Движения верхних конечностей

Движения плеча. Плечевой сустав представляет собой артродий, или сустав, шаровидной формы. Головка сустава – это отрезок приблизительно правильного шара. Впадина представляет собою вогнутую шаровую поверхность, только она значительно меньше головки, т. е. составляет меньшую долю той же шаровой поверхности. Плечевой сустав вращается вокруг множества осей, которые пересекаются в одной точке, являющейся центром суставной головки.

В частности, принято рассматривать движение вокруг следующих трех взаимно перпендикулярных осей вращения:

1) около фронтальной оси в сагиттальной плоскости – сгибание и разгибание; амплитуда при сгибании (движение вперед) равно 90°, при разгибании (движение назад) – 60°; 2) вокруг сагиттальной оси во фронтальной плоскости – отведение и приведение; отведение в сторону на 72°; 3) вокруг вертикальной оси в горизонтальной плоскости при сведении и разведении, а при опущенной руке ротация кнаружи и внутрь. Движение кверху совершается по дуге 180–185°.

Методика пассивных упражнений в плечевом суставе следующая. Массажист становится позади массируемого и кладет одну руку на надплечье в области акромиального отростка, другая рука фиксирует предплечье массируемого у локтевого сустава. В таком положении производятся пассивное вращение, отведение назад, вперед, вверх, вниз, в стороны.

При наличии ригидности (негибкости, оцепенелости) плеча особенно требуется устранить сопутствующие движения плечевого пояса. Эту задачу выполняют руки массажиста, плотно и стойко зафиксированные на надплечье массируемого. При лечении правого плечевого сустава устанавливается на надплечье левая рука массажиста, и наоборот.

Для получения еще большей амплитуды движения с целью максимального воздействия на контрактуированный или ригидный сустав прибегают и к другой методике пассивных движений в связи с массажем: а) пассивное поднимание вверх и назад – рука больного выпрямлена, массажист отводит ее назад; б) пассивное отведение назад в плечевом суставе – производится при опущенной вниз руке; в) пассивное отведение в сторону в плечевом суставе – производится при выпрямленной руке. Ротации внутрь и кнаружи в плечевом суставе рекомендуется делать при руке, согнутой под прямым углом. Для ротации внутрь рука сгибается в локтевом суставе кистью вниз, а для ротации кнаружи предплечье с кистью поднимается кверху.

Сгибание руки в локтевом суставе при поворотах внутрь и кнаружи (ротации) производится для того, чтобы исключить совместное движение поворота в локтевом и кистевом суставах. Ротации больше всего ограничены при наиболее частых формах ригидности плеча, происходящих вследствие повреждений и заболеваний периартикулярных, т. е. окружающих сустав, тканей.

Движения предплечья. Локтевой сустав – это сложный механизм, состоящий из трех отдельных суставов различной формы, которые могут функционировать вместе или сочетаясь попарно. Более обширный сустав, входящий в состав локтевого, – плече‑локтевой – по форме своей сочленяющейся поверхности является блоковидным; второй по величине – плече‑лучевой – шаровидный сустав; третий, самый малый, луче‑локтевой – цилиндрический сустав. Все три сустава, образующие локтевой, имеют одну общую суставную полость, охвачены одной сумочной связкой, которая прикреплена на плечевой кости ей многих местах, причем более или менее отступает от краев суставной поверхности.

Блоковидное строение плече‑локтевого сустава, как наиболее обширного, определяет и характер возможных движений. Блоковидная форма позволяет осуществлять движения только по одной оси, а именно: сгибание и разгибание, а также пронационно‑супинационные движения (вращение, ротации). Амплитуда движений от вертикального положения до крайнего сгибания – 140°, пронация – 80°, супинация – 60°.

Методика пассивных движений в локтевом суставе следующая: 1. Сгибание и разгибание в локтевом суставе. Массажист захватывает плечо одной рукой как можно ближе к локтевому суставу, а предплечье – другой рукой как можно дальше от сустава, у самого запястья; при этом положении и производится движение. 2. Пронация и супинация. Массажист берет руку пациента, как для рукопожатия, левой рукой левую, правой рукой, правую. Рука пациента должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом, чтобы вращательное движение предплечья происходило только в локтевом и кистевом суставах, причем выключается и плечевой сустав. Свободная рука массажиста сжимает локтевой сустав.

