З) Медицинские проблемы плечевого и локтевого суставов

 

Плечевой сустав более предрасположен к тому, чтоб потерять эластичность, чем другие суставы человеческого тела. В слабой суставной капсуле образуется складка (recessus axillaries), где залегает осевой нерв, в котором во время иммобилизации происходит адгезия. У пожилых людей эластичность теряется уже после нескольких дней иммобилизации. Это может произойти и с молодыми людьми, поэтому при неизбежности иммобилизации, потери эластичности можно избежать, правильно расположив руку, и разрабатывая ее. Диспропорция двух суставных поверхностей, как и движение сустава мышцами, делает сустав восприимчивыми к вывихам. Молодой человек со смещенным плечевым суставом не может рассчитывать на карьеру профессионального танцора. Даже после успешной операции плечо не будет выдерживать нагрузок профессиональной карьеры.

Следует также упомянуть «произвольные» смещение плеча, при котором не фиксируется патологических изменений сустава, кости или мышцы. Человек может сконцентрироваться на одной мышечной группе и одновременно расслабить мышцу‑антагониста. При этом происходит смещение плечевого сустава, которое может пройти само собой. Обычно это несерьезные повреждения. В моей практике такие случаи чаще бывали среди танцоров, чем среди обычных пациентов. Но такая проблема может помешать профессиональной карьере.

Боль в плече часто вызывают изменения в шейном отделе позвоночника. Плечо и рука обеспечивается нервами из окончаний плечевого сплетения. Дегенеративные изменения в шейном отделе могут произойти и у молодых людей. Они вызывают раздражение нервных окончаний и боль в руке и плече. Те, кто поздно начинает заниматься балетам, часто испытывают боли в руке и плече. Это очень сложно или даже невозможно вылечить.

Переломы в этой области, даже те, что хорошо залечиваются, могут привести к недееспособности – например, неполное распрямление или ограничение вращательных движений. Неспособность полностью разгибать локоть – серьезная помеха для танцора.

 

 

Движения ног

 

а) Анатомия тазобедренного сустава

 

Тазобедренный сустав состоит из двух частей: вертлужной суставной впадины, расположенной латерально от таза, и головки бедренной кости. Это – многоосевой шарнирный сустав, в котором суставная ямка включает больше половины округлой части сустава. Вертлужная суставная впадина расширяется волокнистым кольцом. Эта конструкция образует очень стабильный сустав (ил.55).

Суставные поверхности соединяются вместе атмосферным давлением, т. к. оно больше чем вес ноги. Нога взрослого человека весит до 22 фунтов, контактная поверхность тазобедренного сустава приблизительно 2.48 дюйма (6.2 см). Так как сила давления воздуха 1 кг, на 0,16 дюймов (0.4 см), давление на тазобедренный сустав – примерно 35 фунтов. (В медицине физические данные не так тщательно соблюдаются.) Суставные поверхности так крепко соединены, что для соединения суставов не нужна ни сила мышц, ни натяжение связок. Вся возможная сила мышц может использоваться для совершения движений.

Возможно совершение движений, ограниченных в разной степени, во всех направлениях.

 

б) Подвижность тазобедренного сустава

 

Для начала остановимся на рассмотрении основных правил, определяющих подвижность тазобедренного сустава, а затем более подробно на тех движениях, которые совершаются непосредственно в тазобедренном суставе (например, сгибание, распрямление, абдукция, аддукция, внутренние и внешние вращения) (ил. 56).

а) Движение, совершаемое непосредственно тазобедренным суставом, более ограничено, чем принято думать.

б) Когда движение тазобедренного сустава закончилось, начинается движение таза и позвоночника. Подвижность ноги возрастает, но только в тазобедренном суставе.

в) Ногу нельзя продвинуть дальше насколько позволяет строение кости.

г) Природную подвижность тазобедренного сустава можно увеличить ежедневными тренировками при условии, что ограничивают движения связки и другие мягкие ткани.

д) В этом отделе степень подвижности относится к движениям, направленным вперед, назад и латерально от оси при параллельно стоящих ногах. Подвижность тазобедренного сустава отличается в зависимости от позиции. На пример, она значительно выше при промежуточной позиции.

