Здоровье со смещением во времени: когда хорошее происходит с плохими людьми

Испытания Иова говорят нам о том, что с хорошими людьми может происходить нечто беспричинно плохое. Но есть и некоторое «утешение»: «плохие» люди могут испытывать непрерывный поток беспричинных и незаслуженных удач. В медицинской практике хорошее, похоже, случается с плохими людьми все время. Всем врачам приходится сталкиваться с людьми, которые «наплевательски относятся к своему здоровью» - нарушают все существующие правила здорового образа жизни и, тем не менее, никогда не болеют. Они могут выкуривать по три пачки сигарет в день, пить без меры алкогольные напитки, отвратительно питаться, вести себя самым возмутительным образом, рискуя жизнью, - и дожить в полном здравии до 100 лет. Такие люди бросают вызов всем идеям относительно причины-и-следствия. Курение не приводит их к раку или инфиземе легких, болезням сердца; неумеренное потребление алкогольных напитков не вызывает цирроза печени; рацион питания, основанный на жирной пище, не способствует развитию атеросклероза; беспорядочная сексуальная жизнь не приводит к СПИДу или другим заболеваниям, передаваемым половым путем. Наши «объяснения» этих случаев поверхностны. Мы можем покачать головой и сказать, что им «просто повезло» или «что это везение однажды кончится». Есть также гипотеза о «родовых генах»: эти люди благословенны от рождения, защищены крепким организмом, что это «наследственное, характерное для их рода».

Есть и другие объяснения. Всякий раз, когда мы видим явные нарушения причины-и-следствия, нам следовало предположить, что может иметь место случай со смещением во времени. Подобно тому, как «просто сам собой», без всякой очевидной причины (священник помолился о больном позже), исчез рак прямой кишки, подобные случаи могли происходить в будущем и у «расхитителей здоровья» - что постепенно заново формировало их настоящее, перед тем как могла возникнуть болезнь из-за их разрушительного поведения. Это могло быть своего рода формой превентивной медицины, когда кандидаты с высокой степенью риска рака легких, эмфиземы и болезней сердца избегают развития этих проблем в результате влияния будущего на настоящее.

Из всего этого можно извлечь важные духовные уроки. Так как молитва может нарушать границы прошлого, настоящего и будущего, она, похоже, находится вне времени. Значит, одной из ее функций может быть такая: пробудить нас к «вечному сейчас», чувству безвременности, о чем писали мистики тайных религиозных традиций. Возможно, это один из мудрых уроков универсальной молитвы: «Да будет воля Твоя». В этой молитве отсутствует деление во времени. Там не говорится: «Да будет сделано тебе сегодня или завтра». Под словом «да» подразумевается бесконечность во времени, которая всегда приписывается Всемогущему. «Да будет воля Твоя» означает вечное проникновение Божественной воли. Возможно, молитва «Да будет воля Твоя» пробудит нас к новому восприятию времени и новому отношению молитвы в деле здоровья.

 

Глава 8

ВЕРА ВРАЧА, И ПОЧЕМУ ОНА ТАК ВАЖНА

Врач - не просто фармацевт и синтезатор научных знаний, а пациент - не просто тот, кто инертно принимает воздействие со стороны. Как сказал Норман Казинс, «в итоге ценность врача определяет его способность прикоснуться к душе пациента».

Пол Роуд,«Творить чудеса» («Making Miracles»)

 

В 1955 году врач из Западной Германии доложил о ряде странных случаев с тремя его пациентками, в которых он не мог сделать ничего другого, кроме прописывания традиционных лекарств.

