Трансферы, для чего применяются.

Курс 9 семестр

1. Обследование пациентов перед имплантацией.

Обследование пациента:

Опрос (наличие общесоматических заболеваний - к абсолютным противопоказаниям к имплантации зубов относятся:

ü

ü заболевания крови и кроветворных органов. Например, нарушение свертываемости крови делает любую операцию невозможной в силу развития серьезных кровотечений. 

ü заболевания центральной нервной системы (как врожденные, так и приобретенные). Самым ярким примером являются психические заболевания, при которых пациент может неадекватно воспринять информацию о правилах поведения во время и после лечения.

ü злокачественные новообразования различных органов и систем (рак, саркома). Хирургическое вмешательство может повлиять на рост и метастазирование опухоли.

ü иммунопатологические состояния (хирургические вмешательства обязательно требуют некоторого времени активной и довольно напряженной работы иммунной системы для нормального заживления тканей после операции)

ü системные заболевания соединительной ткани. Имплантация весьма требовательна к росту и развитию соединительной ткани вокруг имплантата, поэтому такие заболевания как системная красная волчанка, склеродермия, ревматические, ревматоидные и др. заболевания делают процесс установки имплантата невозможным

ü туберкулез и его осложнения

ü Некоторые заболевания слизистой оболочки полости рта: хронический рецидивирующий афтозный стоматит, красная волчанка, пузырчатка, синдром Шегрена и др.

ü Сахарный диабет I типа

ü Гипертонус жевательных мышц)

Осмотр (внешний, внутриротовой - осмотр мягких и твердых тканей полости рта, оценивается плотность кости, состояние слизистой оболочки полости рта (учитываются толщина и подвижность), гигиена полости рта и т.д.

 

Наиболее важным исследованием, проводимым перед установкой имплантатов, является компьютерная томография (КТ) – послойное исследование тканей челюстно-лицевой области. Полученное при этом трехмерное изображение дает возможность выполнять все необходимые измерения не в одной, а в трех плоскостях. КТ позволяет увидеть положение нижнечелюстного канала, дно верхнечелюстной пазухи, височно-нижнечелюстные суставы. Она предназначена для точного и детального исследования различных участков челюстно-лицевой области с целью планирования и трехмерного моделирования хирургических вмешательств.

 

Лабораторные методы – анализы: общие анализы, время свёртываемости крови, (на наличие инфекций), на переносимость анестетика.

2. Виды протезирования на имплантатах.

Протезирование на имплантатах

1. Несъемное

2. Съемное

3. Условно – съемное

 

Несъемное протезирование

§ Единичные зубные коронки.  Установленная на имплантате искусственная коронка ничем не отличается по своему внешнему виду и функциям от настоящего зуба. Такой вид протезирования может использоваться, как при единичном дефекте, так и при потере нескольких зубов подряд.

 

Единственным ограничением для использования искусственной коронки на имплантате при множественном протезировании может быть недостаток костной ткани для установки рядом нескольких имплантатов или места для их размещения в челюсти. В таком случае или в случае ограниченных финансовых возможностей пациента устанавливают «мостовидный протез», позволяющий уменьшить количество имплантатов. И когда в каих – либо участах невозможно сделать костную пластику/синус – лифтинг.

 

§ Мостовидные несъемные протезы. Используются при протезировании участка, с несколькими отсутствующими зубами. Количество имплантатов, на которые крепится в этом случае мостовидный протез, зависит от протяженности протезируемого участка. Минимальное количество имплантатов – 2. Установка мостовидного протеза вместо единичного протезирования экономит финансы пациента.

 

Если у пациента нет проблем с гигиеной, то такие конструкции служат пациенту не менее 10-15 лет, после чего может потребоваться замена коронок, а имплантат устанавливается пожизненно.

 

 

 

3. Несъемное протезирование на имплантатах: преимущества и недостатки винтовой и цементной фиксации.

