Ж идка я с ое д ин и тел ь на я ткан ь

Жидкая соединительная ткань включает кровь и лимфу, межкле-точное вещество которых имеет жидкую консистенцию.

1.2. Ткань                                                                                                                   55

 

Кровь выполняет в организме разнообразные функции, прежде всего транспортную, дыхательную и выделительную: циркулируя по организму, кровь приносит ко всем клеткам, тканям и органам необ-ходимые им химические компоненты обмена веществ и кислород и удаляет из них вещества, нарушающие нормальное функциониро-вание организма. Помимо этого кровь участвует в поддержании по-стоянной температуры тела. Через кровь, протекающую по сосудам кожи, осуществляется отдача организмом теплоты в окружающую среду. При интенсивной мышечной работе и повышении температу-ры сосуды кожи расширяются, что сопровождается большей отдачей теплоты во внешнюю среду. При низкой температуре происходит об-ратный процесс — таким образом сохраняется постоянная температу-ра тела. Кровь обеспечивает иммунные свойства организма путем разрушения или уничтожения некоторыми клетками крови ядовитых веществ или микроорганизмов, а также обезвреживания их особыми защитными веществами. Жизненно необходимые функции кровь вы-полняет благодаря особенностям своего строения и свойств.

В состав крови входят форменные элементы (клетки крови) и плаз-ма (жидкая часть).

К форменным элементам крови относят красные кровяные тельца (эритроциты), белые кровяные тельца (лейкоциты) и кровяные пла-стинки (тромбоциты). Клетки крови составляют 44-46 % у мужчин и 41—43 % у женщин, остальная часть объема крови приходится на плазму. Отношение объема форменных элементов крови к объему плазмы получило название гематокритного числа. У здоровых людей оно колеблется незначительно. В первый день после рождения гема-токритное число выше, чем у взрослых — 54 %, что обусловлено высо-кой концентрацией эритроцитов. К 5—8-му дню этот показатель сни-жается до 52 %, а к концу 1-го месяца — до 42 %. В 1 год объем форменных элементов составляет 35 %, в 5 лет — 37 %, в 11—15 лет — 39 %. Нормальные для взрослых величины (40—45 %) устанавливаются после 14-16 лет.

Общее количество крови в организме взрослого человека равно 4,5—6 л, т.е. около 6-8 % от общей массы тела. Количество крови ме-няется с возрастом. В детском организме обмен веществ протекает бо-лее интенсивно, поэтому у новорожденных кровь составляет 14,7 %, у детей после года — 10,9 %, у детей 14 лет — 7 %. Важное значение в сохранении относительного постоянства состава и количества кро-ви в организме имеет ее «резервирование» в специальных кровяных

56                                                    1. Организм человека и составляющие его структуры

 

депо. Эту функцию выполняют селезенка, печень, легкие, кожа (под-кожные слои), в которых находится до 50 % крови. При больших кро-вопотерях, усиленной мышечной работе и некоторых заболеваниях кровь поступает из депо в общий кровоток.

Плазма состоит из воды, минеральных солей, органических ве-ществ (белков, жиров, углеводов, витаминов, ферментов). Она пред-ставляет собой слегка желтоватую, прозрачную, вязкую жидкость с удельным весом (относительной плотностью) 1,020-1,028. Плот-ность крови у детей является величиной постоянной, не связанной с возрастом, только у новорожденных она выше. Вязкость крови в первые дни после рождения выше в 2 раза, чем у взрослых, в связи с большим количеством эритроцитов. На 5-6-й день она начинает снижаться, достигая к концу 1-го месяца уровня взрослого человека.

Вода составляет 90-92 % плазмы. Содержание белков колеблется от 6,5 до 8 %. К ним относятся альбумины (4-5 %), глобулины (2-3 %) и фибриноген (0,2-0,4 %), общая их масса 200-300 г. Фибриноген от-носится к глобулинам. Белки обеспечивают вязкость крови, препят-ствуют оседанию эритроцитов, участвуют в свертывании крови, вы-полняют защитные функции, являются питательными веществами. Альбумин и фибриноген синтезируются клетками печени, а глобули-ны образуются не только в клетках печени, но и в селезенке, костном мозге и лимфатических узлах. Альбумины составляют 60 % белков плазмы. Молекулы альбумина играют важную роль в транспорте раз-личных веществ (билирубина, тяжелых металлов, лекарственных пре-паратов). Одна молекула альбумина может связать 25—50 молекул били-рубина. Глобулины подразделяются на альфа-, бета- и гамма-глобу-лины. Бета-глобулины участвуют в транспорте жиров, липидов, ка-тионов металлов. К гамма-глобулинам относятся антитела, а также агглютиногены крови. Фибриноген занимает промежуточное поло-жение между бета- и гамма-глобулинами. Соотношение количества глобулинов и альбуминов получило название белкового индекса. У здо-рового человека он лежит в пределах от 1:1,2 до 1:2. Белковый индекс изменяется при некоторых заболеваниях, что имеет диагностическое значение. Белки плазмы крови обеспечивают онкотическое давле-ние, благодаря чему удерживается некоторое количество воды в кро-вяном русле и тем самым регулируется тканевой водный обмен. Он-котическое давление равно 25-30 мм рт. ст. и на 80 % определяется альбуминами.

