Решите задачу с определением проблем

Задача1.

Роженица О.Н., 24 лет, поступила в родильный дом с диагнозом: Беременность 39 – 40 недель. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Начавшаяся асфиксия плода.

Схватки начались 3 часа назад, болезненные, дома стали подтекать светлые околоплодные воды. Роженица жалуется на слабость, усталость, боится за исход беременности.

Объективно: Состояние удовлетворительное, сознание ясное. АД 120/80 мм.рт. ст., на обеих руках. Пульс 80 ударов в минуту. Схватки по 30 – 35 секунд, через 3 – 4 минуты, сердцебиение плода приглушенное до 174 ударов в минуту. Подтекают светлые околоплодные воды.

Задания:

Определите проблемы роженицы;

Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

 

 

Тесты (Дистресс плода).

2 бригада

11.Одним из признаков дистресса плода в родах считается если с/б плода при прослушивании каждые 30 минут

А). меньше 100 и больше 180

Б). меньше 120 и больше 160

В). меньше 110 и больше 170

Г). меньше 140 и больше 180.

12.Какие факторы приводят к изменению частоты сердечных сокращений плода

А). все ответы правильные

Б). гипертензия у матери

В). амнионит

Г). высокая температура у матери

13.Дополнительные признаки дистресса плода в родах

А). наличие густого мекония в околоплодных водах*

Б). с/б плода ниже 120 и выше 160

В). бурное шевеление плода

Г).  обвитие (нетугое) вокруг шеи плода (по УЗИ)

14. Гипоксию плода классифицирует

А). все ответы правильные

Б). по длительности течения

В). интенсивности развития

Г). механизму развития

15. Какие факторы способствуют развитию гипоксии плода?

А). все ответы правильные

Б). гемолитическая болезнь

В). длительное сдавление головки плода во время родов

Г). врожденные пороки развития

Д). инфицирование

16. Какие факторы приводят к нарушению плодово – плацентарного кровотока; кроме:

А). отравления, интоксикации

Б). аномалии расположения плаценты

В). патология пуповины

Г). угрожающие преждевременные роды

17. В процессе родов профилактика и лечение гипоксии плода обязательны в следующих случаях: (исключить лишнее)

А). головное предлежание

Б). слабость родовой деятельности и длительный безводный промежуток

В). ЭГЗ (экстрагенитальные заболевания матери)

Г). гипертензия индуцированная беременностью

Д). перенашивание беременности, «старение» плаценты

18. Что не входит в профилактику развития гипоксии плода

А). исключить из комплексной терапии включающую коррекцию расстройств гемодинамики, микроциркуляции, нарушения метаболизма

Б). своевременная госпитализация беременной из группы риска

В). выборы адекватный методов родоразрешения

Г). комплексная терапия гипоксии плода

Д). досрочное родоразрешение при отсутствии эффекта от проводимой терапии

19. Первичная тактика введения при дистрессе плода в родах

А). придать женщине полусидящее положение и прекратить введение окситоцина

Б). повернуть на левый бок и продолжить введение окситоцина

В). осмотр P. V.

Г). кесаревосечение

20. Укажите дополнительные методы исследования при дистрессе плода в родах, кроме:

А). выслушивание с/б плода

Б). электро и фоно кардиография

В). амниоскопия

Г). исследования кислотно-щелочного состояния крови плода

Д). нестрессовый тест плода

 

ТЕСТЫ-послеродовый период

2 бригада

6. Высота стояния дна матки на 5-е сутки после родов:

1.на середине расстояния между пупком и лоном

2.на 2 пальца ниже пупка

3.на 3 пальца выше лона

4.на уровне верхнего края лона

7. На внутренней поверхности матки после родов не происходит:

1.отторжения децидуальной ткани

2.пителизации плацентарной площадки

3.регенерации эндометрия

4.пролиферации эндометрия

5.секреторной трансформации эндометрия

8. Характер лохий на 5-е сутки после родов (перед выпиской):

1.кровянистые - слизистые

2.серозно-кровянистые - гнойные

3.кровянисто-серозные

9. Состояние цервикального канала в 1-е сутки после родов:

1.проходим для кисти руки

2.проходим для 2–3 пальцев

3.сформирован, наружный зев закрыт

4.сформирован, внутренний зев закрыт

10. Цервикальный канал на 10-е сутки после родов:

1. проходим для одного пальца

2.проходим для 2 пальцев

3.закрыт

4.проходим до области внутреннего зева

Решите задачи (каждому одна по списку бригады)

Бригада

Задача№1.