 

Винтовая фиксация

- коронка прикручивается к абатменту с помощью винта.

ДОСТОИНСТВА.

• Возможность снятия.

• Точная посадка выполненных компонентов.

• Нет риска выведения цемента в мягкие ткани.

• Сокращение времени работы в клинике и лаборатории

НЕДОСТАТКИ.

• Отверстие доступа должно совпадать с вертикальной осью имплантата.

• Отверстие доступа может быть видно на окклюзионной поверхнос

 

Цементная фиксация

- протез крепится благодаря стоматологическому цементу.

Преимущество –обладает улучшенными эстетическими качествами - не нужно создавать шахту (отверстие доступа) в коронке как в винтовой

Недостатки - если цемент попадет под десну, то это приведет к периимплантиту.

 

• Абатмент прикручивается к имплантату с помощью винта.

• После чего коронка с помощью специального композитного состава, обладающего амортизационными свойствами, фиксируется к абатменту.

 

 

4. Строение (конструктивные элементы) имплантатов.

Строение имплантата:

а - одноэтапный имплантат (неразборный); б - двухэтапный имплантат (разборный);

1 - головка;

2 - шейка;

3 - формирователь десневой манжеты;

4 - винт-заглушка;

5 - тело

Заглушка. В конце операции установки имплантата в него ввинчивается, так называемая, заглушка. Она необходима для защиты внутренней резьбы имплантата. Заглушка не видна во рту, т.к. находится под слизистой оболочкой ротовой полости. Она закрывает имплантат в течение периода его остеоинтеграции: от 2 до 6 месяцев.

 

Формирователь десны — это отдельный компонент любой имплантационной системы. Он вкручивается в имплантат вместо заглушки. Его цель — сформировать десневой контур вокруг будущей искусственной коронки, опирающейся на этот имплантата. В полости рта формирователь выглядит как небольшой металлический цилиндр.

 

Абатмент — соединительный компонент между имплантатом и искусственной коронкой зуба. После выкручивания формирователя десны к имплантату присоединяется абатмент. Чаще всего, он прикручивается к имплантату при помощи винта.

 

Временная коронка на имплантате — это пластмассовая искусственная коронка, целью которой является моделирование окружающего десневого контура, внешнего вида и жевательных контактов будущей постоянной коронки. Т.к. она изготовлена из пластмассы, стоматолог-ортопед легко может изменить её форму в зависимости от пожеланий пациента или особенностей клинической ситуации. Обычно временные коронки изготавливаются на, так называемом, временном абатменте, который соединяется с имплантатом при помощи небольшого винта.

 

Постоянная коронка — это готовая ортопедическая конструкция, возмещающая коронку зуба. Изготавливается из металлокерамики или безметалловой керамики. Она фиксируется к абатменте при помощи специального винта, либо цемента.

 

 

Имплантат – это искусственный титановый корень, который ввинчивается в кость на месте отсутствующего зуба.

Титан обладает феноменальной способностью к приживлению в костной ткани, благодаря чему он широко используется в протезировании.

 

Виды абатментов.

Стандартные (промышленного производства/

заводские)

Индивидуальными,

которые изготавливаются под определенные нужды пациента (например, особенности его прикуса). Индивидуальный создается из различных материалов с помощью компьютерного моделирования.

Стандартные абатменты значительно дешевле индивидуальных и подходят большинству пациентов.

В области имплантата десна ведет себя иначе, чем возле природного зуба.

Поэтому нужно будет сформировать идентичный краю естественного зуба десневой край, что выглядит не совсем эстетично.

Во избежание этого выполняется фрезеровка, в результате которой они безупречно подходят под десновой край, не продавливая десну.

А уже потом фиксируется коронка.