1.2. Ткань                                                                                                                   57

 

Важнейшим физико-химическим свойством крови является осмо-тическое давление плазмы — давление, которое создают растворенные в ней неорганические вещества: чем больше их концентрация в плаз-ме, тем больше ее осмотическое давление. Растворы, по качественно-му составу и концентрации солей соответствующие составу плазмы, называются физиологическими, или изотоническими. Растворы с боль-шей концентрацией минеральных солей, чем в плазме крови, называ-ются гипертоническими, а с меньшей — гипотоническими. Постоянство осмотического давления плазмы имеет важное значение для нормаль-ной жизнедеятельности форменных элементов крови и омываемых кровью тканей. При помещении клеток крови в растворы с различной концентрацией солей и, соответственно, с разным осмотическим дав-лением в клетках происходят серьезные изменения (гемолиз). Осмо-тическое давление в организме поддерживается на постоянном уров-не за счет регулирования поступления воды и минеральных веществ, а также их выделения почками и потовыми железами. Осмотическое давление плазмы крови детей существенно не отличается от такового у взрослых. Онкотическое давление несколько ниже в связи с более низким содержанием белка.

Одним из основных показателей постоянства внутренней среды является активная реакция крови, которая характеризуется концен-трацией в крови ионов водорода и обозначается рН (водородный по-казатель). Постоянство рН крови имеет важное значение для проте-кания всех ферментативных реакций и является одной из наиболее стабильных величин внутренней среды организма. В норме рН крови составляет около 7,36 — это слабощелочная среда (нейтральная сре-да — рН 7, кислая — рН < 7, щелочная — рН > 7). рН плазмы крови у новорожденного сдвинут в кислую сторону, что обусловлено обра-зованием недоокисленных продуктов обмена. Близкие к цифрам у взрослых показатели рН устанавливаются в течение 3-5 сут. после рождения, но на протяжении всего детства сохраняется небольшой сдвиг в кислую сторону, убывающий с возрастом.

Несмотря на постоянное поступление в кровь кислых и щелочных продуктов обмена рН сохраняется на относительно постоянном уров-не. Сохранение постоянства внутренней среды получило название кислотно-щелочного равновесия. Его поддержание обеспечивается сле-дующими механизмами: выделением углекислого газа легкими, про-дуктов обмена почками и наличием буферных систем внутренней среды организма. Последние обладают способностью связывать по-

58                                                    1. Организм человека и составляющие его структуры

 

ступающие в кровь продукты обмена веществ с кислыми или щелоч-ными свойствами. Всего существует четыре буферные системы: кар-бонатная, фосфатная, гемоглобиновая и система белков плазмы крови. Самая мощная из них — буферная система гемоглобина, на нее приходится 75 % буферной емкости крови. Роль карбонатной буфер-ной системы в организме достаточно велика, так как с ее помощью осуществляется выделение с воздухом углекислого газа и практиче-ски мгновенная нормализация реакции крови. Фосфатная буферная система образована фосфорнокислыми солями натрия. Белки плаз-мы крови обладают амфотерными свойствами, поэтому осуществля-ют нейтрализацию как кислот, так и щелочей. Несмотря на наличие буферных систем, иногда имеет место изменение кислотно-щелочно-го равновесия. Сдвиг активной среды в щелочную сторону называют алкалозом, в кислую — ацидозом. Крайние, совместимые с жизнью

пределы изменения рН крови составляют 7,0-7,8.

К форменным элементам крови относятся эритроциты, лейкоци-ты и тромбоциты (рис. 6).

