Диагностика проникающих ранений живота.

Абсолютные признаки проникающего ранения – наличие в ране

внутренних органов или их содержимое.

Надо помнить!

Наблюдаются случаи, когда «невинная» ранка на спине, ягодице

И даже на бедре оказывалась проникающей в брюшную полость

и не распознанное своевременно проникающие ранение приво-

дило к гибели б-го.

Даже точечная ранка на брюшной стенке м.б. проникающей в

брюшную полость. Трудность заключается в исследовании глубины раневого канала и его направление.

 На догоспитальном этапе

поддержать жизненные функции организма и

обеспечить транспортировку.

Если имеются тяжёлые расстройства дыхания, производят туалет

полости рта; если нужно – вводят воздуховод и производят

приём жидкости.

Запрещён приём жидкости.

Если повреждение сопровождается шоком – обезболивание.

Опасения, что в дальнейшем могут возникнуть диагностические

трудности в связи с введением наркотических, не имеют серьёз-

ного обоснования – используют короткого действия и к моменту

поступления в стационар (через 2-3часа) их действие закончится

и клиническая картина будет не искажена.

Если имеет место эвентрация – выпавшие органы не вправлять,

наложить влажную асептическую повязку на выпавшие органы и

её необходимо поддерживать во влажном состоянии (стериль-

ныйизотонический р-р хлорида натрия, при их отсутствии-

обыкновенная вода). Чтобы предохранить их от сдавления,

накладывают вокруг ватно-марлевые кольца, а уже потом

циркулярную повязку.

При шоке и кровопотере – инфузионная терапия.

Антибиотики в инъекциях.

При наличии раны – профилактика столбняка.

Согревание пострадавшего (не обогревание!).

Оксигенотерапия.

Транспортировка д.б. максимально щадящей.

Перекладывание с носилок на носилки – всегда дополнительная

травма.

Если при активной противошоковой терапии не нормализуется

или остаётся нестабильной – это свидетельствует о необрати-

мости шока или продолжающемся внутреннем кровотечении.

 

Грыжи живота.

Выхождение внутренних органов с пристеночным листком

брюшины через отверстия в мышечно-фасциальной стенки

живота.

Название грыжи зависит от анатомической локализации.

Составные части грыжи:

1.Грыживые ворота (отверстия в брюшной стенки).

2.Грыжевой мешок (растянутая без нарушения целостности

брюшина).

3.Грыжевое содержимое (органы брюшной полости).

КЛАССИФИКАЦИЯ:

Врождённые.          Приобретённые

Наружные.    Внутренние.

    Пупочные, паховые и т.д.            Диафрагмальные.

 

 Причины:

Предраспологающие – врождённая слабость соединительной

ткани.

Производящие – повышение внутрибрюшного давления.

 Клиника.

- опухоливидное выпячивание в типипичных местах, эластичес-

кой консистенции, безболезненное. Боль- когда идёт формиро-

вание грыжи;

- при натуживание и в ветикальном положение выпячивание

увеличивается, в горизонтальном – исчезает;

- с.кашлевого толчка(+).

Осложнения грыжи:

- ущемление;

Ущемление.

Внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах. Угрожает жизни б-го.

Характерны 4 признака:

- резкая боль в обл. грыжи или по всему животу;

- невправимость грыжи;

- напряжение или болезненность грыжевого выпячивания;

- отсутствии передачи кашлевого толчка.

Возможно – первично ущемлённая грыжа, когда нет грыжевого

анамнеза. Обычно первичному ущемлению подвергаются грыжи

редких локализаций: спигелиевой линии, поясничной области,

запирательного канала, треугольника Пти.

По механизму различают:

· Эластическое ущемление - возникает в момент резкогоповы-

шения внутрибрюшного давления при физическомнапряже-

ние, кашле. При этом наступает перерастяжениегрыжевых

ворот   выходит больше, чем обычно внутренних органов.

После снижения давления в брюшной полости, грыжевые

ворота сокращаются и содержимое не может вправиться в

брюшную полость   возникает ишемия органов  выраженный болевой синдром, он в свою очередь вызывает

стойкий спазм мышц брюшной стенки, усугубляющий ущем-

ление. Если не ликвидировать ущемление (в течение неск-ких часов) – некроз грыжевого содержимого.

