Показатели ЭКГ в состоянии спокойного бодрствования и

После физической нагрузки

Показатели	До нагрузки	После нагрузки	∆, %	Физиологическая интерпретация изменений
P, мм
Q, мм
R, мм
S, мм
T, мм
PQ, с
QRS, с
ST, с
QT, с
RR, с
QTдолж, с
СП, %
СПдолж, %
ЧСС, уд./мин

Контрольные вопросы

Сравните полученные значения показателей конфигурации ЭКГ в состоянии спокойного бодрствования с принятыми стандартными величинами.

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Оцените соответствие фактической электрической систолы и фактического систолического показателя их должным величинам.

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Оцените влияние мышечной нагрузки на функционирование миокарда, проанализировав динамику характеристик ЭКГ под влиянием возмущающего воздействия.

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Опишите физиологические механизмы выявленных изменений электрической активности сердца под влиянием физической нагрузки.

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Что такое ЭКГ?

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Почему зубец R во II стандартном отведении направлен вверх?

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

С чем может быть связано удлинение интервала PQ на ЭКГ?

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

 

Что означает отклонение электрической оси сердца влево?                            

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

С какими возрастными физиологическими особенностями связано изменение электрической оси сердца у новорожденных и детей до 12 лет по-сравнению со взрослыми

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Почему происходит увеличение амплитуды зубца R на ЭКГ ребенка по мере его взросления ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Подпись преподавателя______________________

Лабораторная работа 15

ОЦЕНКА ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕАКТИВНОСТИ

ПО ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫМ РЕФЛЕКСАМ

Некоторые сердечные рефлексы имеют важное диагностическое значение. Наиболее известны глазосердечный (Даньини–Ашнера), синокаротидный (Чермака), солярный (Тома–Ру), дыхательно-сердечный (Геринга) рефлексы, которые возникают при раздражении соответствующих рефлексогенных зон и ведут к стимуляции влияний блуждающих нервов на сердце. Центростремительные пути рефлексов достигают ядер этих нервов в продолговатом мозгу, откуда начинаются центробежные пути к сердцу.

Цель работы: оценить вегетативную реактивность по экстракардиальным рефлексам.

Для работы необходим: секундомер. Исследование проводят на человеке.

 

Ход работы

1. Изучите методику исследования экстракардиальных рефлексов.

Глазосердечный (Даньини−Ашнера) рефлекс. После 10 мин отдыха обследуемого в положении лежа подсчитайте у него исходный пульс. Попросите испытуемого закрыть глаза. Расположите указательный и большой пальцы одной руки на глазных яблоках исследуемого и нерезко, плавно надавливайте на них в течение 30 с. Другой рукой считайте пульс в течение 30 с. 

Максимальное замедление пульса возникает на 15-30-й секунде и длится 20-60 с после прекращения давления. У здоровых людей число сердечных сокращений замедляется на 4-10 уд./мин (нормальный тип). При замедлении пульса более чем на 10 уд./мин реакция считается усиленной (ваготонический тип). Если сдвиги пульса отсутствуют или пульс учащается, говорят о симпатикотоническом типе реакции.

Морфологический субстрат рефлекса. Надавливание на глазные яблоки вызывает раздражение рецепторов тройничного нерва; импульсы передаются по этому нерву в средний мозг, далее по вставочному нейрону (возможно, по волокнам ретикулярной субстанции) направляются к ядрам блуждающих нервов, от которых импульсы доходят до нервных сплетений сердца. Кроме того, надавливание на глаза приводит к изменению внутриглазного давления и раздражению барорецепторов полостей глаз, импульсы от которых передаются в ствол мозга к ядрам блуждающих нервов.

Синокаротидный рефлекс (Чермака). После проведения предыдущего рефлекса дождитесь восстановления исходных значений пульса (в течение 10 мин). Определите пульсацию в области передней границы верхней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы (зона проекции сонной артерии в области ее бифуркации). Осуществите постоянное надавливание до ощущения пульсации сонной артерии в течение 30 с. Другой рукой считайте пульс за 30 с. Прекращать надавливание следует постепенно, что исключает развитие побочных явлений (головокружение и др.).

Замедление пульса на 6-12 уд./мин характерно для нормального типа реакции. Замедление свыше 12 уд./мин свидетельствует о значительном повышении тонуса блуждающих нервов (ваготонический тип).

Морфологический субстрат рефлекса. В области каротидного синуса (область бифуркации сонной артерии) расположена рецепторная зона, содержащая барорецепторы, реагирующие на изменение давления. При повышении давления в сосуде в результате надавливания в рецепторах возникают импульсы, которые по чувствительным волокнам поступают в продолговатый мозг. В результате увеличивается активность ядер блуждающих нервов, снижается частота сердечных сокращений.