Движение кисти. По форме суставной головки и впадины лучезапястный сустав относится к яйцевидным, представляет собой эллипсоид и имеет две оси движения, перекрещивающиеся под прямым углом. Возможны следующие движения: ладонное и тыльное сгибание, круговые, но не вращательные движения, описывающие поверхность неправильного конуса; ульнарное и супинарное отведение. При тыльном сгибании кисть. описывает дугу 55–60°; при ладонном сгибании – 65°; при ульнарном отведении – 35°, радиальном – 23°.

Методика следующая: одна рука массажиста фиксирует предплечье ближе к лучезапястному суставу, а другая, обхватив, пальцы руки больного, производит сгибание и разгибание, отведение и приведение. Самые большие движения – сгибание и разгибание; лучевое сгибание или приведение – движения наименьшие, локтевое сгибание или отведение – движения несколько большие.

Движения пальцев. Форма суставов в пястно‑фаланговых сочленениях – шаровидная, в фаланго‑фаланговых – блоковидная. В пястно‑фаланговых суставах (двухостных) большого и четырех остальных пальцев возможны следующие движения:

1) сгибание и разгибание от 100 до 115° по сагиттальной оси во фронтальной плоскости (при руке, отведенной в сторону);

2) отведение и приведение от 45 до 50° вокруг вертикальной оси в горизонтальной плоскости. Круговые движения имеют наибольшую круговую амплитуду у большого пальца.

Межфаланговые суставы по форме блоковидные, их движение происходит вокруг одной поперечной оси только в виде сгибания и разгибания на 100–110°. Движения в крайних межфаланговых сочленениях имеют несколько меньшую амплитуду, чем в средних. Величина приведения и отведения у четырех внутренних пальцев – 35–40°. Сгибание и разгибание большого пальца происходит на 45°, отведение и приведение – на 35°. Сгибание основной фаланги возможно до 45°, концевая фаланга сгибается до прямого угла.

Методика пассивных движений следующая: одна рука массажиста фиксирует запястно‑пястное сочленение, а другая, придерживая фаланги пальцев массируемого, совершает в это время пассивные движения.

 

Движения нижних конечностей

Движения бедра. Шаровидный сустав бедра, подобно плечевому, имеет три оси вращения, позволяющие совершать следующие основные движения: 1) по фронтальной оси в сагиттальной плоскости – сгибание и разгибание; 2) по сагиттальной оси во фронтальной плоскости – отведение и приведение; 3) по вертикальной оси в горизонтальной плоскости – ротация кнаружи и внутрь при выпрямленной ноге. Возможны круговые движения.

Подвижность в тазобедренном суставе следующая: сгибание и разгибание происходит приблизительно на 120°, движение вперед – на 105° и назад – на 15°. Отведение и приведение бедра достигает 50° (35° приходится на вращение внутрь и 15° – на вращение кнаружи).

Методика пассивных движений:

1. Пассивные сгибания и разгибания в тазобедренном суставе с одновременным сгибанием коленей. Массируемый лежит на спине. Массажист одной рукой обхватывает область голеностопного сустава, сгибает ногу в коленном суставе, другую руку кладет сверху на колено и приводит его к животу, затем руку, лежавшую на колене, переводит под колено и опускает ногу на кушетку.

2. Ротации, или пассивные вращения, внутрь и кнаружи. Одна рука массажиста кладется на область ниже колена больного, лежащего на спине, а другая упирается в область гребня подвздошной кости. При вращении внутрь рука, лежащая в области колена, приводит ногу в состояние пронации, при вращении кнаружи нога переходит в положение супинации.

3. Пассивное отведение бедра в сторону. Массируемый лежит на боку, нога выпрямлена. Одна рука массажиста подводится под ногу в области верхней части голени, а другая рука упирается в гребень подвздошной кости. Рука, обхватившая голень, отводит кверху ногу с максимальной амплитудой.

