Работа № 4 Опросник для выявления признаков вегетативных изменений (Вейн А.М.)

При ответах обведите кружком балл, соответствующий ответу и в конце теста вычислите общую сумму баллов.

 

Оценка результата: если сумма баллов ≤ 15, признаков вегетативных нарушений нет.

 

ВЫВОД: (оцените наличие признаков вегетативных расстройств).

 

ОБЩИЙ ВЫВОД: (охарактеризуйте статус автономной нервной системы у обследуемого по совокупности проведенных тестов).

 

РАБОТА № 5. Оценка реактивности автономной нервной системы человека по электродермальной активности.

Электродермальная активность ЭДА (кожно-гальваническая реакция) обусловлена электрической активностью потовых желез, эпидермиса, дермы и изменением электрического сопротивления поверхности кожи в зависимости от уровня потоотделения. Изменение ЭДА в ответ на внешнее раздражение – вызванный кожный вегетативный потенциал (ВКВП, в зарубежной литературе symp а thetic skin response). ВКВП– проявление надсегментарного соматовегетативного рефлекса, рабочим ор­ганом которого являются потовые железы, а главным нервным центром – задний гипоталамус.

Регистрация ВКВП: производится при электрической стимуляции. Регистрируют изменение потенциала на поверхности кожи. При регистрации ВКВП с ладони регистрирующие электроды накладывают на кожу фаланги и основание среднего пальца, раздражающие – на ладонь испытуемого. Определяют пороги раздражения, далее стимулируют импульсами тока несколько раз с постепенным увеличением силы. Измеряют латентный период (ЛП), амплитуду (А1, А2) и длительность (S1, S2) первой и второй фаз ВКВП.

При анализе ВКВП как проявлении симпатического рефлекса учитывают реципрокные взаимоотношения между эрготропными и трофотропными центрами. Первая фаза отражает активацию трофотропных гипоталамических центров, тормозящих потоотделение; ее показатели увеличиваются при парасимпатикотонии. Вторая фаза связана с увеличением потоотделения на стимуляцию, отражает активность надсегментарных эрготропных центров, симпатический тонус.

Табл. Показатели ВКВП с правой ладони при сверхпороговой однократной стимуляции

Показатели ВКВП	Здоровый, № 1	Здоровый, № 2	Больной с диагнозом диабетическая полинейропатия	Норма
ЛП, с	1,6	1,0	2,1	1,69 ± 0,05
A1, мВ	0,5	0,28	0,15	0,45 ± 0,08
A2, мВ	3,1	3,8	0,87	3,16 ± 0,05
S1, с	0,6	0,5	1,0	0,63 ± 0,06
S2, с	1,38	1,56	1,6	1,41 ± 0,1
Характеристика реактивности ВНС

ВЫВОД: (какие показатели ВКВП нарушены у больного с диабетической полинейропатией и о чем это свидетельствует).

 

 

РАБОТА № 6. Вариационная пульсометрия*.

Анализ вариабельности сердечного ритма используют для диагностики активности различных регуляторных механизмов (корковых, гуморальных, симпатических и парасимпатических) при их воздействии на сердечную деятельность.

Вариабельность сердечного ритма исследуют путем анализа временной последовательности кардиоинтервалов (КИ). КИ – промежуток времени между двумя последовательными возбуждениями (или сокращениями) сердца. Регистрацию КИ производят с помощью ЭКГ или датчиков пульса в течение 3-5 мин (число зарегистрированных КИ должно быть не менее 100).

Вариационная пульсометрия – метод оценки вариабельности сердечного ритма путем изучения закономерности распределения КИ (с построением гистограммы).

 

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определение соотношения симпатических и парасимпатических влияний на сердце по вариабельности сердечного ритма.

Для работы использовать файлы со значениями КИ, зарегистрированными в покое у здоровых испытуемых. Необходимо построить гистограмму и определить значения показателей вариабельности ритма сердца:

· среднюю длительность КИ,

· ЧСС (= 60 /средняя длительность КИ),

· моду (Мо) – наиболее часто встречающееся значение КИ в выборке,

· амплитуду моды (АМо) – число значений КИ, соответствующее моде и выраженное в % к общему количеству КИ (отражает эффект централизации управления ритмом сердца, обусловленный влиянием симпатического отдела),

· вариационный размах (ΔX) = КИmax – КИmin (отражает активность парасимпатического отдела),

интегральный индекс напряжения

(для состояния покоя норма ИН = 50 – 150).

 

По форме гистограмма может быть:

1– нормальная (в состоянии покоя у здорового человека распределение величины КИ приближается к нормальному (огибающая гистограммы похожа на кривую Гаусса).

2– эксцессивная-мономодальная (характеризуется очень узким основанием, заостренной высокоамплитудной вершиной; характерна для сильного стресса, некоторых патологических процессов).

3 – многовершинная-полимодальная (имеет широкое основание и несколько пиков подъема разной амплитуды; характерна для аритмии, экстрасистолии).

4 – ассиметричная (характерна для состояний, связанных с нарушением  процессов регулирования сердечного ритма).

 

 сек             

Рис. Интервальная гистограмма

                      

Величины статистических параметров ВРС.

Средняя длительность R-R интервала (сек)
Пульс (уд./мин.)
Мода (сек)
АМо (%)
ΔX
Индекс напряжения ИН

 

Выделяют 3 группы гистограмм в зависимости от статистических показателей ВРС:

Нормотоническая: ИН = 70-140

Симпатикотоническая: ИН>140

Ваготоническая: ИН<70

При типологии гистограмм учитывают не только ИН, но и другие характеристики: ΔX, АМо, Мо

ВЫВОД: (дайте заключение по полученной гистограмме, оцените механизмы вегетативной регуляции сердечной деятельности у испытуемого).

 

 

* - работа факультативная, на усмотрение преподавателя

Подпись преподавателя -                                                    Дата -

ЗАНЯТИЕ № 8