Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Топ:
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Интересное:
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Дисциплины:
2023-01-01 | 27 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Снотворныесредстваназначаюттолькоприхроническойинсомнии, когдасоннарушенвтечение 3-4 нед. Современныеснотворныесредстваотносятсяктремгенерациям.
► Средства I генерации - производныебарбитуровойкислоты (барбитураты).
► Средства II генерации - производныебензодиазепина.
► Средства III генерации - новыеаналогипроизводныхбензодиазепина (Z-препараты), доксиламин, суворексант.
Сведенияопримененииисравнительныехарактеристикиснотворныхсредствприведенывтабл. 23.1, 23.2.
Таблица 23.1. Снотворныесредства
Попыткилеченияинсомнииспомощьюсредств, угнетающихЦНС, известнысглубокойдревности. Вкачествеснотворныхсредствприменялитравы, алкогольныенапитки, спиртовуюнастойкуопиялауданум. В 2000 г. дон.э. ассирийцыулучшалисонягодамикрасавки, в 1550 г. дон.э. египтянеиспользовалиприинсомнииопий. В XIX в. вмедицинскуюпрактикубыливведеныбромиды, хлоралгидрат, паральдегид, уретан. сульфонал. Хлоралгидратипаральдегидобладаютсильнымраздражающимвлияниемнапищеварительныйтракт, малойширотойтерапевтическогодействия, повреждаютсердце, печеньипочки, вызываютлекарственнуюзависимость.
Барбитуровуюкислоту ( малонилмочевина, 2,4,6-триоксогексагидропиримидин) синтезировалв 1864 г. АдольфБайервлабораториизнаменитогохимикаФридрихаАвгустаКекулевбельгийскомгородеГенте. Названиекислотыпроисходитотслов Barbara (БайеросуществилсинтезвденьпамятисвятойВарвары) и urea - «мочевина».
· Барбитуроваякислотаоказывает слабоеседативноедействиеилишенаснотворныхсвойст в. Снотворныйэффектпоявляетсяуеепроизводных, имеющихариль-ныеиалкильныерадикалыприуглеродев 5-мположении
Фармакодинамикаснотворныхсредствразличныхгенерацийотличаетсяочередностьюпоявленияэффектовприувеличениидозы.
|
► Барбитураты вмалыхдозахвызываютодновременноснотворный, проти - вотревожный, амнестический, противосудорожныйицентральныймио - релаксирующийэффекты, соноцениваетсякаквынужденный, близкийкнаркотическому.
► Бензодиазепинывмалыхдозахоказываютпротивотревожноеиседативноедействие, приповышениидозыприсоединяетсяснотворное, амнестиче-ское, противосудорожноеицентральноемиорелаксирующеевлияние.
► Аналогипроизводныхбензодиазепинавмалыхдозахпроявляютседа-тивныеиснотворныесвойства, помереувеличениядозыдобавляютсяпротивотревожныйипротивосудорожныйэффекты. Доксиламинисуво-рексант оказываютселективноеснотворноедействие?????
Производныебензодиазепина
Бензодиазепинпредставляетсобойсемичленноекольцо 1,4-диазепина, соединенноесбензолом.
Снотворныесредствагруппыбензодиазепина - нитразепам и оксазепам - близкикседативныманксиолитикамиоказываютпротивотревожное, седа-тивное, амнестическое, противосудорожное, центральноемиорелаксирующеедействие.
· Ихэффектыо бусловленыактивациейбензодиазепиновыхрецепторов - аллостерическихмодуляторовГАМКА - рецепторов.
· ПриактивациибензодиазепиновыхрецепторовусиливаетсякооперацияГАМКсГАМКА-рецеп-торами.
· Этосопровождаетсяповышениемпроницаемостимембрандлявходаионовхлора, развитиемгиперполяризациинейроновиГАМК-ергическоготорможениявкоребольшихполушарий, лимбическойсистеме (гиппокампе, амигдале), стриатуме, таламусе, гипоталамусе, мозжечке, ретикулярнойформации, спинноммозге.