Одна больная страдала хроническим воспалением желчного пузыря, забитого камнями. Вторая никак не могла оправиться после сложной операции на брюшной полости и была похожа на скелет; третья умирала от рака, пустившего метастазы по всему организму. Сначала врач разрешил известному местному целителю, человеку верующему, попытаться исцелить их, не применяя медикаментозного лечения и без ведома этих больных. Но изменений не произошло. Тогда врач сказал боль ным об этом целителе, обнадежил их, обозначив рамки выздоровления несколькими днями, и сообщил о том, что их будут лечить на расстоянии в определенное время начиная со следующего дня. Но это было как раз то время, в которое, как он знал, целитель НЕ работал. И через несколько дней, которые он поставил за дату начала выздоровления, все три пациентки быстро и самым удивительным образом пошли на поправку. Послеоперационная больная вылечилась полностью. Две других - нет, но на тот момент их результаты потрясали. Организм женщины, больной раком и уже анемичной, ткани тела которой были наполнены жидкостью, быстро выделил всю накопившуюся жидкость, анемия прошла, и больная почувствовала в себе достаточно сил, чтобы отправиться домой, к своим домашним обязанностям. И до самой смерти у нее не появлялось симптомов этой болезни. У пациентки с камнями в желчном пузырем исчезли прежние симптомы, она выписалась из больницы, и несколько лет эта болезнь не беспокоила ее.

Так почему у этих трех больных наступило улучшение? Основываясь на наблюдениях, описанных в этой книге, можно привести несколько возможных причин, которые могли повлиять сами по себе или в сочетании с другими:

· Эффект плацебо* - сила внушения самих больных.

· Первоначальное действие целителя - человека верующего - могло произвести реальный эффект, но с задержкой.

· Улучшение могло произойти благодаря вере самого врача в благополучный исход.

 

Плацебо - безвредное лекарство, прописываемое для успокоения больного. - Прим. перев.

 

Целитель, возможно, продолжал свои действия, хотя врач был уверен в обратном.

Сосредоточимся на последней причине. Так как есть мнение, что умственная позиция больного играет решающую роль в его реакции на лечение, то обычно учитывается только вера больного. Но не согласованы ли его действия с теми шагами, которые предпринимает врач? Позволит ли он, чтобы лечение лекарствами оказало свое воздействие? Есть ли у больного желание поправиться? Воля к жизни? И хотя эти вопросы важны, вера пациента - лишь одна сторона медали. Вера лечащего врача формирует исход лечения, поэтому важно учитывать это в любой ситуации в процессе лечения.

Известно, что врачи поддаются самообману, когда пытаются определить, почему у пациентов наступило улучшение. Они приписывают такую реакцию организма больного исключительно действию лекарства, хотя на самом деле улучшение наступило благодаря внушению. Чтобы устранить эту путаницу, разработали и продумали экспериментальные методы, среди которых наиболее известен метод с «двухсторонним участием вслепую».

В этом случае субъекты, которые участвуют в эксперименте, не знают, к какой группе принадлежат и дают ли экспериментальной группе какое-нибудь активное лекарство, а контрольной группе - плацебо. Кроме того, тот, кто проводит эксперимент, не знает, где какая группа и какая и что именно принимает. Это значит, что обе стороны - тот, кто проводит эксперимент, и те люди, которые в нем участвуют, - «работают вслепую», то есть вслепую с обеих сторон. Эксперимент, в котором вслепую работает только одна сторона, называется «односторонним участием вслепую»; а тот, в котором это правило не соблюдается ни с одной, ни с другой стороны, называют «открытым экспериментом».

Как результат такого рода исследований было открыто плацебо для достижения улучшений в ряде случаев - благодаря вере больного в то, что он принимает сильно- действующее средство. Но любое исцеление включает веру с двух сторон: больного и лечащего врача.

А как насчет воздействия веры врача?