 

Рис. 6. Клетки крови:

а — эритроциты; 6 — лейкоциты; в — тромбоциты

 

Самыми многочисленными из них являются эритроциты. Их количество составляет в крови мужчин 4,5-5 млн/мкл, женщин — 4-4,5 млн/мкл и меняется с возрастом. Повышение уровня эритро-цитов называется эритроцитозом, а снижение — эритропенией. Эрит-роцитоз бывает абсолютным и относительным. Абсолютный эритро-цитоз (увеличение общего числа эритроцитов в организме) имеет место в условиях высокогорья (на 30 %). Относительный эритроцитоз (увеличение числа эритроцитов в единице объема) возникает при сгу-щении крови (ожоги, потение, инфекционные заболевания). Физиоло-гический эритроцитоз развивается при эмоциональном возбуждении и тяжелой мышечной работе. Эритропения тоже бывает абсолютной и относительной. Абсолютная эритропения имеет место при разру-

1.2. Ткань                                                                                                                   59

 

шении эритроцитов и кровопотерях, относительная — при разжиже-нии крови за счет увеличения количества жидкости в кровотоке.

Постоянно в крови циркулирует около 25 трлн эритроцитов. Их общая поверхность составляет 3800 м2, что превышает поверхность кожи в 1500 раз. Это красные безъядерные клетки диаметром около 7—8 мкм и толщиной около 2 мкм. По форме они напоминают двоя-ковогнутую линзу, что увеличивает их поверхность и способствует вы-полнению кровью транспортных функций, а главное — переносу кислорода от легких к различным клеткам и тканям организма. Эрит-роциты живут около 120 дней и разрушаются в печени и селезенке. Длительность жизни эритроцитов у новорожденных на 2-3-й день после рождения составляет около 12 дней (укороченный срокжизни), что в 10 раз меньше, чем у взрослых. К 10-му дню этот показатель уве-личивается почти в 3 раза.

Гемоглобин — вещество белковой природы, содержащееся в эрит-роцитах и обусловливающее красный цвет крови. В одном эритроци-те находится около 400 млн молекул гемоглобина. В состав гемогло-бина входит молекула белка глобина и четыре молекулы гема. Это красящее вещество, содержащее двухвалентное железо. Гемоглобин соединяется в легких с кислородом и образует непрочное вещество оксигемоглобин (НЬО), который придает крови ярко-алую окраску. В капиллярах он распадается на гемоглобин и кислород, необходимый для клеток, и называется восстановленным гемоглобином (НЬН). Такая кровь темно-вишневого цвета. В тканях он соединяется с углекислым газом и образует карбгемоглобин (НЬС02), который распадается в легких с выделением в атмосферный воздух углекислого газа. Кроме того, гемоглобин может вступать в соединение с угарным газом и дает карбоксигемоглобин (НЬСО). Присоединение угарного газа к гемо-глобину происходит в 300 раз быстрее, чем кислорода, так как гемо-глобин имеет большее сродство к угарному газу. Но соединение это непрочное, и если обеспечить свободный доступ кислорода, то оно разрушается.

У плода до 9—12-й недели преобладает примитивный гемоглобин (НЬР), который затем заменяется фетальным (HbF) — основной фор-мой гемоглобина у плода. С 16-й недели внутриутробного развития начинается синтез взрослого гемоглобина (НЬА), количество которо-го до 8-го месяца не превышает 10 %, а к моменту рождения составляет 20—40 %. Важным физиологическим свойством примитивного и фе-тального гемоглобина является высокое сродство к кислороду. Вместе

60                                                    1. Организм человека и составляющие его структуры

 

с большим количеством эритроцитов это обеспечивает достаточное снабжение тканей плода кислородом в условиях относительной ги-поксии. Гипоксия связана с тем, что снабжение крови кислородом че-рез плаценту ограничено по сравнению со снабжением крови кисло-родом при легочном дыхании.

Содержание гемоглобина в крови относительно постоянно и со-ставляет у здорового мужчины 145 г/л с колебаниями от 130 до 160 г/л. В крови женщин уровень его 130 г/л с колебаниями от 120 до 140 г/л. Оптимальным количеством считается 160 г/л гемоглобина. В 1 г гемо-глобина 3,5 мг железа, а во всех эритроцитах — 2,1 г. Содержание ге-моглобина в эритроцитах новорожденного доходит до 145 % нормы взрослого человека, к 1-2 годам оно снижается до 80-90 %, а затем к 14— 15 годам возвращается к норме взрослого человека. Уменьшение количества гемоглобина ниже 70 % от средней нормы указывает на малокровие, или анемию, при которой снижается способность крови переносить кислород в связи с недостатком гемоглобина. При анемии может уменьшаться либо число эритроцитов, либо содержание в них гемоглобина. Чаще всего встречается железодефицитная анемия. Она может быть следствием недостатка железа в пище (особенно у детей), нарушения всасывания его в пищеварительном тракте или хрониче-ской кровопотери. При железодефицитной анемии в крови содержат-ся мелкие эритроциты с пониженным содержанием гемоглобина.

