Памятка: правила приема препаратов

1. Большинство препаратов для терапии БАР не действуют мгновенно: чтобы оценить первый эффект, как правило, нужно подождать не менее 3–4 недель (в среднем – 6 недель).

2. Схема лечения подбирается строго индивидуально: то, что подошло одному пациенту с БАР, может не подойти другому.

3. Обычно прием начинают с небольшой дозировки, постепенно ее увеличивая. Таким образом подбирается минимальная эффективная доза, то есть минимальное количество препарата, которое дает нужный эффект.

4. Побочные эффекты тоже проявляются индивидуально: один и тот же препарат одни люди переносят отлично, другие – плохо.

5. Большая часть несильных побочных эффектов проходит спустя несколько дней приема препаратов, когда организм адаптируется к новому веществу.

6. Если побочные эффекты сильны или длительны (прочитайте их описание в инструкции к препарату), вам следует обратиться к врачу. Возможно, это вещество вам не подходит.

7. Для некоторых препаратов нужно периодически проверять их концентрацию в крови.

8. При длительном приеме нужно контролировать состояние систем организма, которые могут пострадать от побочных эффектов (в зависимости от препарата, это могут быть гормоны, функция почек или печени).

9. При отмене препарата нельзя бросать прием мгновенно. Рекомендуется постепенно снижать дозировку (за исключением случаев, когда возникают опасные побочные эффекты).

Побочные эффекты. Стабилизаторы настроения

Литий

Прием лития, в особенности длительный, требует соблюдения ряда правил.

 

До начала приема

• Перед началом терапии лечащий врач может попросить вас сделать общий анализ крови (OAK), так как литий вызывает небольшое увеличение числа лейкоцитов.

• При заболеваниях почек необходимо предварительно измерить уровень креатинина.

• Следует заранее проверить функцию щитовидной железы. Если будет обнаружена патология, можно лечить ее уже в процессе терапии.

• Пожилым людям рекомендуется сделать ЭКГ.

 

В процессе приема

Самое главное правило – следить за концентрацией лития в крови в процессе приема[96]. Лучше всего сдавать кровь на анализ строго через 12 часов после приема последней дозы препарата (обычно утром перед первым дневным приемом).

Чаще всего побочные эффекты возникают в начале терапии, когда применяемую дозировку постепенно увеличивают, или через несколько часов после приема разовой дозы, когда концентрация препарата в крови максимальна.

Типичные для лития побочные эффекты: тремор рук, жажда, мышечная слабость, частые мочеиспускания, сонливость, тошнота, реже – набор лишнего веса.

Причиной побочных эффектов может быть слишком быстрое увеличение дозировки. В таких случаях можно временно уменьшить дозу препарата, дождаться, пока побочные эффекты исчезнут, а потом снова медленно увеличивать. В большинстве случаев это работает.

На концентрацию лития в крови влияют внешние факторы: прежде всего, количество потребляемой соли, снижение массы тела, применение некоторых медикаментов (диуретиков и нестероидных противовоспалительных препаратов). Если вы значительно меняете диету или принимаете какие-то еще препараты – предупредите об этом врача.

Вальпроевая кислота

Легкие побочные эффекты при применении вальпроевой кислоты возникают в начале терапии и, как правило, проходят со временем. Это могут быть желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, потеря аппетита, изжога, диарея), а также заторможенность, мышечная слабость, дрожание рук.

В начале терапии примерно половина пациентов ощущает сонливость, но вскоре она проходит. Другие побочные эффекты – выпадение волос и набор веса.

При длительной терапии женщинам следует проводить УЗИ яичников из-за риска развития поликистоза.

Карбамазепин

Препарат, как правило, переносится хорошо: лишь несколько процентов пациентов прекращают лечение из-за побочных эффектов.

Распространены такие эффекты, как сонливость, головокружение, мышечная слабость, тремор, двоение в глазах, нечеткость зрения, тошнота, расстройство пищеварения.

Этих побочных эффектов можно избежать, если повышать дозировку постепенно и использовать в длительной терапии минимальную эффективную дозу.

Врач может попросить вас сдать анализ крови на карбамазепин, чтобы установить, удалось ли достичь нужной концентрации препарата.

Известно несколько серьезных побочных эффектов карбамазепина (в частности, гепатит, заболевания крови, эксфолиативный дерматит), однако возникают они исключительно редко.

Чтобы исключить эти осложнения, при длительном лечении карбамазепином следует провести общий анализ крови и диагностику функции печени (по назначению врача).

Ламотриджин

Как правило, побочные эффекты ламотриджина незначительны. Но некоторые из них могут быть опасны. Один из таких эффектов – сильная сыпь на коже, которая возникает у 10 % пациентов. При появлении такой сыпи нужно немедленно обратиться к врачу. Скорее всего, препарат придется отменить из-за риска развития синдрома Лайелла[97] – крайне тяжелой аллергической реакции, которая может привести к гибели.

Снизить риск появления сыпи можно, начиная прием ламотриджина с маленькой дозы и увеличивая ее очень медленно. Причина аллергической реакции может быть и в юном возрасте, поэтому препарат не назначают подросткам до 16 лет.

Другие побочные эффекты ламотриджина: головная боль, двоение в глазах, неясное зрение, тошнота и рвота.