е) Почти все мышцы, участвующие в движении ноги, находятся в тазу или поясничном отделе позвоночника. Решающим для очередности движений работающей ноги и стабильности опорной ноги является позиция и стабилизация таза и поясничного отдела позвоночника.

 

Ил. 55. Правая сторона суставной ямки тазобедренного сустава:

 

1. Безымянная кость (Os coxae).

2. Лобковая кость.

3. Седалищная кость.

4. Суставная ямка (вертлужная суставная впадина).

5. Суставная впадина с круглой связкой, которая содержит кровеносные сосуды.

6. Полулунный гиалиновый хрящ.

7. Волокнистый хрящ (расширяет суставную ямку).

8. Место прикрепления суставной капсулы (внешняя часть волокнистого кольца).

 

Ил. 56. Подвижность тазобедренного сустава при прямом колене (с активным участием таза)

 

а) на 80° вперед.

б) на 45° латерально (а ля секонде).

я) на 20° назад.

 

Итак, рассмотрим движения, совершающиеся непосредственно тазобедренным суставом. То, о чем пойдет речь в этом разделе, относится к нетренированным студентам. Ноги находятся параллельно (в 6‑й позиции).

 

Сгибание

 

Наклоны вперед (с использованием только собственных мышц, без дополнительной опоры) возможны на 80° при прямом колене, и примерно на 120° при согнутом. При сгибании колена возможна возрастающая флексия таза, т. к. подколенные сухожилия расслаблены, а ректальная бедренная мышца вытянута.

Возможности пассивной флексии (с дополнительной опорой) больше, чем активной. Флексия таза при согнутом колене возрастает до 150°.

Несколько слов нужно сказать о дополнительном движении ног, которое совершается действиями мышц. Связки и костная структура тазобедренного сустава позволяют поднимать ногу на 30° выше, чем при действии одной мышцы ноги. При взмахах ногой или использовании руки для поддержки ноги можно использовать весь потенциал движения, т. е. ногу можно поднять выше. В разных техниках исполнения этот потенциал используется по‑разному.

В движении ноги участвует много мышц, но мы будем говорить только о тех, которые важны для танцоров. Некоторые из этих мышц отвечают за движения и тазобедренного, и коленного суставов. Среди них прямая мышца, портняжная мышца, напрягатель широкой фасции и подвздошно‑бедренный тракт (Maissiatic tract). Ректальная бедренная мышца может поднимать ногу горизонтально (т. е. не выше места прикрепления к тазу). Ее действие сильнее при согнутом колене, т. к. волокна натягиваются. Это объясняет, почему танцорам легче поднять ногу при согнутом колене.

Кроме горизонтального поднятия подвздошно‑поясничной мышцы поднимает ногу еще на 30°. Это возможно, т. к. место прикрепления мышцы находится на уровне 12‑го позвонка спинного отдела. Дополнительный потенциал движения зависит от этой мышцы.

Мышечно‑связочное строение ноги очень важно для танцора – бедренная группа, напрягатель широкой фасции и часть большой ягодичной мышцы. В области колена эта система играет особую роль в стабилизации ноги.

 

Распрямление

 

Бедро может быть распрямлено (т. е. отведено назад на 10° с согнутым коленом и на 20° с прямым). Для активизации движения ноги должен быть задействован поясничный изгиб, тогда таз наклоняется вперед к тазобедренному суставу опорной ноги.

Пассивные распрямления с раскачиванием или оттягиванием ноги возможно на 30°, т. е. возможности для распрямления тазобедренного сустава меньше, чем для сгибания. Это ограничение вызвано не костным строением, а передними связками тазобедренного сустава, а именно У‑образной подвздошно‑бедренной связкой (ил. 57).

Эта связка самая сильная в теле человека. За годы интенсивной разработки этой связки распрямление тазобедренного сустава может быть улучшено. Обычно у жителей востока эта способность лучше развита от природы, чем у европейцев.

 

Ил. 58. Растягивание У‑образной связки и передней части суставной капсулы правого тазобедренного сустава

 

Упражнение на улучшение растяжки бедра часто выполняется взрослыми. Таз зафиксирован сгибом левого бедра. Упражнение нужно повторять по несколько раз в день как минимум в течение минуты (По П. Маршалу).