Сразу после рождения в крови ребенка отмечается повышенная концентрация гемоглобина и большое количество эритроцитов (6 млн в 1 мкл). После двух суток эти показатели снижаются, что объ-ясняется усиленным разрушением эритроцитов. Максимальная ско-рость разрушения приходится на 2-3-й день после рождения. Это обусловливает повышение в крови уровня билирубина, что приводит к физиологической желтухе (билирубин откладывается в коже и сли-зистых оболочках), которая появляется на 2—3-й день и исчезает к 7-10-му дню после рождения. Кровь грудного ребенка, по сравне-нию с кровью новорожденного, характеризуется низким содержани-ем гемоглобина и эритроцитов. В возрасте 5-6 месяцев количество эритроцитов составляет 4 млн в 1 мкл. Эти показатели остаются низ-кими до 1 года (физиологическая анемия). У детей старше 1 года коли-чество эритроцитов и гемоглобина постепенно увеличивается, а про-должительность жизни эритроцитов возрастает до 120 дней. В периоды от 1 года до 2 лет, в 5—7 лет ив 12—14 лет наблюдаются значительные изменения в количестве эритроцитов. До 10 лет половые различия

1.2. Ткань                                                                                                                   61

 

в количестве эритроцитов отсутствуют, а после 10 лет содержание их значительно повышено у мальчиков.

Эритроциты особенно чувствительны к изменениям осмотиче-ского давления плазмы крови. Снижение осмотической устойчиво-сти эритроцитов приводит к их разрушению и выходу в плазму крови гемоглобина — это явление называется гемолизом. В результате эрит-роцит не выполняет своих функций, что отрицательно сказывается на всех процессах жизнедеятельности организма. К тому же вследствие гемолиза значительно возрастает вязкость крови, что затрудняет про-цесс кровообращения. В этой связи осмотическая устойчивость эрит-роцитов является важным диагностическим показателем при различных заболеваниях. Осмотическая устойчивость эритроцитов новорожден-ных имеет характерные особенности: среди эритроцитов есть как бо-лее устойчивые, так и менее устойчивые к осмотическому гемолизу по сравнению с таковыми в крови взрослых. Эта особенность связана с наличием в крови одновременно старых, разрушающихся эритро-цитов и молодых, более устойчивых, так как в детском организме ак-тивно идет процесс кроветворения.

Аналогичное диагностическое значение имеет и так называемая скорость оседания эритроцитов (СОЭ). В норме у женщин СОЭ ко-леблется в пределах 7—12 мм/ч, у мужчин — 3-9 мм/ч. У новорожден-ных СОЭ около 2 мм/ч из-за низкого содержания в крови холестерина и фибриногена, у детей младшего школьного возраста — 4—10 мм/ч. При многих заболеваниях (ангина, воспаление легких, почек, тубер-кулез и др.) СОЭ достигает 50 мм/ч. У детей этот показатель зависит также от эмоционального состояния — плача, смеха, крика. У ослаб-ленных детей наблюдается замедление СОЭ после уроков. Изменяет-ся этот показатель и в течение недели: увеличивается к среде, затем постепенно снижается и достигает исходного уровня в конце недели.

При переливании крови от одного человека другому необходимо учитывать группы крови. Это связано с тем, что эритроциты содержат агглютиногены А и В (склеиваемые вещества), а плазма — агглютини-ны а и р (склеивающие вещества). В случае встречи агглютиногена А с агглютинином а или агглютиногена В с агглютинином р происходит агглютинация (склеивание) эритроцитов и их разрушение, что конча-ется смертельным исходом. Существует лишь четыре варианта ком-бинации этих веществ в крови людей, на основании чего выделяют четыре группы крови.

62                                                    1. Организм человека и составляющие его структуры

 

1. В эритроцитах отсутствуют агглютиногены, а в плазме содер-жатся только агглютинины а и |3 — I, или 0, группа крови; встречается у 40 % людей.

2. Эритроциты содержат агглютиноген А, а плазма — агглюти-нин (3 — II, или АО, группа крови; люди с такой группой составляют около 39 %.

3. Эритроциты содержат агглютиноген В, а в плазме находится агглютинин а — III, или ВО, группа; людей с такой группой 15 %.

4. Эритроциты содержат агглютиногены А и В, а в плазме полно-стью отсутствуют агглютинины — IV, или АВ, группа; люди с такой группой составляют 6 %.

