Болезни оперированного желудка: классификация,клиническая картина,диагностика,лечение, оценка трудоспособности больных.

Болезни оперированного желудка — это патологические состояния, возникшие после гастрорезекционных вмешательств и патогенетически связанные с ними. Проявляются диспепсическими расстройствами, болью в эпигастрии, вазомоторными и нейровегетативными реакциями, метаболическими и нутриционными нарушениями. Классификация:

БОЖ подразделяют на:

· Постгастрорезекционные синдромы (ПГРС)

· Постваготомические синдромы (ПВС)

Обе группы послеоперационных нарушений пищеварения классифицируются с учётом клинического течения, происхождения и сроков возникновения

По характеру клинического течения ПГРС подразделяются на:

Функциональные расстройства:

1) Демпинг-синдром (ранний и поздний)

2) Синдром приводящей петли функционального происхождения

3) Постгастрорезекционная астения

4) Синдром малого желудка

5) Дуоденогастральный, еюногастральный, гастроэзофагеальный рефлюкс

 

Органические нарушения:

1) Пептическая язва желудочно-кишечного анастомоза

2) Синдром приводящей петли механического происхождения

3) Анастомозит

4) Рубцовые деформации и сужения анастомоза

5) Синдром отводящей петли

6) Острая еюногастральная инвагинация 7) Желудочно-кишечный свищ

8) Постгастрорезекцион-ные сопутствующие заболевания (панкреатит, энтеро-колит, гепатит)

9) Рак культи желудка

 

По происхождению различают ПГРС:

1. После резекции желудка по Бильрот-2 и её модификаций

2. После резекции желудка по Ру

3. После резекции желудка по Бильрот-1

 

По срокам возникновения выделяют:

Ранние синдромы:

1) Синдром малого желудка

2) Анастомозит

3) Ранний демпинг-синдром

Поздние синдромы:

· Постгастрорезекционная астения

· Рубцовая деформация и сужение анастомоза

· Рак культи желудка Рефлюкс-гастрит,

· рефлюкс-эзофагит

· Поздний демпинг-синдром

· Постгастрорезекционные сопутствующие заболевания.

 

Клиника

Симптоматика зависит от вида болезни оперированного желудка. В клинической картине могут наблюдаться как гастроинтестинальные симптомы, так и системные вазомоторные, нейровегетативные нарушения. При наиболее распространенном раннем демпинг-синдроме спустя 20-25 минут после приема пищи возникает слабость, сосудистые реакции (краснота или побледнение кожи лица), мелькание мушек перед глазами, головокружение, учащается сердцебиение. Приступ может длиться от 15 минут до нескольких часов. Характерно появление диспепсических симптомов: ухудшения аппетита, отрыжки, тошноты, урчания, дискомфорта в эпигастрии.

 

У оперированного больного, страдающего гипогликемическим синдромом, через 2-3 часа после употребления легкоуглеводистых продуктов внезапно развивается выраженная слабость, потливость, озноб. Пациент предъявляет жалобы на головокружение, сильное чувство голода. Урежается пульс, падает АД. Приступ обычно длится 5-20 минут. При синдроме приводящей петли отмечается тошнота, тяжесть в правой подреберной области, отрыжка. Типичный признак болезни — обильная рвота желчью и пищей, съеденной накануне, с последующим улучшением состояния. При прогрессировании заболевания присоединяются общие нарушения: потеря веса, слабость, снижение трудоспособности, отеки.

 

Клинические проявления пептических язв оперированного желудка выявляются через 6-12 месяцев после хирургического вмешательства. У пациентов возникает выраженный болевой синдром, который не связан с приемом пищи. Возможны диспепсические расстройства. Основными симптомами пострезекционной анемии являются слабость, бледность кожных покровов, одышка, головокружение, глоссит (воспаление языка), тахикардия. В тяжелой стадии болезни могут появляться боли в ногах, парестезии, снижение мышечной силы. У четверти оперированных наблюдается снижение веса ниже рекомендованного или невозможность восстановить дооперационный вес.

Диагностика

Диагностируются с помощью рентгенографии желудка, эзофагогастродуоденоскопии, общего и биохимического анализа крови. Для лечения используют серотониновые, симпато- и холиноблокаторы, заместительную ферментную терапию, седативные средства, спазмолитики, прокинетики, антибактериальные препараты, эубиотики. При необходимости выполняют повторные операции.

 

Лечение

 

◻ При легкой, средней степени тяжести – консервативная терапия (месяц-год):

◻ Диета, октреотид,

◻ Ингибиторы альфа-глюкозидаз (Акарбоза) – при поздней форме

◻ Положительный эффект от использования медикаментов антисеротонинового

действия и производных соматостатина. (В. П.Акимов Новый взгляд на патогенез

демпинг-синдрома))