Первородящая 22 лет. Беременность 1, доношенная. Поступила с регулярной родовой деятельностью. Схватки через 7-8 минут по 20-25 секунд, средней силы, начались 3 часа тому назад. О\ воды не изливались. Размеры таза 25-27-30-20. Положение плода продольное, предлежит головка малым сегментом во вход в малый таз. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные 140 уд/мин, слева ниже пупка. Предполагаемая масса плода средняя. При влагалищном исследовании найдено: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 3-4см, края тонкие податливые. Плодный пузырь цел. Во время схватки наливается. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Малый родничок слева спереди, ниже большого, стреловидный шов в правом косом размере. Выделения слизистые, светлые.

1. Диагноз?

2. Тактика ведения родов?

Задача№ 2

Повторнородящая 35 лет. Беременность и роды 3. Предыдущие роды протекали без осложнений. Поступила с регулярной родовой деятельностью. Схватки через 4 минуты по 35-40 секунд, хорошей силы. О/ воды не изливались. Размеры таза 25-28-31-21. Положение плода продольное, предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные 140 уд/ мин. Предполагаемая масса плода средняя. При влагалищном исследовании найдено: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 6 см, края тонкие податливые. Плодный пузырь цел. Предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз. Малый родничок справа у лона. Стреловидный шов в левом косом размере. Таз емкий. Выделения светлые, скудные.

1. Диагноз

2. Тактика ведения родов

Задача№3

Роженица 25 лет, вторая беременность, первые срочные роды. Первая беременность закончилась мед. абортом. Данная беременность протекала без осложнений. В родах 12 часов, схватки через 2 – 3 минуты, по 40-45 секунд, хорошей силы. О/воды не изливались. Размеры таза 25-28-31-22. см. Положение плода продольное, головка в полости малого таза. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные 136 уд/ мин.

Вагинально: шейка матки сглажена, открытие маточного полное. Плодный пузырь цел. Головка в узкой части малого таза. Малый родничок спереди. Стреловидный шов в правом косом размере, ближе к прямому.

1. Диагноз?

2. Тактика ведения родов?

Задача№4

Первородящая 22 лет поступила в род. дом по поводу срочных родов. Схватки через 2-3 минуты по 40-45 секунд, хорошей силы. О/воды не изливались. В родах 12 часов.

Размеры таза 25-28-31-20 см. Положение плода продольное, предлежит головка в полости малого таза. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные 136 уд в минуту.

Вагинально: раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, вскрылся при осмотре, излились светлые околоплодные воды в количестве 200 мл. Головка на тазовом дне. Малый родничок у лона, стреловидный шов в прямом размере. Начались потуги.

1. Диагноз?

2. Тактика?

Задача№ 5

Повторнородящая 28 лет. Беременность и роды вторые. Поступила в род. дом. По поводу срочных родов во втором периоде, потуги через 1-2 минуты по 50 секунд, хорошей силы. Головка на тазовом дне. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные 130 уд в минуту. Через 30 секунд от начала потуг родился ребенок мужского пола, массой 3500, без асфиксии. Моча выведена катетером. Матка плотная дно ее на уровне пупка, кровотечения нет.

1. Диагноз?

2. Тактика?

3. допустимая кровопотеря при физиологических родах?

4. Продолжительность последового периода при отсутствии кровотечения и признаков отделения плаценты?

5. Как нужно вести последовый период?

Задача №6

Повторнородящая, 35 лет, предшествующие 2 беременности закончились абортами. Размеры таза 25-28-30-22 см. В родах 16 часов. Последние 2 часа схватки стали редкими через 8-10 минут по 20 сек, слабой силы, воды излились час назад. Ночь не спала, утомлена. Вагинально: шейка сглажена, раскрытие зева на 6 см, плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди, мыс недостижим.

1. Ваш диагноз?

2.Тактика?

Задача № 7

Повторнородящая женщина. В анамнезе 4 искусственных аборта, послед­ний 2 года тому назад осложнился метроэндометритом. Данная беременность закончилась рождением живого доношенного ребенка, массой 3900 г. Через 10 минут после рождения плода из влагалища появились кровянистые выделения в умеренном количестве. Признаков отделения плаценты нет. Кровопотеря составляет 400 мл. Кровотечение продолжается.

1. Ваш диагноз?

2. Что делать?

Задача № 8

В 8 часов в акушерское отделение поступила роженица, 28 лет, с хорошими схватками. Беременность 2-я, роды 1-е, наступили в срок. Первая беременность была 3 года назад, закончилась искусственным абортом на 11-й неделе беременности. Послеабортный период протекал с повышенной температурой до 39,5° С, домой выписана через 3 недели. Таз 24 - 27 - 30 - 19. Положение плода про­дольное, предлежание головное. В 12 часов родился живой доношенный ребенок, через 15 минут по­сле выделения последа началось сильное кровотечение, выделилось до 500 мл крови. Женщина по­бледнела, пульс 100, мягкий, ритмичный. Дно матки на уровне пупка, консистенция ее мягкая.