Солярный рефлекс (Тома–Ру). Дождитесь восстановления пульса у обследуемого после проведения предыдущего рефлекса (в течение 10 мин). Затем осуществите нерезкое давление кулаком на эпигастральную зону исследуемого, лежащего на спине с расслабленной брюшной стенкой. Надавливание осуществляется в области солнечного сплетения (область брюшной стенки между пупком и мечевидным отростком) до ощущения пульсации брюшной аорты в течение 30 с. Другой рукой подсчитайте пульс за 30 с.

Выделяют несколько типов реакций: замедление пульса на 4-12 уд./мин – нормальный тип; замедление пульса свыше 12 уд./мин – ваготонический тип; замедление пульса отсутствует или пульс учащается – симпатикотонический тип.

Морфологический субстрат рефлекса. При надавливании на эпигастральную зону в области солнечного сплетения происходит раздражение многочисленных его рецепторов, афферентные импульсы от которых по чревным нервам достигают спинного мозга, а затем ядер блуждающих нервов. Далее по эфферентным волокнам импульсы достигают сердца, в результате чего частота сердцебиений замедляется.  

Дыхательно-сердечный рефлекс (Геринга). Дождитесь восстановления исходных значений пульса у испытуемого (в течение 10 мин). Далее проведите серию исследований.

1. Подсчитайте у обследуемого пульс. Затем предложите ему сделать серию глубоких и усиленных дыхательных движений. В течение всего времени наблюдения подсчитывайте пульс и сравнивайте его с исходным. У большинства людей регистрируется небольшое замедление пульса. При вегетативных нарушениях рефлекс может резко усиливаться.

2. У исследуемого определите пульс. Затем попросите его сделать глубокий усиленный вдох и задержать дыхание. В это время еще раз подсчитайте пульс. На высоте вдоха у здорового человека наблюдается небольшое урежение сердцебиения.

При задержке дыхания после глубокого вдоха в норме наблюдается замедление пульса на 4-6 уд./мин (нормальный тип). Замедление пульса свыше 6 уд./мин указывает на значительное повышение парасимпатического тонуса (ваготонический тип), замедление пульса менее чем на 4 уд./мин – на повышение симпатического тонуса (симпатикотонический тип). 

Морфологический субстрат рефлекса. Терминальные и дыхательные бронхиолы легких содержат механорецепторы блуждающих нервов. При значительном их растяжении (глубокое форсированное дыхание) афферентация от легких в центры продолговатого мозга резко усиливается, что, вследствие повышения тонуса ядер блуждающих нервов, вызывает замедление работы сердца. На высоте усиленного вдоха (при задержке дыхания после глубокого вдоха) усиливается приток афферентных импульсов от проприорецепторов дыхательной мускулатуры в продолговатый мозг. В результате увеличивается активность ядер блуждающих нервов и происходит уменьшение частоты сердечных сокращений.

2. Результаты исследования занесите в таблицу 4.

 

Таблица 4

Экстракардиальные рефлексы

Рефлекс	Исходные данные пульса, уд./мин		Величина изменения пульса, уд./мин		Тип реакции	Степень выраженности рефлекса
	Норма	Получено	Норма	Получено
Глазосердечный рефлекс	60-80		-4,0 – -10,0
Синокаротидный рефлекс	60-80		-6,0 – -12,0
Солярный рефлекс	60-80		-4,0 – -12,0
Дыхательно-сердечный рефлекс	60-80		-4,0 – -6,0

 

3. Оцените типы реакций и степень выраженности рефлексов в соответствии с представленными в работе нормативами, ориентируясь на приведенную ниже информацию. Заполните соответствующие столбцы таблицы 1.

Ø При замедлении пульсав пределах указанных границ рефлексы считают положительными. При более выраженном замедлении пульса в изучаемых пробах рефлексы считают положительными с выраженнойпарасимпатической реактивностью.

Ø При неизмененном пульсерефлексы считают отрицательными. При учащении пульса вследствие стимуляции рефлексогенных зон рефлексы считают извращенными с выраженной симпатикотонической реактивностью, что может быть признаком функциональных нарушений регуляции деятельности сердца.

Контрольные вопросы

Сделайте заключение о вегетативной реактивности обследуемого.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Почему изученные в работе рефлексы называют экстракардиальными?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Объясните происхождение и механизмы изученных экстракардиальных рефлексов.

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Опишите основные кардиотропные эффекты парасимпатических и симпатических нервов на сердце.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Подпись преподавателя_______________________

Лабораторная работа 13