Абатменты могут быть:

• Металлическими,

• Керамическими,

• Пластиковыми,

• Из диоксида циркония

• комбинированными

Абатменты

q титановый, применяется в любой ситуации и имеет небольшую стоимость. Но этот тип имеет недостаток – это эстетические характеристики;

q циркониевый отлично подходит для решения эстетических задач и обладает стабильностью. Протезирование отличается высоким качеством и дает гарантию на долговечность;

q керамический хорошо сливается с остальными зубами и мягко воздействует на ткань десен, не раздражая ее;

q пластмассовый отлично подойдет для тех пациентов, которые не могут позволить себе другие виды абатмента. Минус в том, что этот материал непрочный и склонен к поломкам, поэтому чаще всего его применяют в качестве временной конструкции;

q комбинированный изготавливается по индивидуальному заказу клиента. Обычно используют такие материалы, как металл и цирконий, что придает конструкции прочность и привлекательность;

локатор предназначен для частичного протезирования. Из-за того, что этот вид абатмента обладает незкопрофильностью, он способен увеличивать возможности протезов и предоставить двойную фиксацию. При этом он может регулироваться пациентом, и он сам сможет устанавливать протез. Локатор – это одна из фирм, которая хорошо зарекомендовала себя на рынке

 

ü Стандартный (Uni-abutment) представлен 6 вариациями длины (измеряется по его вертикальной цилиндрической части), и 2 вариациями величины угла верхнего конуса: 45 и 20°.

ü Угловой имеет определенный наклон, позволяя разместить протез или зубную коронку на импланте под самым большим углом, что придает зубному ряду наибольшую естественность. 

Угловой

Существует еще одно название углового абатмента – мультиюнит.

Применяется в редких случаях, когда установка имплантата происходит не под прямым углом, как это обычно бывает. Причин несоблюдения угла в 90º может быть много, поэтому в таких случаях необходимо грамотно обеспечить переход между имплантом и зубной коронкой.

 

ü В процессе заживания мягких тканей применяется формирователь десны (временный абатмент, пре-абатмент или «заглушка»), что дает возможность точнее выбрать размер. Такая заживляющая конструкция необходима для защиты имплантата от попадания внутрь ранки различных бактерий и для скорейшего восстановления мягких тканей десны.

ü Шариковый/шаровидный абатмент используется для фиксации съёмных ортопедических устройств.

ü Конструкция прямого абатмента удобна для протезирования и удовлетворяет клиническим нормам стандартных стоматологических процедур.

ü Прямой Это более практичный вид абатментов, чаще всего используемый в тех случаях, когда зубная конструкция предусматривает прямую линию. В основном, врачи выбирают прямые элементы для протезирования фронтальной зоны.

 

Изготовление протеза.

8. Припасовка.

9. Фиксация несъемной части (фиксаторов) и наложение протеза.

10. Рекомендации пациенту.

11. Съемное протезирование на имплантатах: преимущества и недостатки фиксации на шаровидные абатменты (аттачмены), баллочные конструкции.

 

Съемные протезы на имплантатах.

 

Такой вид протезирования чаще всего используется при полном отсутствии зубов в челюсти. В отличие от обычного съемного протезирование, установка съемного протеза на имплантатах гарантирует пациенту прочную фиксацию протеза. Пациенту устанавливают несколько имплантатов, на которые при помощи специальных креплений – балочных замков или кнопок фиксируется протез челюсти.

Пациент легко простым движением может отстегнуть протез для гигиены, но самопроизвольно протез не соскакивает и прочно удерживается на месте. Это решает множество проблем, которые присутствуют при ношении обычных съемных протезов – пациент может свободно жевать, нет ухудшения дикции, рвотного рефлекса.

Заменить ортопедическую конструкцию будет необходимо через 5-10 лет, а вживленные имплантаты при хорошем уходе прослужат пациенту пожизненно.

Крепление на шаровидных абатментах

 

 

Преимущества фиксации на шаровидные абатменты:

1. Неплохая фиксация. Шаровидные абатменты достаточно хорошо удерживают протез в своем положении;

2. Цена. Из всех вариантов полных съемных протезов с опорой на имплантаты такой вариант является наиболее бюджетным

3. Не требует такого большого объема тканей как при баллочной фиксации.