Кроме системы АВО существуют и другие иммунологические сис-темы, специфические для разных групп людей. В группе А открыли ряд подгрупп: 1, 2, 3,4, 5, зет, ноль и др. Агглютиноген А2 в отличие от Ai не дает агглютинации с агглютинином а, в силу чего кровь такого человека может быть отнесена к I группе. Агглютиногены 3,4,5 и дру-гие являются еще более слабыми. Кроме того, найдены агглютиноге-ны М, N, S, Р, К и множество других, каждый из которых может суще-ствовать в виде двух или более разновидностей. Комбинация этих факторов дает огромное количество сочетаний, которые могут встре-чаться у людей. Агглютиногены А и В формируются в эритроцитах ко 2—3-му месяцу внутриутробного развития. Способность их вступать в реакцию с агглютининами в 1,5 раза ниже, чем у взрослых. После рождения их количество постепенно возрастает и к 10—20 годам дости-гает нормы взрослого человека. Агглютинины а и р в отличие от агглю-тиногенов образуются относительно поздно, через 2-3 месяца после рождения. Агглютиногены М и N обнаруживаются в эритроцитах плода в конце 3-го месяца внутриутробной жизни и к 5-му месяцу формируются окончательно.

Кровь I группы (не более 500 мл) можно переливать людям любой группы крови, поэтому людей с этой группой крови называют универ-сальными донорами. При переливании значительных количеств крови (более 500 мл) необходимо строгое совпадение групп.

В 1940 г. был открыт резус-фактор (Rh-фактор), который содер-жится в эритроцитах большинства людей (85 %). Кровь этих людей называют резус-положительной. Если такую кровь перелить людям, кровь которых не содержит резус-фактора (резус-отрицательная кровь), то в крови последних образуются специальные агглютиногены и веще-ства, лизирующие эритроциты. Повторное переливание резус-поло-

1.2. Ткань                                                                                                                   63

 

жительной крови этим людям вызывает склеивание и разрушение эритроцитов и может быть причиной летального исхода. Открытие резус-фактора объяснило причину гибели плода у некоторых бере-менных женщин. Развитие «резус-положительного» плода у «резус-от-рицательной» матери сопровождается переходом через плаценту ре-зус-фактора плода в кровь матери и обратной диффузией в кровь пло-да антирезусных веществ, вызывающих у него гемолиз эритроцитов и последующую гибель. Агглютиногены системы резус определяются у плода в 2—2,5 месяца.

При переливании крови необходимо учитывать совпадение ее по системам АВО и Rh.Другие иммунологические системы имеют значение только для криминалистов, так как их совокупность образует в крови каждого человека индивидуально специфические соотношения.

Лейкоциты — это бесцветные ядерные клетки крови, в 1 мкл крови их содержится 3,5—9 тыс. Лейкоциты имеют разнообразную форму, размеры их от 6 до 25 мкм. В отличие от эритроцитов лейкоциты спо-собны к самостоятельному передвижению, в связи с чем могут поки-дать кровяное русло. При воспалительных процессах и инфекционных заболеваниях количество лейкоцитов увеличивается (лейкоцитоз) или уменьшается (лейкопения). При некоторых заболеваниях и отравле-ниях лейкоцитоз достигает 60—80 тыс. в 1 мкл крови, а при болезнях крови лейкопения доходит до 2 тыс. в 1 мкл и менее. У здоровых лю-дей может иметь место физиологический лейкоцитоз после приема пищи, водных процедур, физической работы.

Различают несколько видов лейкоцитов, обладающих морфологи-ческими и функциональными отличиями: зернистые лейкоциты, или гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы и базофилы), и незернистые лейкоциты, или агранулоциты (лимфоциты и моноциты).

Нейтрофилы (50—75 %) являются самыми многочисленными лей-коцитами, диаметр их 10—15 мкм. Один нейтрофил может захватить 20—30 микробов, чтобы переварить их с помощью специальных фер-ментов. Часто при этом нейтрофилы погибают, так как оказываются не в состоянии их переварить, и микробы продолжают размножаться внутри клетки. Если инородное тело очень велико, то вокруг него на-капливаются группы нейтрофилов, образуя барьер. Они циркулиру-ют в крови не более 8 дней, а затем проникают в рыхлую соединитель-ную ткань. У детей фагоцитарная активность нейтрофилов снижена. Малым содержанием нейтрофилов и их незрелостью объясняется по-вышенная восприимчивость детей к инфекционным болезням.