1.Ваш диагноз?

2.Тактика

Задача № 9

Первобеременная 22 лет, во II-ом периоде родов. Беременность доношенная, протекала без осложнений. Предполагаемая масса плода 3800 г.
Объективно: кожные покровы обычной окраски, пульс 80 уд. в мин., ритмичный. АД - 120/80, 120/80 мм рт.ст., потуги достаточной силы. Сердцебиение плода 146 ударов в мин., ритмичное.
При осмотре промежности обнаружено, что расстояние от сфинктера прямой кишки до задней спайки 5-6 см. При прорезывании головки, на высоте потуги кожа промежности цианотична, отечная. В последующую потугу появилось побледнение кожи промежности.
1. Определить диагноз.
2. Тактика

Задача № 10

Повторные срочные роды живым доношенным плодом произошли 30 минут назад. Послед вы­делился 10 минут спустя. При осмотре возникло сомнение в целости плаценты. Общее состояние ро­дильницы удовлетворительное. Дно матки на палец ниже пупка, незначительные кровянистые выде­ления из влагалища. Пульс 74, ритмичный.

1.Диагноз

2..Какова тактика

Итоговые тестовые задания 2 бригада

Выберите правильный ответ:

1. К сомнительным признакам беременности не относится:

а) тошнота и рвота

б) вкусовые прихоти

в) потеря аппетита

г) задержка менструации

2. При переднем виде затылочного предлежания рождение головки происходит:

а) малым косым размером 9,5 см

б) малым косым размером 10,5 см

в) средним косым размером 10,5 см

г) вертикальным размером 9,5 см

3. Высота стояния дна матки на уровне пупка определяется:

а) после рождения плода

б) после отделения плаценты

в) после рождения последа

г) на 2-е сутки после родов

4. Синтез хорионического гонадотропина происходит в:

а) надпочечниках г) плаценте

б) гипофизе д) матке

в) яичниках

5. Членорасположение плода – это:

а) отношение конечностей плода к туловищу

б) отношение головки к туловищу

в) взаимоотношение различных частей плода

г) взаимоотношение ножек и ягодиц плода

6. Во втором периоде родов сердцебиение плода контролируется:

а) после каждой потуги в) через каждые 10 мин

б) через каждые 15 мин г) через каждые 5 мин

7. Окружность живота беременной измеряется:

а) на уровне пупка

б) на уровне мечевидного отростка

в) на 2 пальца ниже пупка

г) на 3 пальца выше пупка

8. Для оценки состояния плода в родах применяют:

а) аускультацию г) гормональное исследование

б) кардиотокографию д) все перечисленные методы

в) УЗИ

9. Признаком развившейся родовой деятельности является:

а) излитие вод

б) увеличивающаяся частота схваток

в) укорочение и сглаживание шейки матки

г) нарастающие боли в поясничной области

д) прижатие головки к входу в таз

10. Эффективность родовой деятельности объективно оценивается по:

а) частоте и продолжительности схваток

б) длительности родов

в) динамике раскрытия шейки матки

г) состоянию плода

д) времени излития околоплодных вод

11. Наружное акушерское исследование во второй половине беременности не предполагает:

а) определения положения позиции и размеров плода

б) анатомической оценки таза

в) определения срока беременности

г) функциональной оценки таза

д) оценки частоты и ритма сердцебиения плода

12. Показателем начала второго периода родов является:

а) нахождение головки на тазовом дне

б) потуги

в) внутренний поворот головки

г) полное раскрытие шейки матки

д) врезывание головки

Установите последовательность действий:

13. При влагалищном исследовании в первом периоде родов:

1. определяют степень раскрытия маточного зева

2. измеряют диагональную конъюгату

3. устанавливают предлежащую часть

4. оценивают состояние влагалища

5. определяют целость плодного пузыря

6. устанавливают расположение стреловидного шва и родничков

14. Диагностика беременности:

1. УЗИ

2. общий осмотр

3. анамнез

4. специальное наружное и внутреннее исследование

5. жалобы

6. лабораторные исследования

15. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного пред­лежания:

1. внутренний поворот головки

2. вставление головки и ее сгибание

3. внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки

4. разгибание головки

16. Последовательность осмотра родильницы в послеродовом отделении:

1. характер лохий

2. оценка общего состояния

3. выяснение жалоб

4. осмотр и пальпация молочных желез

5. пальпация живота с определением высоты стояния дна матки

17. Ведение последового периода:

1. оценить общее состояние и объем кровопотери

2. осмотреть послед

3. выпустить мочу

4. определить признаки отделения последа

5. положить лед и груз на живот

6. выделить послед