 

Недостатки фиксации на шаровидные абатменты:

 

1. Хрупкость. Так как протез состоит только из пластмассы и не имеет жесткого каркаса, он подвержен переломам и трещинам;

2. Распределение жевательных нагрузок. Если имеются только 2 импоантат. Почти вся жевательная нагрузка приходится на эти 2 имплантата, которые удерживают протез. При несоблюдении рекомендации врача по использованию такого протеза и частом пережевывании жесткой пищи, имплантаты находятся в постоянном перегруженном состоянии, что провоцирует убыль костной ткани вокруг них, и в конечном итоге, приводит к их потере.

 

 

Фрезерованная балка с замками с опорой на четыре имплантата на гипсовой модели

 

Балочная фиксирующая конструкция состоит из 2 –х частей:

-самой балки, которая крепится к имплантатам и

-матриц, которые находятся в съемном протезе.

 

Для обеспечения правильного распределения нагрузки, рекомендуется установка 4 имплантатов во фронтальном отделе челюсти.

 

 

Преимущества фиксации на балочную систему крепления:

1. Отличная фиксация. Балка надежно удерживает протез в неподвижном состоянии, что создает особый комфорт для пациента.

2. Правильное распределение нагрузок. Балочная конструкция равномерно и оптимально распределяет жевательные нагрузки на все (4) зубные имплантата, за счет чего имплантаты не перегружаются, кость вокруг них не страдает.

3. Прочность. Съемный протез с балочной фиксацией имеет металлический каркас, что придает протезу особую прочность и долговечность.

4. Комфорт. Балочная конструкция крепко удерживает съемный протез и не требует дополнительной фиксации за счет вакуумной подушки. Это позволяет сделать сам протез с минимальным количеством пластмассы. Большая часть десны и неба остается открытой. Дикция не нарушается,

 

 

Недостатки фиксации на на балочную систему крепления:

1. Цена. Данный вид протезирования является самым дорогим из всего съемного протезирования при полном отсутствии зубов у пациента.

2. Съемная конструкция. Необходимо чистить 2 раза в день.

3. Требуется достаточного количества костной ткани, больше, чем при шаровидной фиксации.

 

 

Крепление на телескопических коронках

 

 

Телескопические (фрезерованные) коронки на гипсовой модели

 

При использовании телескопической системы фиксации, конструкция съемного протеза представляет примерно 3 или 4 имплантата, на которые коническими или цилиндрическими коронками фиксируют съемный протез.

 

По сравнению с другими способами, конструкция супраструктуры покрывающего протез для беззубой нижней челюсти более массивна, то есть, для применения данного метода требуется достаточно большой межальвеолярный промежуток.

 

Этот тип протеза может быть показан при неудовлетворительном состоянии мягких тканей, окружающих имплантат, что отмечают при выраженной атрофии нижней челюсти.

 

Раздражение периимплантатной слизистой оболочки, которое часто наблюдается под плотно прилегающим базисом протеза, практически исключается. Форма базиса такого съемного протеза (базис конструируют подобно мостовидному протезу) облегчает гигиенический уход, что особенно важно у пожилых пациентов.

 

Условно – съемные протезы на имплантатах

Этот вид протезирования очень похож на предыдущий, с той разницей, что условно-съемный протез пациент сам без помощи стоматолога снять не может. Ортопедическая конструкция крепится к имплантатам не замками, а при помощи винтов, которые стоматолог выкручивает и снимает протез. Чаще всего такой способ протезирования используется при адентии – пациенту вживляется 2-4 имплантата, на которые и прикручивают протез.

Если у пациента проблемы с гигиеной, то врач может порекомендовать вместо несъемного – условно-съемное протезирование, т.к. врач на приеме может снять конструкцию и провести необходимую гигиену. Наиболее распространенные способы установки условно-съемных протезов на имплантаты:

 

                                          

 

 

 

12. Ошибки и осложнения при протезировании на имплантатах.

