Метод получения оттиска с помощью открытой ложки.

При изготовлении слепка для типа открытой ложки (прямой метод) применяют индивидуальную ложку с отверстиями.

1. Подобрать слепочный /оттискной трансфер - Диаметр слепочного трансфера должен соответствовать диаметру формирователя десны Высота слепочного трансфера подбирается в соответствии с высотой соседних зубов, винт слепочного трансфера должен возвышаться над окклюзионной плоскостью не более чем на 5—6 мм.

2. Выкручивается формирователь десны.

3. Затем на имплантат фиксируется подходящий слепочный/оттискной трансфер с помощью винта, далее можно провести                         рентгенографическое исследование точности посадки трансферов.

4. Примерка оттискной ложки (индивидуальная с перфорациями, перфорация должны соответствовать локализации имплантатов в кости).

5. Замешивается оттискная масса и накладывается на ложку, корригирующую оттискную силиконовую массу накладывают вокруг трансферов и вносят ложку с массой, устанавливают на челюсть так, чтобы трансфера выходили через перфорации.

6. После затвердевания массы, откручивают винты от трансферов

7. Выводят из полости рта ложку с массой и фиксированными в оттиске трансферами.

8. Формирователи обратно фиксируют и отпускают пациента.

9. На трансфера в оттиске фиксируют лабораторные аналоги имплантатов

10. Затем отливают гипсовую модель и лабораторные аналоги имплантатов оказываются в гипсе точно также как имплантаты в костной ткани в челюсти благодаря трансферам.

Метод получения оттиска с помощью закрытой ложки.

При изготовлении слепка для типа закрытой ложки (непрямой метод) используют стандартные ложки. После изготовления слепка головки остаются привинченным к имплантанту.

1. Подбирается трансфер для закрытой ложки

2. Выкручиваются формирователи десны

3. На их место фиксируют с помощью винтов трансфера для закрытой ложки

4. Замешивается оттискная масса и наносится на Неперфорированную ложку

5. И вносится в полость рта

6. После затвердевания выводится из полости оттиск

7. Затем откручиваются винты и снимают оттиски с имплантатов и позиционируют (фиксируют) в оттиске в местах их отображения (отпечатков) в оттиске.

8. Обратно закручивают формирователи десен и отпускают пациента.

9. Лабораторные аналоги имплантатов фиксируют к трансферам и отливают гипсовую модель.

9. Основные клинико- лабораторные этапы протезирования на имплантатах несъемных конструкции.

1. Выбор метода получения оттиска: для 1-2 имплантатов может быть применен открытый или закрытый метод; для 2 и более имплантатов предпочтительнее открытый метод.

2. Примерка стандартной ложки или изготовление индивидуальной ложки.

3. Фиксация оттискных головок к имплантатам

4. Получение оттиска при помощи двухкомпонентных или монофазных масс

5. Прикручивание лабораторных аналогов имплантатов к от-тискным головкам (л1)

Изготовление рабочей модели с десневой маской (имитатор десны) (л2)

7. Выбор супраструктур (абатментов) и их препаровка (индивидуализация)

Моделирование восковой композиции. Изготовление каркаса (металлического или циркониевого). (л3)

Облицовка металлокерамического каркаса керамикой).(л4)

10. Фиксация абатментов к имплантатам с помощью динамометрического ключа с усилием, предписанным изготовителем

11. Закрытие отверстия для винта абатмента воском или временным пломбировочным материалом.

12. Фиксация ортопедической конструкции на цемент (СИЦ или временных цементах) - при цементной фиксации

13. Прикручивание на фиксирующие винты с усилием, рекомендованным производителем, - при винтовой фиксации с последующим закрытием отверстия опаковым материалом и композитами

10. Основные клинико - лабораторные этапы протезирования на имплантатах съемных конструкции

Изготовление индивидуальной ложки.

2. Снятие оттиска (метод открытой ложки) с помощью индивидуальной ложки.

Отливка рабочей гипсовой модели.

4. Изготовление механических фиксаторов (баллочная коснтрукция, телескопические коронки), например методом фрезировки (С AD | CAM).