4. Энергичное разгибание бёдра. Больной лежит на животе, ноги его выпрямлены. Одна рука массажиста подведена изнутри под ближайшую к нему ногу больного так, чтобы‑ пальцы подведенной под ногу руки плотно обхватили область, лежащую непосредственно под коленом. Другая рука опирается о бедро. Рука, обхватившая колено, плавно отрывает выпрямленную ногу кверху с предельной амплитудой.

5. Вращение в тазобедренном суставе. Больной лежит на спине. Массажист кладет одну руку на колено больного, другой рукой захватывает стопу ноги. Нога сгибается в коленном суставе, приводится к животу, рука, поддерживающая стопу, производит ногой лежащего вращательное движение в тазобедренном суставе. В процессе вращения бедро последовательно переходит из состояния приведения в форсированное сгибание, отведение и затем разгибание. При этом бедро очерчивает конусообразную фигуру (вершина конуса – в бедренной головке, а основание – круг, описываемый коленом).

Движение голени. Коленный сустав по анатомическому устройству и механизму принадлежит к наиболее сложным сочленениям тела. Он образуется мыщелками бедра и большой берцовой кости, а также надколенником. Форма сустава – спирально‑блоковидно‑шаровая. Сустав двухостный и позволяет совершать следующие основные движения: по фронтальной оси в сагиттальной плоскости – сгибание и разгибание (145–150°); по вертикальной оси в горизонтальной плоскости (35–40°) – ротация кнаружи и внутрь, когда голень образует с бедром угол 90°. Общее отклонение голени при ее сгибании и разгибании считают равным приблизительно 170°.

Методика пассивных движений: массируемый лежит на животе, массажист одной рукой фиксирует бедро у коленного сустава, а другой захватывает нижнюю треть голени. При таком положении совершаются сгибательные и разгибательные движения.

Движения стопы. Голеностопный сустав имеет блоковидную форму, он одноостный и позволяет производить разгибание на 40°, сгибание на 25°. Кроме сгибательно‑разгибательных движений, возможны отведение и приведение, пронация и супинация, которые совершаются при помощи таранно‑пяточного и шопартовского сочленений.

Методика пассивных движений: а) нога массируемого лежит на прочной опоре или на бедре массажиста; одна рука массажиста захватывает пальцы стопы, а другая упирается в голень: сгибание и разгибание доводятся до предельной амплитуды; б) пронация и супинация: рука, обхватившая в поперечном положении верхнюю часть стопы, совершает вращения внутрь и кнаружи.

Движения пальцев. Плюсно‑пальцевые сочленения имеют шаровидную форму; фаланго‑фаланговые сочленения – блоковидную. Величина сгибания и разгибания доходит до 85°. Возможны: сгибание и разгибание вокруг поперечной оси, приведение, отведение вокруг сагиттальной оси.

 

ДВИЖЕНИЯ С СОПРОТИВЛЕНИЕМ

Различают два положения: 1) массируемый совершает движение, а массажист оказывает сопротивление; 2) массируемый оказывает сопротивление, а массажист выполняет движение.

Движения с сопротивлением в сочетании с массажем при некоторых заболеваниях часто имеют большое преимущество перед активными движениями врачебной гимнастики. Посредством таких движений можно упражнять любую мышечную группу при любом исходном положении, между тем как при активных движениях иногда приходится придавать больному трудно принимаемое исходное положение, особенно при заболеваниях двигательных органов. Кроме того, активные движения (без сопротивления) никогда не совершаются без участия антагонистов, поэтому при поражении антагонистов, в особенности при их спазматическом состоянии, не всегда удается охватить активными упражнениями намеченные мышечные группы; при движениях же с сопротивлениями работа антагонистов заменяется силой сопротивления, оказываемого извне рукой массажиста. Нередко то движение, которое не удается выполнить активно, оказывается возможным благодаря приемам движений с сопротивлением.

Общие методические требования при выполнении пассивных и движений с сопротивлением сводятся к следующему: 1) массируемый и массажист должны принять удобное для них положение; 2) массажист должен точно выполнять упражнения и знать форму суставов и осей, по которым совершаются движения; 3) соблюдать сначала плавный и медленный темп при выполнении движений; 4) постепенно усиливать движения при ригидности, при контрактурах в суставах; 5) учитывать работу сердечно‑сосудистой и дыхательной систем, особенно при вращательных движениях в тазобедренном суставе.