Измерение артериального давления. Определение систолического и минутного объема крови расчетным методом. Изучение онтогенетических особенностей

СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Сердечно-сосудистая система обеспечивает транспорт кислорода и питательных веществ ко всем тканям организма и удаление из них продуктов метаболизма, а также перенос различных веществ от одних органов к другим.

Важнейшими показателями функционирования сердечно-сосудистой системы являются частота сердечных сокращений, систолический объем, минутный объем крови, артериальное давление. Эти показатели у детей имеют определенное своеобразие, обусловленное анатомическими и физиологическими особенностями растущего сердца и сосудистой системы.

Частота сердечных сокращений – это число сердечных сокращений в 1 мин. В онтогенезе происходит урежение частоты сердцебиений, обусловленное изменением вегетативной регуляции сердца в направлении усиления парасимпатических влияний (табл. 9).

Таблица 9

Средние величины частоты сердечных сокращений у детей и подростков

Возраст, годы	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
ЧСС, уд./мин	92	90	88	86	84	82	80	78	76	72

Обозначение: ЧСС – частота сердечных сокращений.

 

Систолический объем (ударный объем крови) – это объем крови, выбрасываемый желудочком сердца за одно сокращение.

Минутный объем крови – это объем крови, выбрасываемый желудочком сердца за 1 мин.

Систолический и минутный объемы крови в процессе роста и развития увеличиваются (табл. 10). Повышение минутного объема крови происходит за счет увеличения систолического объема.

Артериальное давление – это давление, которое оказывает кровь на стенки сосудов. Давление в артериях неодинаково в различные фазы сердечного цикла. Различают следующие типы артериального давления.

Систолическое (максимальное) артериальное давление – давление в артериальной системе во время систолы левого желудочка.

Диастолическое (минимальное) артериальное давление – давление в артериальных сосудах во время диастолы сердца.

Пульсовое артериальное давление – разница между величинами систолического и диастолического артериального давления.

У детей артериальное давление значительно ниже, чем у взрослых. Чем меньше ребенок, тем больше у него капиллярная сеть и шире просвет кровеносных сосудов, а следовательно, и ниже давление крови. С возрастом уровень артериального давления повышается вследствие относительного уменьшения просвета артерий (табл. 7).

Таблица 10

Средние величины систолического и минутного объемов крови у детей и подростков

Возраст, годы	Мальчики		Девочки
	СО, мл	МОК, л/мин	СО, мл	МОК, л/мин
7	32	2,8	32	2,9
8	38	2,8	34	2,9
9	38	2,9	36	3,0
10	39	3,1	38	3,2
11	50	3,8	44	3,4
12	53	4,0	47	3,8
13	56	4,2	47	3,7
14	64	4,3	57	3,8
15	64	4,5	59	3,9

Обозначения: СО – систолический объем; МОК – минутный объем крови.

 

Таблица 11

Средние величины систолического и диастолического

Артериального давления (мм рт. ст.) у детей и подростков

Возраст, годы	Мальчики		Девочки
	САД	ДАД	САД	ДАД
7-8	88	52	87	52
9-10	91	54	89	53
11-12	103	60	94	60
13-14	108	61	106	62
15-16	110	62	108	62

Обозначения: САД – систолическое артериальное давление; ДАД – диастолическое артериальное давление.

 

Цель работы: определить показатели функционирования сердечно-сосудистой системы в состоянии спокойного бодрствования и после физической нагрузки.

Для работы необходимы: секундомер, тонометр, фонендоскоп, метроном. Исследование проводят на человеке.

 

Ход работы

1. Изучите методику определения частоты сердечных сокращений и измерения артериального давления при проведении пробы с физической нагрузкой.

Исследуйте показатели деятельности сердечно-сосудистой системы у испытуемого в исходном состоянии после 10-минутного отдыха в положении сидя.

