Способы циркуляции в дыхательном контуре

Открытый	Вдох: атмосферный воздух, смешанный с наркотиком (без кислородного баллона) Выдох: в окружающую среду (грязно, расход)
Полуоткрытый	Вдох: смесь кислорода и наркотика Выдох: в окружающую среду
Полузакрытый	Вдох: смесь кислорода и наркотика Выдох: частично в окружающую среду, частично в аппарат (потом в адсорбер)
Закрытый	Вдох:смесь кислорода Выдох:в аппарат (опасность гиперкапнии: поглотитель в адсорбере менять каждые 40 минут!!!)

 

 

Наркотические вещества для ингаляционного наркоза.

Испаряющиеся жидкости

Галотан	Форма выпуска Флакон для заправки испарителя Влияние на организм Угнетает ССС → брадикардия + АД↓ Особенности ü Быстрый ввод и пробуждение (3-4 минуты) ü Переход стадий быстрый(возможна передозировка) Применение Расширяет бронхи (пульмонология) Токсичность ! ↑ Чувствительность к (нор) эпинефрину = нельзя вводить! ! Токсичен для печени = аккуратно с дозировкой!
Изофлуран	Форма выпуска Флакон для заправки испарителя Влияние на организм Снижение СО → ЧСС↑ (незначительно) Особенности ü Усиливает миорелаксанты Применение Не влияет на кровопотерю при кесаревом сечении (акушерство) Токсичность ! При спонтанной вентиляции вызывает угнетение дыхания.
Севофлуран	Форма выпуска Флакон для заправки испарителя Влияние на организм - Особенности ü Более управляемый из всех Применение Возможен вводный масочный наркоз (педиатрия, амбулатория) Токсичность -
ü Диэтиловый эфир ü Хлороформ ü Циклопропан		не используют в современной анестезиологии

Газообразные смеси

Динитроген оксид «веселящий газ, закись азота»

Форма выпуска Серый баллон с газом в жидком состоянии (50 атм.) Влияние на организм Инертный газ (не вступает во взаимодействие) Особенности ü Быстрый ввод и пробуждение (3-4 минуты) Применение Слабый эффект без релаксации (небольшие вмешательства) Токсичность ! Токсичен в чистом виде = использовать в смеси с О2(не менее 20%)

 

 

Интубационный” наркоз (показания и противопоказания, техника интубации трахеи).

Показания	· Обширные и полостные операции · Операции, требующие миорелаксации · (это основной метод в анестезиологии, поэтому показания – это все, к чему нет противопоказаний)
Противопоказания	· Острые и подострые воспаления ДС  · Рак ДС, геморрагический диатез · Острые и хронические болезни легких и ДС (туберкулёз, бронхиты, пневмонии и др.)

 

Эндотрахеальный метод  «Интубационный наркоз»		Набор для интубации	Техника интубации
Этап I – ВВОДНЫЙ НАРКОЗ · Внутривенно ввести 400-500 мг любого наркотика, не вызывающего возбуждающей стадии наркоза (барбитураты, тиопентал натрия и др.) · Интубация трахеи			Подготовка ü Проверить исправность манжеты (накачать воздух) ü Обработать трубку для интубации люмбрикантом Методика 1. Ввести ларингоскоп в рот пациента 2. Клинком ларингоскопа поднять надгортанник 3. Осмотреть голосовую щель 4. По каналу клинка ввести трубку ч/з голосовую щель в трахею 5. Изъять ларингоскоп 6. Сделать несколько вдохов при помощи ИВЛ или мешка Амбу 7. Проверить вентиляцию аускультативно · если трубка опущена слишком низко - слева дыхание слабее 8. Раздуть манжетку трубки 9. Фиксировать трубку и начать ИВЛ
Этап II – ОСНОВНОЙ НАРКОЗ 3. Ингалировать (ч/з аппарата ИВЛ) вещества для ингаляционного наркоза. (вещества в вопросе № 4) 4. Поддерживать наркоз на стадии III1-2 ü Вводить миорелаксанты (если двигается) ü Вводить дроперидол (если АД↑) ü Вводить фентанил (если ЧСС↑)
Этап III – ВЫВОД ИЗ НАРКОЗА 4. Прекратить подачу наркотика и миорелаксантов К больному возвращается сознание, дыхание, тонус. 5. Оценить самостоятельность пациента ü рО2 ü рСО2 ü рН 6. Экстубировать пациента
Особенности (основной метод в анестезиологии) 1. Низкая токсичность (т. к это комбинированный метод) 2. Отсутствие стадии возбуждения (т.к. начинают с вводного внутривенного наркоза) 3. Возможность управления (санации трахеи и бронхов т. к произведена интубация)

 

 

6. Эфирный наркоз (показания, противопоказания, стадии, контроль глубины наркоза).