5. Припасовка фиксаторв и снятие с ними оттисков для изготовления съёмного протеза или производится внутриротовое сканирование.

6. Определение центральной окклюзии.

Изготовление протеза.

8. Припасовка.

9. Фиксация несъемной части (фиксаторов) и наложение протеза.

10. Рекомендации пациенту.

11. Съемное протезирование на имплантатах: преимущества и недостатки фиксации на шаровидные абатменты (аттачмены), баллочные конструкции.

 

Съемные протезы на имплантатах.

 

Такой вид протезирования чаще всего используется при полном отсутствии зубов в челюсти. В отличие от обычного съемного протезирование, установка съемного протеза на имплантатах гарантирует пациенту прочную фиксацию протеза. Пациенту устанавливают несколько имплантатов, на которые при помощи специальных креплений – балочных замков или кнопок фиксируется протез челюсти.

Пациент легко простым движением может отстегнуть протез для гигиены, но самопроизвольно протез не соскакивает и прочно удерживается на месте. Это решает множество проблем, которые присутствуют при ношении обычных съемных протезов – пациент может свободно жевать, нет ухудшения дикции, рвотного рефлекса.

Заменить ортопедическую конструкцию будет необходимо через 5-10 лет, а вживленные имплантаты при хорошем уходе прослужат пациенту пожизненно.

Крепление на шаровидных абатментах

 

 

Преимущества фиксации на шаровидные абатменты:

1. Неплохая фиксация. Шаровидные абатменты достаточно хорошо удерживают протез в своем положении;

2. Цена. Из всех вариантов полных съемных протезов с опорой на имплантаты такой вариант является наиболее бюджетным

3. Не требует такого большого объема тканей как при баллочной фиксации.

 

Недостатки фиксации на шаровидные абатменты:

 

1. Хрупкость. Так как протез состоит только из пластмассы и не имеет жесткого каркаса, он подвержен переломам и трещинам;

2. Распределение жевательных нагрузок. Если имеются только 2 импоантат. Почти вся жевательная нагрузка приходится на эти 2 имплантата, которые удерживают протез. При несоблюдении рекомендации врача по использованию такого протеза и частом пережевывании жесткой пищи, имплантаты находятся в постоянном перегруженном состоянии, что провоцирует убыль костной ткани вокруг них, и в конечном итоге, приводит к их потере.

 

 

Фрезерованная балка с замками с опорой на четыре имплантата на гипсовой модели

 

Балочная фиксирующая конструкция состоит из 2 –х частей:

-самой балки, которая крепится к имплантатам и

-матриц, которые находятся в съемном протезе.

 

Для обеспечения правильного распределения нагрузки, рекомендуется установка 4 имплантатов во фронтальном отделе челюсти.

 

 

Преимущества фиксации на балочную систему крепления:

1. Отличная фиксация. Балка надежно удерживает протез в неподвижном состоянии, что создает особый комфорт для пациента.

2. Правильное распределение нагрузок. Балочная конструкция равномерно и оптимально распределяет жевательные нагрузки на все (4) зубные имплантата, за счет чего имплантаты не перегружаются, кость вокруг них не страдает.

3. Прочность. Съемный протез с балочной фиксацией имеет металлический каркас, что придает протезу особую прочность и долговечность.

4. Комфорт. Балочная конструкция крепко удерживает съемный протез и не требует дополнительной фиксации за счет вакуумной подушки. Это позволяет сделать сам протез с минимальным количеством пластмассы. Большая часть десны и неба остается открытой. Дикция не нарушается,

 

 

Недостатки фиксации на на балочную систему крепления:

1. Цена. Данный вид протезирования является самым дорогим из всего съемного протезирования при полном отсутствии зубов у пациента.

2. Съемная конструкция. Необходимо чистить 2 раза в день.

3. Требуется достаточного количества костной ткани, больше, чем при шаровидной фиксации.

 

 

Крепление на телескопических коронках

 

 

Телескопические (фрезерованные) коронки на гипсовой модели

 

При использовании телескопической системы фиксации, конструкция съемного протеза представляет примерно 3 или 4 имплантата, на которые коническими или цилиндрическими коронками фиксируют съемный протез.