Ошибки при протезировании, приводящие к осложнениям, типичны:

- неправильное препарирование опорных частей;

- несоблюдение параллельности осей опорных элементов;

- недостаточное количество опор;

- неправильное определение высоты нижнего отдела лица;

- края коронки плохо подогнаны к шейке имплантата;

- несоблюдение соотношения высоты коронки и длины им-плантата1:1или1:1,2 (исключение - имплантаты BICON);

- коронка зуба значительно шире, чем диаметр имплантата;

- увеличенные размеры жевательной поверхности мостовид-ного протеза;

- неправильно сформировано (создано) пространство под мостовидным протезом;

- коронка, фиксированная на имплантате, имеет пластмассовую искусственную десну;

- между осью коронки и осью имплантата угол более чем 27°;

- неправильная конфигурация коронки (несоблюдение объема коронки с одной стороны по отношению к оси имплантата, что приводит к раскручиванию или перелому абатмента);

- плохо фиксированный абатмент на имплантате (имеется зазор между имплантатом и абатментом);

- плохо фиксированный протез на имплантате (т. е. расце-ментировка или раскручивание винта фиксации коронки);

- неправильно сформированные фисурно-бугорковые контакты между протезом, фиксированным на имплантате, и зубами-антагонистами (риск травматической окклюзии);

- неправильное планирование размеров коронки и консоли, что приводит к односторонней перегрузке имплантата;

- плохая полировка гирлянды коронки, фиксированной на имплантате;

- жесткая одновременная фиксация протеза на "подвижных" зубах и имплантате;

- не учтены факторы пародонтита и возможности пациента самостоятельно прочищать межкоронковые пространства;

- не учтены десневые факторы риска.

Осложнения во время имплантации:

• перелом инструмента
• пенетрация дна верхнечелюстной пазухи и полости носа
• повреждение стенок нижнечелюстного канала и травма нижнелуночкового нерва
• пенетрация компактного слоя нижнего и боковых отделов нижней челюсти
• отсутствие первичной фиксации имплантата
• перелом стенки альвеолярного отростка

Осложнения в послеоперационном периоде:

• периимплантит
• отторжение имплантата
• перемещение (миграция) внутрикостного элемента имплантата в верхнечелюстную пазуху

Осложнения во время протезирования:

• нагревание имплантата во время препарирования его головки
• некорректная установка головок имплантатов
• некорректная установка протезов

Осложнения в период функционирования имплантатов:

• мукозит и гиперплазия слизистой оболочки десневой манжетки имплантатов
• периимплантиты в области функционирующих имплантатов
• синуситы верхнечелюстных пазух
• механические повреждения и переломы компонентов имплантатов и протезов

Общие положения о эстетической гармонии формы, лежащей в основе постановки зубов.

1. В основе постановки зубов должен лежать принцип гармоничного сочетания формы отдельных элементов зубочелюстной системы и эффективного гармоничного функционирования.

2. Гармоничные формы зубов не отвлекают внимания и не портят общего впечатления от лица, а находятся в соответствии с его характером, конфигурацией и чертами.

3. Отсутствие гармонии означает прежде всего нарушение соответствия протезов анатомическим пропорциям лица и головы в целом, а также невозможность нормального функционирования зубочелюстной системы.

ž Для более качественного изготовления протезов с точки зрения эстетики существуют определенные анатомические ориентиры, знание которых облегчат врачу-ортопеду задачу изготовления полноценных протезов.