64                                                    1. Организм человека и составляющие его структуры

 

Количество базофилов в крови не превышает 0,5 %. Их диаметр 10—12 мкм, а время циркуляции в крови — 12—15 ч. Базофилы содер-жат биологически активные вещества — гистамин и гепарин, препят-ствующий свертыванию крови. Они также осуществляют фагоцитоз и участвуют в аллергических реакциях.

Эозинофилы (1—4 %) способствуют удалению из организма некото-рых ядовитых веществ, но обладают слабой фагоцитарной активно-стью. Их количество увеличивается при паразитарных заболеваниях, аллергических и некоторых аутоиммунных процессах.

Лимфоциты (25-30%) являются структурными элементами иммун-ной системы. Диаметр большей части лимфоцитов около 8 мкм. Лимфо-циты подразделяются на две категории: тимусзависимые (Т-лим-фоциты), осуществляющие клеточный иммунитет, и бурсозависимые (В-лимфоциты), осуществляющие гуморальный иммунитет.

Моноциты составляют 3—11 %. Время их пребывания в кровенос-ной системе 2-3 дня, после чего они мигрируют в ткани, где превра-щаются в макрофаги и выполняют свою основную функцию — фаго-цитоз. Моноцит — это клетка овальной формы, диаметром 15 мкм, с крупным ядром и большим количеством лизосом.

В крови поддерживается относительно постоянное количествен-ное соотношение всех вышеназванных лейкоцитов. Это соотношение выражают в процентах и называют лейкоцитарной формулой. Количест-во лейкоцитов и их соотношение могут изменяться в результате раз-личных воздействий на организм (тяжелая мышечная работа, прием пищи, заболевание). У детей лейкоцитарная формула непостоянна, она может меняться при плаче, во время игры, при утомлении. Изме-нение лейкоцитарной формулы характерно также для некоторых за-болеваний, что помогает поставить точный диагноз. При скарлатине, ангине, ревматизме увеличивается процент лимфоцитов, при аллер-гических заболеваниях — эозинофилов, при некоторых других — ней-трофилов и базофилов. Срок жизни различных форм лейкоцитов со-ставляет от нескольких часов до нескольких лет.

В крови плода первые лейкоциты появляются в конце 3-го месяца. На 5-м месяце их количество равно 1,8 тыс. в 1 мкл. У новорожденных число лейкоцитов в течение первых 2 дней жизни составляет 11 тыс. в 1 мкл (физиологический лейкоцитоз). При этом количество нейтро-филов составляет 68 %, а лимфоцитов — 25 %, как у взрослого челове-ка. Начиная со 2-го дня жизни содержание нейтрофилов уменьшает-ся, а лимфоцитов — увеличивается. К 5-6-му дню соотношение их

1.2. Ткань                                                                                                                   65

 

составляет 43-44 %, что расценивается как «первый перекрест» в из-менении их количественных отношений. К концу первого месяца жизни число нейтрофилов уменьшается до 25-30 %, а лимфоцитов — возрастает до 55—60 %. К 3-му месяцу количество лимфоцитов дости-гает максимума (65 %), а нейтрофилов — минимума (25 %). Количест-во моноцитов меняется аналогично количеству лимфоцитов. Число эозинофилов и базофилов в процессе развития ребенка практически не меняется. У детей грудного возраста количество лейкоцитов со-ставляет 9 тыс. в 1 мкл, а после 1 года снижается. Процент нейтрофи-лов увеличивается, а лимфоцитов снижается, и в возрасте 4-6 лет уро-вень нейтрофилов и лимфоцитов во второй раз уравнивается («второй перекрест» в лейкоцитарной формуле). В 12-14 лет у детей лейкоци-тарная формула становится такой же, как у взрослого человека.

Третий вид форменных элементов крови — тромбоциты. Это безъя-дерные клетки овальной или округлой формы диаметром всего 2—5 мкм. Число тромбоцитов в 1 мкл крови колеблется от 300 до 400 тыс. В первые часы после рождения оно составляет 220 тыс. в 1 мкл, т.е. как у взрослого человека. К 7-9-му дню их количество снижается до 170 тыс. в 1 мкл, а к концу 2-й недели опять увеличивается. В дальнейшем количество тромбоцитов практически не меняется. Чем моложе ребенок, тем больше у него юных форм тромбоцитов. Увеличение их срдержания называется тромбоцитозом, а уменьшение — тромбопенией. Тромбо-цитоз наблюдается при мышечной работе. Если работа кратковре-менная, то тромбоцитоз вызывается сокращением селезенки. При длительной и интенсивной мышечной работе количество тромбоцитов увеличивается не только за счет выхода их из селезенки, но и вследствие усиленного кроветворения. Тромбопения наблюдается ночью, при белковом питании, недостатке в пище витаминов А и группы В, при действии больших доз ионизирующего облучения. Тромбоциты жи-вут 2-5 сут. Образуются они в красном костном мозге и селезенке, в селезенке же и разрушаются.

