Будьте готовы признать свою ошибку

Если вы подозреваете у близкого биполярное расстройство или какое-либо другое нарушение психики, но психиатр не подтверждает это мнение – придется признать, что вы ошибаетесь.

Или, к примеру, ваш близкий никогда не был у психиатра и не собирается, потому что не видит для этого весомых причин: он неплохо справляется с теми делами, которые ему важны и интересны, а периоды хандры переносит без особого ущерба.

Не стоит списывать любое неприятное или странное поведение на болезнь. Возможно, ваш «пациент» просто не хочет учиться/работать/заботиться о семье. Чаще всего скверный характер – это просто скверный характер.

Может быть и так, что проблема не в «безумном» близком, а в ваших отношениях: они не сложились, и вам обоим будет лучше по-отдельности. Такое может случиться не только с парой, но и с родственниками, например, когда ребенок вырос и хочет жить по своим правилам, а не по правилам родительской семьи.

А может быть, проблема в ваших личных особенностях: например, в тревожности, мнительности и стремлении контролировать окружающих. Довольно редко бывает, что в кризисе в отношениях виновен только один человек, чаще всего это ошибки с обеих сторон. Если вы хотите дать отношениям еще один шанс, вам может подойти семейная психотерапия, на которой вы сможете взглянуть друг на друга по-новому.

Раздел VII. Пациент имеет право

Глава 24. Ответы на самые частые вопросы о правах пациента в психиатрии

Вместе с вами мы уже разобрались во многих аспектах жизни с биполярным расстройством, от основ нейробиологии до когнитивно-поведенческой психотерапии.

Осталась одна из самых трудных тем – вопросы законодательства. С ними сталкивается каждый пациент, и вокруг них множество мифов.

 

 

Как получить бесплатную помощь? Помешает ли диагноз устроиться на работу? Могут ли меня положить в больницу против моей воли? Где искать ответы на эти и еще множество подобных вопросов?

В формулировках закона «О психиатрической помощи» без юридического образования разобраться не так-то просто). А еще труднее – понять, как его положения выполняются на практике.

В этой главе мы коротко и понятно ответим на самые частые вопросы о правах и ограничениях, связанных с психиатрическим диагнозом, в частности, с биполярным расстройством.

Ответы специально для нашего пособия подготовил Виктор Лебедев. Виктор работает психиатром в Петрозаводске. Он основал просветительский проект «Дело Пинеля»[246], в рамках которого распространяет информацию о правах пациентов в психиатрии, выступает с лекциями и вебинарами. Если после прочтения этой главы у вас остались вопросы, вы можете обратиться в сообщество «Дело Пинеля» ВКонтакте[247].

Психиатрический учет

– Я слышал, что, хотя психиатрический учет отменили, он все равно ведется в форме диспансерного наблюдения.

Систему психиатрического учета ввели в СССР в 1964 году. Она была жестокой и подавляющей: человека, получившего любой психиатрический диагноз, принудительно наблюдали, могли госпитализировать по любой жалобе на него и пожизненно ограничивали в правах на работу, вождение транспорта и распоряжение недвижимостью. Явление это было массовым[248]: к концу 80-х на учете оказались 10 миллионов человек.

– Нет ничего удивительного в том, что и сейчас многие откладывают визит к психиатру до последнего, опасаясь получить клеймо «психбольной» на всю жизнь. Но сегодня эти страхи не имеют под собой серьезных оснований. Само понятие психиатрического учета и связанные с ним ограничения в правах отменили еще в 1993 году[249].

В современных государственных психиатрических учреждениях существуют две формы наблюдения.

Во-первых, консультативно-лечебная помощь, или консультативное наблюдение. Это самостоятельные обращения человека к психиатру тогда, когда сам пациент сочтет нужным.

Во-вторых, диспансерное наблюдение (ДН). Если вы находитесь на диспансерном наблюдении, психиатр определяет, как часто вам приходить на прием, но и в этом случае он не может заставить вас явиться. В законе «О психиатрической помощи…» не прописаны никакие штрафные санкции для пациента, пропускающего визиты к врачу. Медработники могут прийти по вашему адресу регистрации, но вы не обязаны впускать их в дом, если не хотите с ними общаться.

Диспансерное наблюдение может быть установлено за пациентами, у которых заболевание протекает тяжело, с частыми обострениями. Такое решение принимает медицинское учреждение и фиксирует его в протоколе врачебной комиссии[250].

Теоретически цель наблюдения – помочь тем, у кого может внезапно случиться тяжелое обострение, или людям в сложных социальных условиях, например, без помощи близких и средств к существованию. На практике ДН часто устанавливают для того, чтобы иметь возможность контролировать лечение.

Если в отношении больного принято решение о диспансерном наблюдении, то последствий для него может быть только два:

1. Возможность осмотра психиатром без согласия пациента, даже если он отказался от наблюдения[251].