1. Ширина рта в покое соответствует ширине зубной дуги 6 передних верхних зубов.
2. Высота верхней губы соответствует высоте зубоальвеолярного комплекса верхней челюсти
3. Высота нижней губа соответствует высоте зубоальвеолярного комплекса нижней челюсти.
4. Длина крыла носа в два раза меньше высоты лба; в два раза меньше высоты носа и в два раза меньше нижней трети лица
5. Длина крыла носа в два раза меньше ширины рта и в два раза меньше высоты уха.
6. Длина крыла носа равна длине глаза и в четыре раза меньше наибольшей ширины лба.
7. Длина глаза равна ширине зубной дуги 4 верхних резцов и высоте верхней губы в покое.
8. Длина глаза равна ширине уха и в два раза меньше высоты уха.
9. Высота уха равна высоте верхней и средней трети лица.
10. Высота уха равна нижней трети лица и укладывается в высоте лица три раза.
11. Высота уха равна ширине рта и в два раза меньше наибольшей лобной ширины.

в 1907 г. Вильяме, исследуя черепа людей и обобщив свои наблюдения, выделил три типа зубов. Типичные признаки их чаще всего проявляются в области передней группы зубов.
 К первому типу относятся зубы, имеющие квадратное очертание, при этом отмечается параллельность линий, образующих контактные поверхности на протяжении почти всей высоты коронки, вплоть до режущего края.

Ко второму типу относятся зубы, имеющие коническую форму или форму треугольника. Линии, образующие контактные поверхности резко конвергируют, при этом наблюдается вогнутость на медиальной и незначительная выпуклость на дистальной поверхности.

К третьему типу относятся зубы, внешние контуры которых имеют овальную форму. Контактные поверхности двояковыпуклы, а все поверхности более закруглены и изящны.

Курс 9 семестр

1. Обследование пациентов перед имплантацией.

Обследование пациента:

Опрос (наличие общесоматических заболеваний - к абсолютным противопоказаниям к имплантации зубов относятся:

ü

ü заболевания крови и кроветворных органов. Например, нарушение свертываемости крови делает любую операцию невозможной в силу развития серьезных кровотечений. 

ü заболевания центральной нервной системы (как врожденные, так и приобретенные). Самым ярким примером являются психические заболевания, при которых пациент может неадекватно воспринять информацию о правилах поведения во время и после лечения.

ü злокачественные новообразования различных органов и систем (рак, саркома). Хирургическое вмешательство может повлиять на рост и метастазирование опухоли.

ü иммунопатологические состояния (хирургические вмешательства обязательно требуют некоторого времени активной и довольно напряженной работы иммунной системы для нормального заживления тканей после операции)

ü системные заболевания соединительной ткани. Имплантация весьма требовательна к росту и развитию соединительной ткани вокруг имплантата, поэтому такие заболевания как системная красная волчанка, склеродермия, ревматические, ревматоидные и др. заболевания делают процесс установки имплантата невозможным

ü туберкулез и его осложнения

ü Некоторые заболевания слизистой оболочки полости рта: хронический рецидивирующий афтозный стоматит, красная волчанка, пузырчатка, синдром Шегрена и др.

ü Сахарный диабет I типа

ü Гипертонус жевательных мышц)

Осмотр (внешний, внутриротовой - осмотр мягких и твердых тканей полости рта, оценивается плотность кости, состояние слизистой оболочки полости рта (учитываются толщина и подвижность), гигиена полости рта и т.д.

 

Наиболее важным исследованием, проводимым перед установкой имплантатов, является компьютерная томография (КТ) – послойное исследование тканей челюстно-лицевой области. Полученное при этом трехмерное изображение дает возможность выполнять все необходимые измерения не в одной, а в трех плоскостях. КТ позволяет увидеть положение нижнечелюстного канала, дно верхнечелюстной пазухи, височно-нижнечелюстные суставы. Она предназначена для точного и детального исследования различных участков челюстно-лицевой области с целью планирования и трехмерного моделирования хирургических вмешательств.

 

Лабораторные методы – анализы: общие анализы, время свёртываемости крови, (на наличие инфекций), на переносимость анестетика.

2. Виды протезирования на имплантатах.