У здорового человека кровотечение при ранении мелких сосудов прекращается в течение 1—3 мин. Это сосудисто-тромбоцитарный ге-мостаз, обусловленный сужением сосудов и склеиванием тромбоци-тов, которые прилипают к краям раны. При более значительных по-вреждениях разрушение форменных элементов крови, и особенно тромбоцитов, сопровождается выделением в кровь ферментоподоб-ного вещества — тромбопластина, который действует на циркули-рующий в крови протромбин и переводит его в активный фермент —

66                                                    1. Организм человека и составляющие его структуры

 

тромбин. Тромбин способствует превращению растворимого белка плазмы крови фибриногена в нерастворимый фибрин с образованием кровяного тромба, который закупоривает сосуд. Этокоагуляционный гемостаз. В процессе свертывания крови помимо названных веществ участвуют еще свыше двадцати факторов, находящихся в плазме кро-ви и на клеточных поверхностях форменных элементов.

Система свертывания крови созревает и формируется в период раннего эмбриогенеза. В различные возрастные периоды процесс свертывания крови имеет характерные особенности. Первой на 8—10-й неделе внутриутробной жизни появляется реакция сужения сосудов на повреждение. На 16-20-й неделе кровь не способна свертываться, так как в плазме нет фибриногена, появляется он лишь на 4-5-м ме-сяце. Содержание его постоянно увеличивается и к моменту рожде-ния всего на 10 % меньше, чем у взрослого. Гепарин появляется на 23—24-й неделе внутриутробного развития, концентрация его быстро повышается и после 7 месяцев уже в 2 раза больше, чем у взрослого че-ловека, хотя в момент рождения она близка к норме взрослых. Уро-вень свертывающих и противосвертывающих факторов крови плода не зависит от их содержания в крови матери. Они синтезируются пе-ченью плода и не проходят через плацентарный барьер. В первые дни после рождения свертывание крови замедлено и составляет 9—10 мин. Со 2-го по 7-й день жизни ребенка свертывание ускоряется и прибли-жается к норме взрослого. У детей грудного возраста оно происходит за 4-5,5 мин. Время кровотечения у детей колеблется в пределах 2-4 мин во всех возрастных периодах. К 14 годам уровень факторов свертывающей и противосвертывающей систем в крови детей соот-ветствует нормам у взрослых. При отсутствии какого-либо фактора наступает состояние пониженной свертываемости крови. Примером такого состояния может служить гемофилия — наследственное забо-левание, встречающееся у мужчин, при котором даже небольшая рана угрожает жизни человека вследствие длительного кровотечения. При-чиной гемофилии является наследственно обусловленная недоста-точность факторов свертывания крови.

Особое место в процессах гемостаза занимает фибринолиз, т.е. ли-зис (растворение) фибриновых сгустков (тромбов). Лизис фибрина происходит при участии специального фермента — фибринолизина (плазмина) и имеет большое биологическое значение, так как препят-ствует чрезмерному разрастанию тромба и способствует его локализа-ции в месте повреждения сосуда.

1.2. Ткань                                                                                                                  67

 

Циркулирующая кровь имеет все необходимое для свертывания, однако остается жидкой. Это обеспечивается гладкой поверхностью внутренней стенки сосудов, отрицательным зарядом форменных эле-ментов и стенок сосудов, в результате чего они отталкиваются друг от друга, большой скоростью течения крови и наличием естественных антикоагулянтов (гепарин). Таким образом, в крови имеются две сис-темы: свертывающая и противосвертывающая. В норме они находятся в равновесии, что препятствует процессам внутрисосудистого свер-тывания. Это равновесие нарушается при некоторых заболеваниях и ранениях. Регуляция свертывания крови осуществляется симпати-ческой и парасимпатической нервной системой, а также гормоном вазопрессином.

Лимфа — второй вид соединительной ткани с жидким межклеточ-ным веществом. Образуется она из тканевой жидкости. У человека за сутки вырабатывается около 2 л лимфы, в которой содержится 20 г/л белка и большое количество лимфоцитов. Движение лимфы осущест-вляется благодаря мышечным сокращениям лимфатических сосудов. Скорость тока лимфы мала, но она возрастает в 10-15 раз при физи-ческой нагрузке за счет сокращения мышц. В лимфатических сосудах также содержатся клапаны, которые препятствуют обратному току крови.