 

По сравнению с другими способами, конструкция супраструктуры покрывающего протез для беззубой нижней челюсти более массивна, то есть, для применения данного метода требуется достаточно большой межальвеолярный промежуток.

 

Этот тип протеза может быть показан при неудовлетворительном состоянии мягких тканей, окружающих имплантат, что отмечают при выраженной атрофии нижней челюсти.

 

Раздражение периимплантатной слизистой оболочки, которое часто наблюдается под плотно прилегающим базисом протеза, практически исключается. Форма базиса такого съемного протеза (базис конструируют подобно мостовидному протезу) облегчает гигиенический уход, что особенно важно у пожилых пациентов.

 

Условно – съемные протезы на имплантатах

Этот вид протезирования очень похож на предыдущий, с той разницей, что условно-съемный протез пациент сам без помощи стоматолога снять не может. Ортопедическая конструкция крепится к имплантатам не замками, а при помощи винтов, которые стоматолог выкручивает и снимает протез. Чаще всего такой способ протезирования используется при адентии – пациенту вживляется 2-4 имплантата, на которые и прикручивают протез.

Если у пациента проблемы с гигиеной, то врач может порекомендовать вместо несъемного – условно-съемное протезирование, т.к. врач на приеме может снять конструкцию и провести необходимую гигиену. Наиболее распространенные способы установки условно-съемных протезов на имплантаты:

 

                                          

 

 

 

12. Ошибки и осложнения при протезировании на имплантатах.

Ошибки при протезировании, приводящие к осложнениям, типичны:

- неправильное препарирование опорных частей;

- несоблюдение параллельности осей опорных элементов;

- недостаточное количество опор;

- неправильное определение высоты нижнего отдела лица;

- края коронки плохо подогнаны к шейке имплантата;

- несоблюдение соотношения высоты коронки и длины им-плантата1:1или1:1,2 (исключение - имплантаты BICON);

- коронка зуба значительно шире, чем диаметр имплантата;

- увеличенные размеры жевательной поверхности мостовид-ного протеза;

- неправильно сформировано (создано) пространство под мостовидным протезом;

- коронка, фиксированная на имплантате, имеет пластмассовую искусственную десну;

- между осью коронки и осью имплантата угол более чем 27°;

- неправильная конфигурация коронки (несоблюдение объема коронки с одной стороны по отношению к оси имплантата, что приводит к раскручиванию или перелому абатмента);

- плохо фиксированный абатмент на имплантате (имеется зазор между имплантатом и абатментом);

- плохо фиксированный протез на имплантате (т. е. расце-ментировка или раскручивание винта фиксации коронки);

- неправильно сформированные фисурно-бугорковые контакты между протезом, фиксированным на имплантате, и зубами-антагонистами (риск травматической окклюзии);

- неправильное планирование размеров коронки и консоли, что приводит к односторонней перегрузке имплантата;

- плохая полировка гирлянды коронки, фиксированной на имплантате;

- жесткая одновременная фиксация протеза на "подвижных" зубах и имплантате;

- не учтены факторы пародонтита и возможности пациента самостоятельно прочищать межкоронковые пространства;

- не учтены десневые факторы риска.

Осложнения во время имплантации:

• перелом инструмента
• пенетрация дна верхнечелюстной пазухи и полости носа
• повреждение стенок нижнечелюстного канала и травма нижнелуночкового нерва
• пенетрация компактного слоя нижнего и боковых отделов нижней челюсти
• отсутствие первичной фиксации имплантата
• перелом стенки альвеолярного отростка

Осложнения в послеоперационном периоде:

• периимплантит
• отторжение имплантата
• перемещение (миграция) внутрикостного элемента имплантата в верхнечелюстную пазуху

Осложнения во время протезирования:

• нагревание имплантата во время препарирования его головки
• некорректная установка головок имплантатов
• некорректная установка протезов

Осложнения в период функционирования имплантатов:

• мукозит и гиперплазия слизистой оболочки десневой манжетки имплантатов
• периимплантиты в области функционирующих имплантатов
• синуситы верхнечелюстных пазух
• механические повреждения и переломы компонентов имплантатов и протезов