Стадия аналгезии (I)		Сознание сначала угнетается, затем пропадает Болевая чувствительность угнетена, другие виды чувствительности в норме.  Рауш наркоз  (вскрытие флегмон, гнойников, диагностические исследования).	3-4 мин
Стадия возбуждения (II)		Двигательная бессознательная активность (больные кричат, пытаются встать со стола, но находятся без сознания) Усиление чсс ад	7-15 мин
Хирургическая стадия (III) .	Уровень III1	МДГ глотательные рефлекс (полостные трудно)
	Уровень Ш2	брюшно-полостные операции. Обычно наркоз проводят на уровне III1-III2
	Уровень Ш3	Глубокий наркоз. Зрачки расширены, реагируют только на сильный световой раздражитель, роговичный рефлекс отсутствует. В этот период наступает полное расслабление скелетных мышц, включая межрёберные. Дыхание становится поверхностным, диафрагмальным. В результате расслабления мышц нижней челюсти последняя может отвисать, в таких случаях корень языка западает и закрывает вход в гортань, что приводит к остановке дыхания. Для предупреждения этого осложнения необходимо вывести нижнюю челюсть больного вперёд и поддерживать её в таком положении. Пульс на этом уровне учащён, малого наполнения. АД понижается. Необходимо знать, что проведение наркоза на этом уровне опасно для жизни больного.
	Уровень Ш4	Максимальное расширение зрачков без реакции их на свет, роговица тусклая, сухая. Дыхание поверхностное, осуществляется за счёт движений диафрагмы вследствие наступившего паралича межрёберных мышц. Пульс нитевидный, частый, АД низкое или совсем не определяется. Углублять наркоз до уровня III4 опасно для жизни больного, так как может наступить остановка дыхания и кровообращения.
Стадия пробуждения (IV)		Все стадии в обратном направлении. Как только меньше вещества.

 

В хирургической стадии выделяют четыре уровня.

• Первый уровень хирургической стадии - уровень движения глазных яблок. На фоне спокойного сна сохраняются мышечный тонус и рефлексы. Глазные яблоки совершают медленные кругообразные движения. Пульс и АД - на исходном уровне.

• Второй уровень хирургической стадии (III₂) - уровень роговичного рефлекса. Глазные яблоки неподвижны, зрачки сужены, сохранена реакция на свет, но роговичный и другие рефлексы отсутствуют. Тонус мышц снижен, гемодинамика стабильная. Дыхание ровное, замедленное.

• Третий уровень хирургической стадии (III₃) - уровень расширения зрачка. Расширяется зрачок, резко слабеет реакция на свет. Выраженно снижен тонус мышц. Учащается пульс, начинает появляться умеренное снижение АД. Рёберное дыхание слабеет, преобладает диафрагмальное, одышка до 30 в 1 мин.

• Четвёртый уровень хирургической стадии (III₄) - уровень диафрагмального дыхания - не должен допускаться в клинической практике, так как является признаком передозировки и предвестником летального исхода! Зрачки резко расширены, реакции на свет нет. Пульс нитевидный, АД резко снижено. Дыхание диафрагмальное, поверхностное, аритмичное. Если не прекратить подачу наркотического средства, происходит паралич сосудистого и дыхательного центров и развивается агональная стадия с клиническими признаками остановки дыхания и кровообращения.

Диапазон концентраций анестетика, начиная от дозы, необходимой для достижения III₁-III₂ стадии наркоза, и, завершая токсичной дозой, получил название «анестезиологический коридор». Чем больше его ширина, тем безопаснее проведение наркоза.

В течение операции глубина общей анестезии не должна превышать уровня III₁-III₂, и лишь на короткое время допустимо её углубление до III₃.

IV стадия - стадия пробуждения

Эта стадия наступает после отключения подачи анестетика и характеризуется постепенным восстановлением рефлексов, тонуса мышц, чувствительности и сознания, в обратном порядке отображая стадии общей анестезии. Пробуждение продолжается от нескольких минут до нескольких часов в зависимости от состояния пациента, длительности и глубины наркоза. Фаза возбуждения не выражена, зато вся стадия сопровождается достаточной аналгезией.

Таким образом, в настоящее время хирургические операции выполняют в третьей стадии наркоза (уровень III₁-III₂), а кратковременные вмешательства можно проводить и в первой стадии - аналгезии.

 

Наркоз закисью азота.

Динитроген оксид «веселящий газ, закись азота»	Форма выпуска Серый баллон с газом в жидком состоянии (50 атм.) Влияние на организм Инертный газ (не вступает во взаимодействие) Особенности ü Быстрый ввод и пробуждение (3-4 минуты) Применение Слабый эффект без релаксации (небольшие вмешательства) Токсичность ! Токсичен в чистом виде = использовать в смеси с О2(не менее 20%)
· Используют масочный наркоз (широкое применение в детской стоматологии) · Для наркоза в стадии IIIзакись азота используют в комбинации с внутривенными анестетиками (так как он слабый) · Для релаксации применяют миорелаксанты (так как закись азота не дает миорелаксации)