Операции при острой артериальной окклюзии.

Острая окклюзия сосудов возникает чаще при митральных пороках сердца. Производят эмболэктомию. Удаляют эмболы (частицы оторвавшихся склерозированных створок клапанов, тромбов из полости сердца, пристеночных тромбов артерий) из просвета артерий. Операция эффективна в первые 6-8 часов.
С помощью ангиографии и УЗИ сосудов уточняют месторасположение эмбола. Дистальнее его расположения накладывают сосудистый зажим. Стенку сосуда вскрывают, вводят ретроградно катетер Фогэрти. Это трубка длиной 80 см и диаметром 1-3 мм. Катетер гибкий, с делениями, которые позволяют контролировать уровень его введения в артерию. На закругленном конце катетера располагается раздуваемый резиновый баллончик. Баллончик
насаживают на канюлю шприца. Раздувают баллон с помощью физ. раствора, извлекают эмбол. Накладывают сосудистый шов.
Эмболэктомия /thrombectomie/: 1)Открытая

Открытый» способ (рис. 46) состоит в широком продольном рассече-нии артерии над пораженным участком, удалении тромба вместе с изменен- ной интимой и ушивании разреза артерии, как правило, с применением «за- платы» из аутовены (участок большой подкожной вены) для профилактики стеноза.
2)Закрытая : производится с помощью баллонного катетараФогарти в труднодоступных для выделения местах
• антеградная
• ретроградная

Операции при варикозном расширении вен нижней конечности.

Существует 4 группы операций: удаление вен, перевязка магистральных и коммуникантных вен, склерозирование вен, комбинированные.
ПО МАДЕЛУНГУ – удаление через разрез по всему протяжению
БПВБ ПО БЭБКОКУ – удаление БПВБ с помощью зонда через 2 небольших разреза
ПО НАРАТУ – перевязка и удаление расширенных вен на голени через отдельные разрезы
ПО ТРОЯНОВУ-ТРЕНДЕЛЕНБУРГУ – высокая перевязка БПВБ у места впадения в бедренную
ПО КОККЕТУ – надфасциальная перевязка коммуникантов
ПО ЛИНТОНУ - подфасциальная перевязка коммуникантов
ПО ШЕДЕ, ПО КЛАППУ – чрескожная перевязка вен (при рассыпном типе вен) Чаще выполняют операцию Троянова-Тренделенбурга-Бэбкока-Нарата.

Операция Маделунга - классическое хирургическое вмешательство. Предложена в 1884 г. Удаляют расширенные подкожные вены на бедре и голени из двух продольных разрезов на бедре и голени, которые идут с медиальной стороны по ходу v. saphenamagna. Проксимальный и дистальный концы сосуда перевязывают.
Операция Бебкока – удаляют большую подкожную вену из двух небольших кожных разрезов на медиальной поверхности бедра с помощью пуговчатого зонда. Один разрез – в месте впадения большой подкожной вены в бедренную, другой – выше коленного сустава. Проксимальный конец вены перевязывают и пересекают. В дистальный отрезок вводят зонд и проводят его до уровня нижнего разреза. Здесь вену перевязывают и фиксируют к зонду. Осуществляют ретракцию вены, в результате чего она оказывается вывернута наизнанку

 Сосудистый шов. Требования к наложению сосудистого шва. Техника ручного
сосудистого шва по Каррелю-Морозовой.
Классификация
Ручной
• циркулярный
• боковой
• узловой
• непрерывный
Механический
Требования
• Герметичность
• Гемостатичность
• Атромбогенность
• Отсутствие сужения и деформации сосуда
• асептичность

Методика наложения непрерывного (обвивного) шва разработана английским хирургом Каррелем (1902).

Методика Карреля (рис. 2,3). Наложение шва начинают со сближения концов сшиваемого сосуда с помощью трех швов - держалок, накладываемых на равном расстоянии друг от друга (120°). Для этого оба конца сосуда прошивают тремя атравматическими нитями через все слои (один - со стороны адвентициальной оболочки, другой - интимы), отступя 1,0-1,5 мм от края. Концы сосуда сближают и нити завязывают. При растягивании за концы нитей просвет сосуда приобретает треугольную форму, что гарантирует от захватывания иглой противоположной стенки при наложении обвивного непрерывного шва между держалками. После ушивания одной из граней, основную лигатуру связывают с нитью держалкой. Аналогичным образом ушивают остальные грани.

Методика А.И.Морозовой (рис.4): вместо трех ситуационных швов - держалок применяют две. Роль третьей держалки отводится основной нити (одна из лигатур шва-держалки). При этом накладывают простой обвивной шов сначала на одну (переднюю) стенку сосуда, после чего зажимы вместе с сосудом поворачивают на 180° и сшивают другую полуокружность сосуда. Удобнее шить нитью, снабженной двумя атравматическими иглами. При шве крупных сосудов, например аорты, в глубине раны ушивают снача ла заднюю полуокружность сосуда со стороны просвета сосуда (рис. 2, в), а затем переднюю.

Техника венесекции.

Венесекция – вскрытие просвета вены. Венесекция подкожных вен применяется в тех случаях когда не удается венепункция (обилие подкожной клетчатки, спадениевен,как следствие шока),либо для проведения длительной инфузионной терапии.
. Преимущества венесекции – возможность визуального контроля введения катетера в вену и его надежная фиксация.
Используют поверхностные вены предплечья, локтевой ямки, начальный отдел
большой подкожной вены.
если вене секция проводится на верхней конечности, конечность должна быть отведена под прямым углом на приставном столике. Под местной анестезией 0,25% раствором новокаина производят разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 3-4 см по проекции вены. Вену обнажают на всю длину разреза. Используя сложенные зажимы или пинцеты, вену изолируют от окружающих тканей и подводят под нее две лигатуры, которые раз водят в противоположные углы раны. В дистальном углу раны вену перевязывают. Затем за дистальную лигатуру вену приподнимают и надсекают на 1/2 диаметра. Разрез выполняют косо по отношению к оси вены. В разрез вводят полиэтиленовый катетер. Его проводят на глубину 1.5-2 см. На катетере завязывают проксимальную лигатуру. К игле присоединяют систему для переливания крови или растворов. Концы лигатур отсекают. На кожу накладывают швы. Катетер фиксируют к коже пластырем, сверху накладывают асептическую повязку.