Протезирование на имплантатах

1. Несъемное

2. Съемное

3. Условно – съемное

 

Несъемное протезирование

§ Единичные зубные коронки.  Установленная на имплантате искусственная коронка ничем не отличается по своему внешнему виду и функциям от настоящего зуба. Такой вид протезирования может использоваться, как при единичном дефекте, так и при потере нескольких зубов подряд.

 

Единственным ограничением для использования искусственной коронки на имплантате при множественном протезировании может быть недостаток костной ткани для установки рядом нескольких имплантатов или места для их размещения в челюсти. В таком случае или в случае ограниченных финансовых возможностей пациента устанавливают «мостовидный протез», позволяющий уменьшить количество имплантатов. И когда в каих – либо участах невозможно сделать костную пластику/синус – лифтинг.

 

§ Мостовидные несъемные протезы. Используются при протезировании участка, с несколькими отсутствующими зубами. Количество имплантатов, на которые крепится в этом случае мостовидный протез, зависит от протяженности протезируемого участка. Минимальное количество имплантатов – 2. Установка мостовидного протеза вместо единичного протезирования экономит финансы пациента.

 

Если у пациента нет проблем с гигиеной, то такие конструкции служат пациенту не менее 10-15 лет, после чего может потребоваться замена коронок, а имплантат устанавливается пожизненно.

 

 

 

3. Несъемное протезирование на имплантатах: преимущества и недостатки винтовой и цементной фиксации.

 

Винтовая фиксация

- коронка прикручивается к абатменту с помощью винта.

ДОСТОИНСТВА.

• Возможность снятия.

• Точная посадка выполненных компонентов.

• Нет риска выведения цемента в мягкие ткани.

• Сокращение времени работы в клинике и лаборатории

НЕДОСТАТКИ.

• Отверстие доступа должно совпадать с вертикальной осью имплантата.

• Отверстие доступа может быть видно на окклюзионной поверхнос

 

Цементная фиксация

- протез крепится благодаря стоматологическому цементу.

Преимущество –обладает улучшенными эстетическими качествами - не нужно создавать шахту (отверстие доступа) в коронке как в винтовой

Недостатки - если цемент попадет под десну, то это приведет к периимплантиту.

 

• Абатмент прикручивается к имплантату с помощью винта.

• После чего коронка с помощью специального композитного состава, обладающего амортизационными свойствами, фиксируется к абатменту.

 

 

4. Строение (конструктивные элементы) имплантатов.

Строение имплантата:

а - одноэтапный имплантат (неразборный); б - двухэтапный имплантат (разборный);

1 - головка;

2 - шейка;

3 - формирователь десневой манжеты;

4 - винт-заглушка;

5 - тело

Заглушка. В конце операции установки имплантата в него ввинчивается, так называемая, заглушка. Она необходима для защиты внутренней резьбы имплантата. Заглушка не видна во рту, т.к. находится под слизистой оболочкой ротовой полости. Она закрывает имплантат в течение периода его остеоинтеграции: от 2 до 6 месяцев.

 

Формирователь десны — это отдельный компонент любой имплантационной системы. Он вкручивается в имплантат вместо заглушки. Его цель — сформировать десневой контур вокруг будущей искусственной коронки, опирающейся на этот имплантата. В полости рта формирователь выглядит как небольшой металлический цилиндр.

 

Абатмент — соединительный компонент между имплантатом и искусственной коронкой зуба. После выкручивания формирователя десны к имплантату присоединяется абатмент. Чаще всего, он прикручивается к имплантату при помощи винта.

 

Временная коронка на имплантате — это пластмассовая искусственная коронка, целью которой является моделирование окружающего десневого контура, внешнего вида и жевательных контактов будущей постоянной коронки. Т.к. она изготовлена из пластмассы, стоматолог-ортопед легко может изменить её форму в зависимости от пожеланий пациента или особенностей клинической ситуации. Обычно временные коронки изготавливаются на, так называемом, временном абатменте, который соединяется с имплантатом при помощи небольшого винта.