2. Запрет на усыновление и взятие под опеку ребенка[252].

ДН – не изобретение психиатрии, такой режим могут устанавливать и другие врачи, работающие с людьми, которые страдают тяжелыми заболеваниями.

Если же вы наблюдаетесь в частной клинике, ваши данные вообще не попадут в распоряжение властей, даже в целях сбора статистики о психических расстройствах.

Право на работу

– Правда ли, что людям с психическими расстройствами закрыт доступ к многим профессиям?

– Нет, это не так.

Ограничения в профессиональной деятельности устанавливают не по факту диагноза, а при тяжелых и часто обостряющихся психических расстройствах[253]. Не существует списка диагнозов, который накладывает однозначный запрет на какие-либо профессии. Если заболевание протекает в легкой форме и обострения случаются редко, то психиатр может разрешить работу даже в опасных условиях.

В России действует специальный приказ[254], определяющий порядок медосмотра при устройстве на работу. В таком осмотре, кроме психиатра, участвуют хирурги, неврологи и другие специалисты. Каждый из них может выявить противопоказания к определенной работе, и на этом основании вас к ней не допустят. Что логично: если у вас слабое сердце, вряд ли вы сможете выносить большие физические нагрузки, а если у вас нестабильное настроение – вам не подходят высокие нагрузки на психику.

Ограничения по психическому здоровью ни в коем случае не означают запрета на работу вообще. Это значит, что вам нужно искать работу в другой области, без факторов риска.

Ограничения распространяются прежде всего на «вредные и специальные[255] виды работ». Это, к примеру, работа в службах спасения, вождение пассажирского транспорта, работа с опасными веществами и промышленным оборудованием.

Решение о допуске к этим профессиям должна принять комиссия[256] из трех психиатров, которая, как правило, создается при ПНД или психиатрической больнице, так что столкновение с государственной психиатрией неизбежно. Работодатели обязаны периодически направлять сотрудников на такие комиссии, так что обследование может быть назначено и при приеме на должность, и после нескольких лет работы.

Конечно, если вас берут на работу неофициально, комиссии можно избежать (на свой страх и риск).

 

– Смогу ли я получить водительские права при диагнозе БАР, ШАР или депрессия?

– Запрета на вождение личного транспорта для людей с психиатрическими диагнозами нет. Вы сможете получить права, если ваше состояние относительно стабильно, прогноз благоприятный[257].

Если вы ранее не обращались в государственную систему психиатрии и пришли на медкомиссию в стабильном состоянии, проблем не возникнет. Не будет препятствием и наблюдение в ПНД в прошлом, если оно проходило в другом городе.

Если же вы наблюдались там же, где сейчас проходите комиссию, вашу медицинскую карту поднимут из архива. Имеет значение не сам факт заболевания, а ваше нынешнее состояние, то есть последние записи врача. Если в карте значится «Психически здоров» или «Выздоровление», права скорее всего выдадут без дополнительных обследований.

Если же такой записи нет, психиатр направит пациента на врачебную психиатрическую комиссию.

В правах будет отказано только в том случае, если комиссия признает, что заболевание носит затяжной хронический характер с тяжелыми и частыми обострениями.

Если в прошлом вас не призвали в армию из-за психических проблем, это не означает автоматического запрета на вождение. Это два разных осмотра с разными целями, у которых могут быть разные результаты.

И еще одна важная деталь: если вам однажды запретили водить автомобиль из-за психического состояния, то это не навсегда. Ограничение действует не более пяти лет, а потом вы можете пройти повторное освидетельствование[258]. Если вы не согласны с решением повторной комиссии, остается возможность оспорить его в суде.

 

– Можно ли пройти медкомиссию для получения прав в частной клинике, вообще не связываясь с ПНД?

– Да, можно, если клиника имеет лицензию на проведение таких комиссий. Таких клиник сейчас довольно много, уточните у них наличие лицензии.

 

– Могу ли я взять больничный по причине плохого психического состояния, например, депрессии? Увидит ли мой работодатель, что он выдан в психбольнице?

– Да, депрессия, как и мания, может привести к временной потере трудоспособности.

Лист временной нетрудоспособности (ЛВН, или просто больничный лист) может выдать единолично врач-психиатр на срок до 15 дней. Чтобы продлить этот срок, необходимо собрать врачебную комиссию. Если лечение затягивается на несколько месяцев, врачи могут направить пациента на медико-социальную экспертизу для получения инвалидности.

При закрытии ЛВН он выдается пациенту на руки (если это бумажный, а не электронный вариант). В листе не будет указан диагноз расстройства. Также можно попросить убрать слово «психиатрический» из подписи и печати больницы (хотя ее адрес останется, так что очень любопытные кадровики смогут узнать, где вы лечились).

После выписки из больницы вы не обязаны доказывать, что не утратили способность работать на прежнем месте. Закрытый ЛВН и есть подтверждение вашей пригодности к работе в прежних условиях.