Пункция, рассечение, резекция коленного сустава.

Пункция коленного сустава:

показания: диагностическая (определение характера содержимого) и лечебная (удаление содержимого и введение асептических растворов и антибиотиков) цель.

Прокол верхнего заворота коленного сустава производят у латерального края основания надколенника; иглу продвигают перпендикулярно оси бедра под сухожильное растяжение четырехглавой мышцы на 3-4 см. из этой точки можно осуществить пункцию самого сустава, для этого иглу направляют вниз кнутри между задней поверхностью надколенника и передней поверхностью нижнего эпифиза бедра.также прокол можно осуществить на уровне середины надколенника с наружной и внутренней стороны.

Артротомия коленного сустава: Показания: С целью выполнения асептических операций внутри сустава, удаление инородных тел, дренирование сустава при эмпиемах и для первичной хирургической обработки поврежденного сустава.

техника операции при эмпиеме сустава: колено слегка сгибают, проводят по обеим сторонам надколенника два вертикальных разреза, проникающих в полость сустава. Разрез начинают на 4-5 см выше надколенника и продолжают вниз до уровня tuberisitastibiae. Надколенник оттягивают кпереди, осушают полость и вставляют дренажи. Для дренирования задних заворотов сустава рекомендуют к парапателлярной артротомии добавить котрапертуру по медиальному краю подкаленной ямки. Не рекомендуются делать конрапертуру по латеральному краю, т.к. можно повредить малоберцовый нерв.

Удаление менисков коленного сустава: операция показана при повреждении мениска или кисте мениска. При удалении внутреннего мениска чаще пользуются коротким косым разрезом книзу и медиально от надколенника.если вместе с удалением мениска предполагается ревизия сустава пользуются парапателлярным разрезом. техника: рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию, связку надколенника и фиброзную капсулу сустава. синовиальную оболочку приподнимают двумя пинцетами и между ними

Пункция – прокол сустава. Различают диагностическую и лечебную пункцию.

Диагностическую пункцию производят для извлечения суставной жидкости и определения ее характера (кровь, гной, экссудат, транссудат), а также для пункционной биопсии синовиальной оболочки, введения контрастных веществ.

Лечебная пункция – для удаления суставного выпота и введения лекарственных веществ. Особенно часто пунктируют коленный сустав.

Артротомия – вскрытие сустава.

Виды артротомии:

1) дренирующая для обеспечения хорошего оттока патологической жидкости

из сустава, если пункция не дала нужного результата.

2) как хирургический доступ для проведения вмешательства в полости сустава (менискэктомия, резекция, удаление инородных тел и пр.).

Резекция сустава–удаление части сустава или полного удаления сустава вместе с синовиальной оболочкой.

Показания: проникающие ранения сустава с раздроблением суставных поверхностей, туберкулез, как этап эндопротезирования сустава.

Резекции суставов подразделяют на экономные (типичные) и расширенные (атипичные). В зависимости от техники выполнения эти оперативные вмешательства могут быть внесуставными, т.е. без вскрытия сустава и внутрисуставные – со вскрытием полости сустава. Чаще всего после резекции сустава развивается анкилоз.

Доступы к тазобедренному суставу.

Понятие об эндопротезировании суставов.

Эндопротезирование сустава - это операция по замене компонентов сустава имплантатами, которые имеют анатомическую форму здорового сустава и позволяют выполнять весь объём движений. Возможно эндопротезирование крупных (коленные, тазобедренные, плечевые, локтевые) и мелких (суставы пальцев) суставов.

Операция эндопротезирования бывает полной (тотальной) или неполной (частичной). При частичном (однополюсном) эндопротезировании производят замену только одной из частей сустава. При тотальном протезировании производят замену всего сустава на эндопротез