Геморрагический синдром при ОЛБ

Одним из постоянных проявлений острых лучевых пора­жений является кровоточивость. Геморрагические явления обычно развиваются в начале третьего периода клинической картины заболевания (2 - 3-я неделя болезни).

Развивающаяся кровоточивость, очевидно, может зависеть от целого ряда факторов, которые имеют место и при других заболеваниях. Кровоточивость может зависеть от нарушения процесса свертывания крови и от изменения состояния сосудистых стенок, сопровождающегося повышением их проницаемости и ломкости. Фернау, Шрамек и Царзики сообщили о кровоизлияниях у кроликов после инъ­екции полония. Кровь у этих кроликов не свертывалась, эти авторы предположили, что возможной причиной геморраги­ческого состояния была тромбопения. Розенталь. Кродкайт, Джекобс и др. объясняют нарушение свертываемости крови главным образом уменьшением тромбоцитов и измене­нием их функций.

По вопросу об изменении протромбина крови под влия­нием рентгеновых лучей имеются противоречивые данные.

Б. Н. Могильницкий и М. С. Брумштейн при мор­фологических исследованиях крыс нашли повышение прони­цаемости сосудов всех органов тела, особенно отчетливо выраженное на 5-е сутки после облучения. Степень проницае­мости нарастала соответственно увеличению дозы облучения.

Морфологическими наблюдениями И. М. Жданова констатировано повышение проницаемости сосудистых сте­нок капилляров у кроликов, облученных гамма-лучами.

Работами С. И. Иткина, П. Н. Киселева и др. на различных лабораторных животных бы­ло показано повышение проницаемости капилляров кожи, же­лудка и поперечнополосатых мышц после облучения больши­ми дозами рентгеновых лучей.

Следует отметить, что термины «проницаемость» и «проч­ность» капилляров употребляются в литературе часто как си­нонимы. Между тем эти понятия отражают различные свой­ства сосудистой стенки. Прочность капилляров зависит от механической стойкости сосудистой стенки, которая опреде­ляется по количеству петехий, образующихся от «щипка» или на месте приложения отрицательного давления или ниже ме­ста наложения жгута. В этих случаях происходит разрыв капилляров и выход эритроцитов из сосудистого русла. Под проницаемостью же капилляров понимают выход белка и жидкости из сосудов без механического повреждения сосу­дистой стенки. Изменения свойств проницаемости и прочности не всегда происходит одновременно.

Имеется несколько исследований, в которых приведены данные изучения прочности капилляров у облученных жи­вотных.

Проссер нашел значительное пони­жение прочности капилляров у собак и коз после введения им радиоактивного стронция. Он считает изменение прочности сосудов одной из причин, вызывающих геморрагии у облу­ченных.

Гриффитс, Антони и др. изучали прочность капилляров у крыс, которым назначалась радоновая мазь, излучающая гамма-лучи. Через 1—8 недель у животных наблюдалась повышенная ломкость капилляров и петехиальные кровоизлияния.

П. Н. Киселев с сотрудниками на основании своих экс­периментальных исследований показал, что под влиянием об­лучения происходит деполимеризация гиалуроновой кислоты, которая играет важную роль в процессе изме­нения проницаемости. По-видимому, меньшую роль играет активирование гиалуронидазы, о чем сообщается в работах В. П. Шехонина.

Дженкинсон и Браун в нарушении проницаемости сосудов основную роль приписывают гистаминоподобным веществам, выделяющимся из поврежденных тканей. Этой точки зрения придерживаются и многие другие авторы.

В работе М. И. Федотовой этот вопрос был подвергнут более подробному изучению. Она исследовала тромбапла-стическую активность крови у облученных собак. Ее исследования показали, что тромбопластическая.активность крови не всегда может быть поставлена в прямую зависимость от со­держания количества тромбоцитов. Важно отметить, что кратковременное и незначительное понижение тромбопластической активности крови являлось хорошим прогностическим показателем при смертельных дозах облучения.

В анализе причин геморрагических явлений не следует рассматривать этот процесс вне зависимости от нарушения других функций организма и вне связи с изменениями нерв­ной системы.

А. Д. Сперанский и его ученики экспериментально пока­зали, что повреждения различных отделов нервной системы сопровождаются развитием геморрагий главным образом в области желудочно-кишечного тракта. Эти геморрагии со­вместно с другими патологическими процессами были описа­ны А. Д. Сперанским в качестве «стандартных форм дистрофии».

Работами Е. С. Иваницкого-Василенко, М. С. Кли­мовой и др. показано, что при возбуждении парасим­патической нервной системы происходит замедление сверты­вания крови. Оно сопровождается значительным уменьшением протромбина крови и количества тромбоцитов в перифериче­ской крови.

Роль нервной системы в изменении проницаемости сосудов была показана в работе Гехт, Неймар и Турнер. Эти исследования легко понять, если учесть работы Х. С. Коштоянца, который показал, что система гиалуронидаза — гиалуроновая кислота играет существенную роль при нервном возбуждении.

Таким образом, повышение проницаемости сосудов мы не можем рассматривать только как результат прямого воздей­ствия ионизирующей радиации на сосудистые стенки. Здесь большую роль может играть нарушение нервной регуляции процессов проницаемости и свертываемости крови.