Чаще ущемляются тонкая к-ка, сальник, реже – мочевой пу-

зырь, восходящая к-ка, матка и её придатки.

· Каловое ущемление – возникает в результате резкого пере-

полнения приводящего отдела кишечной петли, находящей-

ся в грыжевом мешке, отводящий отдел сдавливается вместе

с брыжейкой. В дальнейшем, вследствие переполнения кало-

выми массами кишечника, сдавливается вся кишка вместе с

брыжейкой (странгуляция). Некроз наступает через несколь-

ко суток.

· Пристеночное (рихтеровское) ущемление – ущемляется толь-

ко часть кишечной стенки, обычно противоположная брыже-

ечному краю. Кишечной непроходимости не наступает.

Боли не выражены, т.к. не ущемляется брыжейка, но быстро

наступает некроз стенки.

Этот вид ущемления характерен для небольших грыж с узки-

ми грыживыми воротами (бедренная, пупочная, грыжи белой линии живота). Возможно ущемление во внутреннемотвер-

стие пахового канала.

 

 

                            Травмы грудной клетки.

Смертельная опасность связана с нарушением дыхания и

 с расстройством кровообращения.

Расстройство дыхания может возникнуть от:

- нарушения целостности грудной клетки;

- сдавления лёгких;

- закупорки или сужения воздухопроводящих путей;

- выпадения функции диафрагмы.

Травмы грудной клетки часто сопровождаются:

- острой дыхательной недостаточностью;

- массивной кровопотерей;

- плевропульмональным шоком.

Образуют грудную клетку - грудной отдел позвоночника, 12пар

рёбер, грудина – костно-мышечный панцирь, защищающий

органы грудной клетки от внешних воздействий.

Пристеночная плевра, выстилающая изнутри грудную клетку,

образует вместилище для лёгких. Срединное пространство между лёгкими, покрытое плеврой, называется средостением.

В нём расположено сердце, проходят аорта, крупные вены,

грудной лимфатический проток, трахея и пищевод.

Основные этапы обследования:

Осмотр.

Этот вид исследования весьма информативен.

Деформация грудной клетки наблюдается при вывихах ключицы, переломах рёбер.

Отставание одной из половин грудной клетки при дыхании – при повреждениях и при заболеваниях.

Выключение из акта дыхания одной из половин грудной клетки

характерно для пневмоторакса и гемоторакса.

Цианоз кожи, набухание вен шеи, нарастающая одышка,снижение глубины и продолжительности вдоха и выдоха

подтверждают нарушение вентиляционной функции лёгких.

Кровохарканье – при разрывах лёгочной ткани, трахеи, бронхов.

 Классификация повреждений грудной клетки.

Закрытые и открытые (непроникающие и проникающие).

При тех и других могут быть:

- переломы костей;

- повреждения лёгких и органов средостения;

- гемоторакс и пневмоторакс.

По степени тяжести:

1- Лёгкая степень тяжести

Нарушения дыхания и сердечной деятельности нет.

- ЧД не > 25 в мин.

- тахикардии нет.

2 – Средняя степень тяжести

     Функциональные нарушения дыхания и кровообращения.

     - ЧД 25-30 в мин.

     - тахикардия.

3 – тяжёлая степень тяжести

      - ЧД > 35 в мин.

      - выраженная тахикардия.

Травматогенез.

Основные причины закрытых повреждений:

- транспортная травма (72%);

- падение с высоты (28%).

Причины открытых повреждений:

- ранение холодным оружием (колото-резаные раны);

- огнестрельным оружием.

К проникающим относят повреждения, при которых нарушается

целость париетальной плевры. Они всегда сопровождаются

пневмотораксом, а также гемотораксом.

Ведущие симптомы при травме грудной клетки:

- боль, усиливающаяся при дыхании;

- одышка и затруднённое дыхание;

- цианоз кожи и слизистых оболочек;

- тахикардия;

- деформация грудной клетки;

- изменение перкуторного звука (притупление, коробочный

оттенок);

- отсутствие дыхательных шумов над лёгкими;

- перкуторно определяемое расширение сердца и глухость

тонов;

- различные по степени тяжести нарушения гемодинамики;

- кровохарканье различной интенсивности.