Определите частоту сердечных сокращений. Частота сердечных сокращений совпадает с частотой артериального пульса, представляющего собой ритмические колебания стенок артерии, обусловленные повышением давления в период систолы. Исследуйте пульс на лучевой артерии. Для этого обхватите кистью область, расположенную чуть выше лучезапястного сустава, таким образом, чтобы большой палец находился на тыльной поверхности предплечья, а указательный, средний и безымянный – над лучевой артерией (рис. 14). Прощупав пульсацию артерии, слегка прижмите ее к лучевой кости. Подсчитайте пульс в течение 10 с. Рассчитайте частоту сердечных сокращений, для чего полученную величину умножьте на 6.

 

Рис. 14. Исследование пульса на лучевой артерии

Измерьте артериальное давление по методу Короткова. Для этого обнажите правую руку испытуемого. Оберните манжету вокруг плеча испытуемого так, чтобы ее нижний край находился на 2-3 см выше локтевого сгиба. Закрепите манжету таким образом, чтобы между ней и плечом мог пройти только один палец. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты. Положите руку испытуемого в разогнутом положении ладонью вверх. Предплечье должно быть на твердой опоре – столе. Тонометр не должен находиться в поле зрения испытуемого. Положение стрелки тонометра должно соответствовать нулевой отметке шкалы. В области локтевого сгиба над плечевой артерией плотно, но без давления установите фонендоскоп. Закройте вентиль на груше и быстро нагнетайте воздух в манжету до тех пор, пока давление в манжете по показаниям тонометра не превысит на 20 мм рт. ст. тот уровень, при котором перестает определяться пульсация артерии (исчезает слышимость тонов). Медленно, со скоростью не более 2 мм рт. ст. за 1 с выпускайте воздух из манжеты. Снижая давление в манжете, внимательно прослушивайте фонендоскопом тоны и следите за показаниями шкалы тонометра. При появлении над плечевой артерией первого звука (тона) зафиксируйте показание тонометра. Эта величина соответствует систолическому артериальному давлению. Продолжайте прослушивать пульсовые толчки. Они постепенно затухают, и в момент полного исчезновения звуков над плечевой артерией снова зафиксируйте показание тонометра. Эта величина соответствует диастолическому артериальному давлению.

Не снимая манжету и отделив ее от тонометра, предложите испытуемому выполнить 20 глубоких приседаний в течение 30 с, выбрасывая руки вперед. Ритм приседаний задавайте при помощи метронома. Сразу после выполнения физической нагрузки в положении испытуемого сидя подсчитайте его пульс в течение 10 с и измерьте артериальное давление. Вычислите частоту сердечных сокращений.

Исследуйте реакцию сердечно-сосудистой системы на мышечную нагрузку у нескольких испытуемых.

2. Используя полученные данные, рассчитайте величины пульсового артериального давления, систолического и минутного объемов крови до и после выполнения мышечной нагрузки.

Пульсовое артериальное давление (ПАД) рассчитывается по формуле:

ПАД=САД-ДАД, мм рт. ст.,

где САД – систолическое артериальное давление, мм рт. ст.; ДАД – диастолическое артериальное давление, мм рт. ст.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Систолический объем (СО) рассчитывается по формуле Старра:

СО=101+0,5×ПАД-0,6×ДАД-0,6×А, мл,

где А – возраст, годы.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Для определения систолического объема у детей применяется модифицированная формула Старра:

СО=40+0,5×ПАД-0,6×ДАД+3,2×А, мл.

Минутный объем крови (МОК) рассчитывается по формуле:

МОК=СО×ЧСС, мл/мин,

где ЧСС – частота сердечных сокращений, уд./мин.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

3. Для сопоставления динамики различных показателей системы кровообращения под влиянием физической нагрузки рассчитайте их изменения в дельта-процентах (∆, %) по формуле:

∆, % = -(Х_{до нагрузки}-Х_{после нагрузки}):Х_{до нагрузки} × 100, %,

где Х – показатель.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

4. Полученные результаты занесите в таблицу 12.

Таблица 12