Производныебензодиазепинаоблегчаютзасыпание, уменьшаютколичествоночныхпробужденийидвигательнуюактивностьвосне, удлиняютсон. Вструктуресна, вызванногобензодиазепиномдлительногодействиянитра-зепамом, преобладает II стадиямедленногосна, хотя III-IV стадииибыстрыйсонсокращаютсявменьшейстепени, чемприприемебарбитуратов. Пост - сомническоедействиепроявляетсясонливостью, вялостью, мышечнойслабостью, замедлениемпсихическихидвигательныхреакций, нарушениемкоординациидвиженийиспособностикконцентрациивниман ия, антерограднойамнезией (потерей«эпизодической»памятинатекущиесобытия), артериальнойгипотензией, усилениемсекрециибронхиальнойслизи, ослаблениемполовоговлечения. Последействиеособенновыраженоупожилыхбольных.
|
Средствокороткогодействия оксазепам меньшенарушаетфизиологическуюструктурусна. Пробуждениепослеприемаоксазепаманесопровождаетсявыраженнымисимптомамипоследействия.
Возможнапарадоксальнаяреакция наприембензодиазепиновввидеэйфории, отсутствияотдыха, гипоманиакальногосостояния, галлюцинаций. Прибыстромпрекращенииихприемаможетразвитьсясиндромотдачи, появятсяжалобынавозвратнуюинсомнию, ночныекошмары, плохоенастроение, раздражительность, головокружение, тремориотсутствиеаппетита. Некоторыепациентыпродолжаютприемснотворныхсредствнестолькодляулучшениясна, сколькодляустранениянеприятныхпроявленийсиндромаотдачи. Снотворныйэффектсредствадлительногодействиянитразепамасохраняетсянапротяжении 3-4 недсистематическогоприема, эффектсредствакороткогодействияоксазепамасохраняетсявтечение 3-14 дней.
Производныебензодиазепинаобычноненарушаютдыхания, вызываютлишьлегкуюартериальнуюгипотензиюитахикардию. Призаболеванияхлегкихсоздаютопасностьгиповентиляцииигипоксемии, таккакуменьшаюттонусдыхательноймускулатурыичувствительностьдыхательногоцентракуглекисломугазу. Припериферическомобструктивномночномапноэ-гипопноэснотворныесредствакакцентральныемиорелаксантыусиливаютрасслаблениемышцмягкогонёбаиглоткиинарушаютпотоквоздухавдыхательныепути.
Синдромобструктивногоночногоапноэ-гипопноэвстречаетсяу 2-9% населения, чащеумужчинстарше 40 летсизбыточноймассойтела. Приночномапноэ (отгреч. apnonia - отсутствиедыхания) дыхательныйпотокпрекращаетсяилистановитсяниже 20% исходного, пригипопноэ - ниже 50% исходногопотока. Числоэпизодовсоставляетнеменее 15 втечениечаса, ихпродолжительность - 10-40 с.
Присиндромепериферическогоночногоапноэ - гипопноэрасслабленныемышцымягкогонёбаиглоткизакрываютвходвверхниедыхательныепути. Дыхательныедвижениясохраняются 1. Вконцеэпизодавозникаетгипоксия, спящийпереходитвсостояние «полупробуждения». Тонусмышцповышается, дыханиевозобновляется. Обструктивноеночноеапноэ-гипопноэсопровождаетсятревогой, депрессией, императивнойсонливостьюднем, утреннейголовнойболью, артериальнойилегочнойгипертензией, аритмией, стенокардией, нарушениеммозговогокровообращения, вторичнойполицитемией, периферическимиотеками, энурезом, сексуальнымипроблемами.
|
Снотворныесредствагруппыбензодиазепинахорошовсасываютсяприприемевнутрь, ихсвязьсбелкамиплазмысоставляет 70-99%. Концентрациявликворетакаяже, каквплазме. Вмолекуленитразепамасначаланитрогруппавосстанавливаетсяваминогруппу, затемаминогруппаацетилируется. Оксазепамсвязываетсясглюкуроновойкислотой (см. рис. 30.1 вглаве 30).
Производныебензодиазепинапротивопоказаны принаркомании, периферическомобструктивномночномапноэ-гипопноэ, дыхательнойнедостаточности, миастении, закрытоугольнойглаукоме, беременности, грудномвскармливании. Ихназначаютсосторожностьюпридепрессии, органическихпораженияхголовногомозга, обструктивныхзаболеванияхлегких, почечнойнедостаточности, холестатическомгепатите, предрасположенностиклекарственнойзависимости.
|
|
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!