфографии позволило визуализировать увеличенные лимфатические узлы ряда сайтов, не выявляемые при флюорографии. При этом обнаруживалась большая диагностическая возможность в выявлении вовлечения в процесс внутригрудных лимфатических узлов и более закономерная связь их с локализацией пневмонии [22].

Наличие увеличенных и неувеличенных лимфатических узлов с аналогичной зависимостью их сайтов от локализации пневмонии явилось в диагностике озадачивающим обстоятельством, побудившим определение степени их функциональной активности. Это представилось возможным определить на аэрозольной КТ-лимфографии через сутки после ингаляции контрастного вещества. Было показано, что контраст после ингаляции накапливается в большей мере в активно функционирующих лимфатических узлах, в связи с интенсификацией кровотока и лимфообращения в зоне дренажа, при этом накопление контраста выявляется независимо от величины узлов [25]

У больных пневмонией увеличенные лимфатические узлы в подавляющем большинстве случаев имели высокую степень функциональной активности, определяемую в основном на стороне поражения. Увеличенные лимфатические узлы на противоположной стороне были преимущественно неактивными. Как на стороне локализации пневмонии, так и на противоположной стороне, преимущественно в левой половине грудной полости, лимфатические узлы активности не имели [22].

По данным цифровой флюорографии в диагностике пневмонии имеет значение наличие увеличенных внутригрудных лимфатических узлов с зависимостью их сайтов от локализации инфильтрата. Аэрозольная КТ-лимфография в диагностике пневмонии предоставляет больше возможности в визуализации внутригрудных лимфатических узлов, в том числе не определяемых при флюорографии. В диагностике пневмонии, использование аэрозольной КТ-лимфографии с оценкой степени функциональной активности лимфатических узлов, позволяет более надежно выявлять пневмонию [22].

Однако, стоит также учитывать, что в пожилом, старческом возрасте средние и крупные лимфатические узлы срастаются друг с другом и образуют крупные узлы. В результате у лиц старшего возраста преобладают крупные лимфатические узлы. Специфические возрастные изменения величины лимфатических узлов возникают и протекают строго индивидуально в зависимости от сайта.