Лечащий врач может силой своей веры мощно воздействовать на состояние больного. Например, если врач очень верит в данное лечение, он может так «расхвалить» его действие пациенту, что подсознание больного отреагирует соответственно. Это усиленное ободрение может пробудить надежду больного и способствовать интенсивной реакции организма - что-то типа действия плацебо - даже в тех случаях, где само лечение может оказаться неэффективным. Но это может быть проблемным в научных медицинских исследованиях. В экспериментах, где лишь одна сторона подвергается воздействию лечения вслепую - когда пациенты не знают, принимают ли они активную медитацию или пилюли- плацебо, - врач может неосознанно выказать больше интереса и энтузиазма к группе, «принимающей лечение», чем к контрольной группе. Это может привести (посредством внушения) к усиленной реакции со стороны группы лечения - и все это благодаря вере врача в то, что пациентам должно стать лучше.

И это не удивительно; всем известно, какой эффект производит внушение. Но свидетельства подтверждают также, что вера врача может изменить и результаты ис следований, где воздействию вслепую подвергаются обе стороны, - когда врач не знает, где какая группа.

Исследователь Джерри Солвин усиленно проверял силу, лежащую в основе убеждений врача. В трех экспериментах с двухсторонним участием вслепую исследовалось использование витамина Е в лечении ангины. Когда в эксперименте участвовал полный энтузиазма врач, который верил в действие витамина Е, это средство оказалось более эффективным, чем плацебо, в то время как два исследования подобного же рода, проведенные с участием скептически настроенных врачей, не дали никаких результатов.

Рассмотрим факты, связанные с использованием мепробамата, одного из самых первых, слабых успокоительных препаратов, продававшихся на рынке в Соединенных Штатах под названиями «мильтаун» и «экванил». В 1950-е годы поступали противоречивые отзывы об их эффективности. Сторонники этого лекарства постоянно утверждали, что оно срабатывает, в то время как скептики находили, что его действие не превосходит действие плацебо. Чтобы прояснить эту ситуацию, исследователи придумали эксперименте двухсторонним участием вслепую, в котором один из лечащих врачей имел «скептическую, экспериментальную» позицию по отношению к этому лекарству, в то время как другой врач имел позицию «энтузиаста, терапевтическую». Оба не знали, где какие таблетки - Мепробомат или плацебо. Пациенты также пребывали в полном неведении; они даже не знали, что вовлечены в эксперимент. И вот результаты: мепробамат оказался значительно более действенным, чем плацебо, - но только у того врача, который верш в него. А на тех больных, у которых был скептически настроенный врач, лекарство не оказало никакого действия. Это исследование проводилось повторно одновременно в трех муниципальных психиатрических клиниках для больных, проходивших амбулаторное лечение. В двух из них результаты были аналогичными. Следовательно, три из четырех исследований показали, что лекарство намного эффективнее плацебо, если учитывать соотношение позиций врача и его веры в лекарство. И вера врача, который прописывает лекарство, может «проникать в эксперимент» и формировать действие лекарства. Поэтому Солвин заключает:

Исследования ряда случаев применения лекарств подтверждают, что врач или исследователь, прописывающий лекарство, не остается в стороне от результатов лечения, даже когда проводится эксперимент с двойным участием вслепую... Общее правило - такая двухсторонняя проверка не может гарантировать неспецифических воздействий лечения, особенно когда действительное лечение оказывает слабое или переменчивое действие.

Конечно, это не означает, что лекарства и другие терапевтические средства не могут срабатывать «сами по себе». Действие некоторых видов терапии настолько сильно, что перекрывает все другие факторы, включая веру. Если больному ввести большую дозу быстродействующего инсулина - неважно, кто во что верит, -то высока вероятность резкого падения сахара в крови и потери сознания. Или если человек поглощает пищу, зараженную токсинами ботулизма, самыми опасными для жизни веществами из всех известных науке, то, в сущности, смерть гарантирована.

Тесты с двухсторонним участием вслепую не бесполезны. Они оказывали и оказывают помощь при самых разных видах лечения. Но они не совершенны, и это нужно понимать. Величайшая ценность экспериментов с двухсторонним участием - их достоверность, и это позволяет открыть нечто удивительное о нас самих — что есть некий аспект человеческой души, способный формировать события в нашем мире.