 

М ы ше ч на я тк а н ь

Мышечная ткань обладает возбудимостью, проводимостью и со-кратимостью, выполняет двигательную функцию. Выделяют гладкую, поперечнополосатую и сердечную мышечную ткань.

Гладкая мышечная ткань состоит из небольших, длиной 20— 100 мкм и шириной 5—8 мкм, одноядерных веретенообразных клеток (миоци-тов). Одно палочковидное ядро располагается в центре клетки. В клет-ке слабо развиты комплекс Гольджи и эндоплазматическая сеть. Вдоль клетки в цитоплазме располагаются тонкие волокна — миофибриллы с сократительными белками актином и миозином. Этот вид ткани входит в состав стенок внутренних органов и кровеносных сосудов. Гладкие мышцы сокращаются медленно, непроизвольно, мало утом-ляются.

Поперечнополосатая мышечная ткань образует скелетные мышцы, мышцы языка, мягкого нёба, глотки, верхней части пищевода, гортани и др. Клетки этой ткани называются мышечными волокнами (рис. 7).

68                                                    1. Организм человека и составляющие его структуры

 

Рис. 7. Типы мышечной ткани:

а — поперечнополосатая; 6 — гладкая; в — сердечная;

1 — поперечная исчерченность (Z-линии); 2 — ядро; 3 — вставочные диски

 

Длина их составляет от 1 до 40 мм, толщина — до 0,1 мкм. Под плазма-тической мембраной располагается множество эллипсовидных ядер. Большую часть клетки занимают многочисленные миофибриллы, между которыми залегают митохондрии. Волокна обладают попереч-ной исчерченностью, в связи с чем и возникло название данного вида ткани. Темные полосы, получившие название диска А, чередуются со светлыми — диском I. Диск-А разделен светлой зоной (полоса Н), диск I — темной линией Z (телофрагма). Миофибриллы содержат со-кратительные миофиламенты, среди которых различают толстые (миозиновые), занимающие дискА, и тонкие (актиновые), лежащие в диске I и прикрепляющиеся к телофрагме. Их концы проникают в диск А между толстыми миофиламентами. Участок миофибриллы между двумя телофрагмами является элементарной сократительной единицей мышцы и называется саркомерой. На границе между дис-ками А и I мембрана волокна впячивается, образуя Т-трубочки, кото-рые разветвляются внутри волокна.

Скелетные мышцы иннервируются спинномозговыми и черепны-ми нервами. Нервный импульс по нерву передается к сарколемме и Т-трубочкам, от которых идет к конечным цистернам саркоплазма-

1.2. Ткань                                                                                                                  69

 

тического ретикулума. Проницаемость последних изменяется, что приводит к выходу ионов кальция в цитоплазму. Это приводит к взаи-модействию актина с миозином и мышечному сокращению. Мышеч-ное сокращение является результатом скольжения актиновых фила-ментов относительно миозиновых, благодаря чему длина филаментов диска А не изменяется, в то время как диск I уменьшается в размерах и исчезает. Источником движущей силы мышечного сокращения яв-ляется освобождение энергии АТФ, что происходит лишь при нали-чии свободных катионов кальция.

Поперечнополосатая сердечнаямышечнаяткань, которая по строе-нию и функции отличается от скелетных мышц, состоит из кардио-миоцитов, которые соединяются друг с другом и образуют комплексы. Сердечная мышца иннервируется вегетативной нервной системой и сокращается непроизвольно. Кардиомиоциты представляют собой клетки неправильной формы длиной 100—150 мкм и диаметром 10-20 мкм. Каждый кардиомиоцит имеет 1-2 удлиненных ядра, ле-жащих в центре и окруженных миофибриллами. Клетки богаты мито-хондриями. Кардиомиоциты соединены между собой вставочными дисками, через которые осуществляется передача нервного возбужде-ния и обмен ионами между клетками.

 

Н е р вн а я т к ан ь

Нервная ткань состоит из нейронов и нейроглии. Число клеток нейроглии примерно в 10 раз превышает число нейронов.

Нейроглия имеет вспомогательное значение и подразделяется на макроглию и микроглию. Клетки макроглии выполняют опорно-тро-фическую функцию: служат опорой для нервных клеток; входят в со-став оболочек нейронов; участвуют в обмене веществ и синаптической передаче. Микроглия представлена мелкими клетками, способными к аме<