Бета-адреноблокаторы применяются при ИБС, так как они:

=снижают потребность миокарда в кислороде;    

~расширяют коронарные сосуды;  

~вызывают спазм периферических сосудов;         

~увеличивают потребность в кислороде.

Тактика врача при впервые возникшей стенокардии:

=Немедленная госпитализация в кардиологическое отделение

~Амбулаторное лечение без освобождения от работы

~Госпитализация в дневной стационар

~Амбулаторное лечение с освобождением от работы

~Рациональное трудоустройство

 

Перечень практических навыков (умений) – оценивается техника выполнения на муляжах и пациентах:

ü Оформление заключения с рекомендациями по проведению назначенного лечения симулированному пожилому пациенту с различными формами стенокардии.

ü Разработка плана лечения симулированного  пожилого больного стенокардией с учетом клинической картины заболевания, факторов риска его развития и возраста больного.

ü Назначение медикаментозной терапии симулированному пожилому больному стенокардией с учетом клинической картины заболевания и факторов риска его развития.

ü Назначение немедикаментозной терапии, лечебного питания пожилому пациенту стенокардией с учетом клинической картины заболевания и факторов риска его развития.

ü Назначение мероприятий медицинской реабилитации пожиломупациентус стенокардией, в том числе при реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалидов.

ü Оказание медицинской помощи в неотложной форме пациентам при нестабильной стенокардии, без явных признаков угрозы жизни пациента.

 

Ситуационные задачи:

Задача №1. На прием обратился больной Д., 62 лет, с жалобами на жгучие боли за грудиной с иррадиацией под левую лопатку, проходящие через 5-7 минут после приема нитроглицерина. Боли впервые возникли около месяца назад, после тяжелой, непривычной для пациента физической нагрузки. Затем они стали появляться при быстрой ходьбе. Уменьшались вначале, когда больной замедлял ходьбу. В течение последних 7-10 дней участились, стали появляться в покое и проходят только после приема нитроглицерина. Периодически определяется повышение АД до 170/100 мм рт. ст., по поводу которого несистематически принимал диротон. Мать пациента страдает гипертонией.

Кожные покровы слегка гиперемированы, сухие. Левая граница сердца смещена влево на 1 см от срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, 96 вмин, звучные, акцент II тона на аорте. АД 175/100 мм рт. ст.

ЭКГ V=25 мм/сек

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назначьте план лечения.

3. Назначьте план реабилитационных мероприятий.

 

Задача №2. В стационар поступил больной К.,67 лет, с жалобами на приступы загрудинных болей, возникающие в покое в ночное время (чаще во сне). Боли носят интенсивный характер, длятся 15-20 минут, плохо купируются приемом нитроглицерина, сопровождаются чувством страха смерти.

 Около года отмечает повышение АД до 175/105 мм рт. ст., обнаруженное при контрольном осмотре (работает водителем трамвая). Периодически принимает энам. Около 4-х месяцев назад при значительных физических нагрузках стал отмечать неприятные ощущения за грудиной с иррадиацией в левую руку. Привычные физические нагрузки переносит хорошо. Курит по 1 пачке сигарет в день. Мать страдает гипертонической болезнью.

Состояние удовлетворительное. Избыточного питания. ЧСС- 62 в мин. Ps- 62 в мин. АД 170/105 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, удовлетворительной звучности, систолический шум на верхушке. В легких рассеянные сухие хрипы.

Общий анализ крови: эр. - 5х10¹²/л, Нв - 138 г/л, цв.п. - 1,0 тромбоциты - 300х10⁹/л, лейкоциты - 5,0х10⁹/г, пал. - 1%, cегм. - 65%, лимф. - 30%, мон. - 4%, СОЭ - 5 мм/час.

Общий анализ мочи: светло-желтая, реакция кислая, прозрачность полная, уд. вес - 1020, белка и сахара нет, лейк. - 0-2 в п/зр. эр. - 1-2 в п/зр., цилиндров нет.

Анализ мочи по Зимницкому: уд.вес от 1008 до 1027, дневной диурез - 800,0 мл, ночной диурез - 500,0 мл.

Анализ мочи по Нечипоренко: в 1 мл мочи эр. - 800, лейк. - 1000.

Проба Реберга: клубочковая фильтрация - 100 мл/мин, канальцеваяреабсорбция - 98%.

Анализы крови: на мочевину - 6,0 ммоль/л, креатинин - 78мкмоль/л, холестерин - 7ммоль/л, ЛПНП- 4,8 ммоль/л, триглицериды -3,5ммоль/л.

ЭХО -КГ: незначительное расширение полости левого желудочка, утолщение задней стенки левого желудочка, фракция выброса - 65%.

УЗИ почек - почки обычных размеров, чашечно-лоханочный комплекс не изменен, конкременты не определяются.

ЭКГ: А- вне приступа загрудинных болей;

Б- на высоте болевого синдрома.

 

 

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назначьте план лечения

3. Назначьте план реабилитационных мероприятий.

 

Тема 3.Особенности лечения ишемической болезни сердца и ее форм у пожилых: инфаркт миокарда.

Собеседование по контрольным вопросам:

̶ Факторы обуславливающие дифференцированный подход к лечению пожилых больных ИМ.

̶ Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы (ССС) у пожилых которые учитываются при лечении ИМ (структурные, морфологические, функциональные).

̶ Возможностинитратов, бета-адреноблокаторов, тромболитиков, антиагрегантов, антикоагулянтов и других сердечно-сосудистых препаратов при лечении ИМ у пожилых.

̶ Клиническим аспекты применения препаратов в лечении ИМ.

̶ Возможности хирургического лечения пожилых больных  ИМ.

̶ Реабилитация пожилых пациентов ИМ.

Тестовый контроль:

Лучшим вариантом ухода за пожилым больным ИМ в период реабилитации является

~домашнее лечение с сиделкой

~санаторий

~реабилитационный центр

=Реабилитация в специализированном заведении

Какие функциональные изменения сердечно-сосудистой системы у пожилых необходимо учитывать при лечении ИМ:

=нарушения проводимости сердца (брадикардия, блокада проводящих путей)

~кальциноз клапанов аорты

~миокардиальный фиброз

~повышение ригидности аорты

Какие морфологические изменения сердечно-сосудистой системы у пожилых необходимо учитывать при лечении ИМ:

~снижениечувствительности барорецепторов (постуральная гипотензия)

=уменьшение массы тела

~уменьшение вариабельности сердечного ритма

~повышение артериального давления

Какие структурные изменения сердечно-сосудистой системы у пожилых необходимо учитывать при лечении ИМ:

~снижение чувствительности барорецепторов (постуральная гипотензия)

~уменьшение вариабельности сердечного ритма (ВСР)

=уменьшение числа клеток-пейсмекеров

~повышение отложения жира в организме