 

Постоянная коронка — это готовая ортопедическая конструкция, возмещающая коронку зуба. Изготавливается из металлокерамики или безметалловой керамики. Она фиксируется к абатменте при помощи специального винта, либо цемента.

 

 

Имплантат – это искусственный титановый корень, который ввинчивается в кость на месте отсутствующего зуба.

Титан обладает феноменальной способностью к приживлению в костной ткани, благодаря чему он широко используется в протезировании.

 

Виды абатментов.

Стандартные (промышленного производства/

заводские)

Индивидуальными,

которые изготавливаются под определенные нужды пациента (например, особенности его прикуса). Индивидуальный создается из различных материалов с помощью компьютерного моделирования.

Стандартные абатменты значительно дешевле индивидуальных и подходят большинству пациентов.

В области имплантата десна ведет себя иначе, чем возле природного зуба.

Поэтому нужно будет сформировать идентичный краю естественного зуба десневой край, что выглядит не совсем эстетично.

Во избежание этого выполняется фрезеровка, в результате которой они безупречно подходят под десновой край, не продавливая десну.

А уже потом фиксируется коронка.

Абатменты могут быть:

• Металлическими,

• Керамическими,

• Пластиковыми,

• Из диоксида циркония

• комбинированными

Абатменты

q титановый, применяется в любой ситуации и имеет небольшую стоимость. Но этот тип имеет недостаток – это эстетические характеристики;

q циркониевый отлично подходит для решения эстетических задач и обладает стабильностью. Протезирование отличается высоким качеством и дает гарантию на долговечность;

q керамический хорошо сливается с остальными зубами и мягко воздействует на ткань десен, не раздражая ее;

q пластмассовый отлично подойдет для тех пациентов, которые не могут позволить себе другие виды абатмента. Минус в том, что этот материал непрочный и склонен к поломкам, поэтому чаще всего его применяют в качестве временной конструкции;

q комбинированный изготавливается по индивидуальному заказу клиента. Обычно используют такие материалы, как металл и цирконий, что придает конструкции прочность и привлекательность;

локатор предназначен для частичного протезирования. Из-за того, что этот вид абатмента обладает незкопрофильностью, он способен увеличивать возможности протезов и предоставить двойную фиксацию. При этом он может регулироваться пациентом, и он сам сможет устанавливать протез. Локатор – это одна из фирм, которая хорошо зарекомендовала себя на рынке

 

ü Стандартный (Uni-abutment) представлен 6 вариациями длины (измеряется по его вертикальной цилиндрической части), и 2 вариациями величины угла верхнего конуса: 45 и 20°.

ü Угловой имеет определенный наклон, позволяя разместить протез или зубную коронку на импланте под самым большим углом, что придает зубному ряду наибольшую естественность. 

Угловой

Существует еще одно название углового абатмента – мультиюнит.

Применяется в редких случаях, когда установка имплантата происходит не под прямым углом, как это обычно бывает. Причин несоблюдения угла в 90º может быть много, поэтому в таких случаях необходимо грамотно обеспечить переход между имплантом и зубной коронкой.

 

ü В процессе заживания мягких тканей применяется формирователь десны (временный абатмент, пре-абатмент или «заглушка»), что дает возможность точнее выбрать размер. Такая заживляющая конструкция необходима для защиты имплантата от попадания внутрь ранки различных бактерий и для скорейшего восстановления мягких тканей десны.

ü Шариковый/шаровидный абатмент используется для фиксации съёмных ортопедических устройств.

ü Конструкция прямого абатмента удобна для протезирования и удовлетворяет клиническим нормам стандартных стоматологических процедур.

ü Прямой Это более практичный вид абатментов, чаще всего используемый в тех случаях, когда зубная конструкция предусматривает прямую линию. В основном, врачи выбирают прямые элементы для протезирования фронтальной зоны.

 

Трансферы, для чего применяются.

оттискные головки –

это конструкции, предназначенные для точной фиксации