Стрептококки. Классификация. Свойства. Заболевания. Эпидемиология и патогенез. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика и лечение.

Классификация стрептококков

• 17 группа по Берджи - грамположительные кокки

• Семейство: Streptococcaceae

• Роды (всего 6):

– Streptococcus

Виды:

• пиогенные: S. pyogenes, S. agalactiae

• ротовой полости: S. mutans, S. pneumoniae

• анаэробные

• другие стрептококки

– Enterococcus

Виды:

• Enterococcus faecalis

Enterococcus faecium и др.

Классификация Ребекки Лэнсфилд (1933)

основана на наличии группоспецифичных

С-полисахаридов в клеточной стенке

• серогруппы (20: с А - по V)

Группа А - S. pyogenes

Группа В - S. agalactiae

Группа D – Enterococcus faecalis

• серовары выделяют по специфичности белковых АГ (М, Т, R)

Классификация по гемолитической активности

α-гемолитические дают частичный (зеленящий) гемолиз (образуется метгемоглобин)

β-гемолитические дают полный (прозрачный) гемолиз

γ-гемолитические

не вызывают гемолиза на питательной среде

Морфологические и тинкториальные свойства

n от лат. Streptos (цепочка) + coccus (шар)

n Грамположительные

n Неподвижны

n Спор не образуют

n Пневмококки – ланцетовидные или овальные клетки, лежат парами, образуют капсулу

Культуральные свойства

• Питательные потребности сложные.

• Обычно растут на средах с добавлением крови, сыворотки, асцитической жидкости, углеводов. Предпочитают среды с добавлением крови

• На плотных питательных средах

- мелкие серые колонии, окруженные зоной гемолиза

• На жидких средах

- придонный, пристеночный, диффузный рост (в зависимости от вида)

Антигенные свойства

• С-полисахаридный антиген -

группоспецифический (серогруппы)

• Белковые М-антигены, Т и R –

типоспецифический (серовары)

• Капсульные полисахаридные антигены –

типоспецифические для пневмококка (серовары)

Основные заболевания, вызываемые стрептококками группы А (S. pyogenes)

• Фарингит

• Раневые инфекции, поражения кожи и мягких тканей

• Эндокардит

• Менингит

• Артрит

• Пневмония

• Сепсис и др.

Специфические:

• Ангина

• Гломерулонефрит

• Скарлатина

• Ревматизм

• Рожистое воспаление (рожа)

Эпидемиология

• Источник инфекции -

больной человек или бактерионоситель

• Основные пути передачи:

§ воздушно-капельный

§ контактный

алиментарный

Факторы патогенности стрептококков

• Факторы адгезии и колонизации:

• капсула

• тейхоевые кислоты

• белок М

• Ферменты патогенности:

• гиалуронидаза (обусловливает высокую инвазивность)

• фибринолизин (стрептокиназа) (превращает плазминоген в плазмин, который гидролизует фибрин)

• ДНКаза (стрептодорназа) и др.

• Агрессины:

• капсула

• белок М

• фактор, угнетающий хемотаксис (С5а-пептидаза)

• Токсины: экзотоксины

Токсины стрептококков

• Стрептолизин О

– гемолитическое, лейкотоксическое, кардиотоксическое действие; сильный АГ

• Стрептолизин S

– гемолитическое, лейкотоксическое действие; слабый АГ

• Лейкоцидин

- избирательно разрушает лейкоциты (нейтрофилы)

• Эритрогенный (пирогенный) токсин

– эритрогенное, пирогенное (стимулирует синтез макрофагами ИЛ-1 и ФНО), аллергенное, иммуносупрессорное действие

• Кардиогепатический токсин

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Исследуемый материал

– определяется очагом поражения (гной, кровь, мокрота, налёт с миндалин, слизь из зева, отделяемое ран, моча, ликвор и т. д.).

Методы диагностики:

1) Экспресс-метод:

– ИФА

– реакция латекс-агглютинации

– реакция коагглютинации

2) Микроскопический метод

ориентировочный

3)Бактериологический метод – основной

Материал засевают на:

– кровяной агар (КА):

через 24 час оценивают зону гемолиза вокруг колоний

Для определения серогруппы по Лэнсфильд из культуры стрептококков готовят солянокислый экстракт (экстрагируют полисахарид С) и ставят РП в геле с преципитирующими групповыми сыворотками

• Для дифференцировки стрептококков группы А от прочих β-гемолитичеких стрептококков применяют тест чувствительности к бацитрацину методом дисков

• Для дифференцировки S.pyogenes ставят тест гидролиза пирролидонил-β-нафтиламида (ПИР-тест):

в пробирки вносят полоски фильтровальной бумаги, пропитанные ПИР.

Под действием бактериальных пептидаз ПИР расщепляется до β-нафтиламида и после внесения р-ра 4-диметиламиноцинамальдегида полоски окрашиваются в вишнево-красный цвет.

• Для идентификации S. agalactiae используют тест гидролиза гиппурата.

• Принцип. Стрептококки группы В (Streptococcus agalactiae) могут гидролизовать гиппурат натрия с образованием глицина и бензоата натрия. Освобождённый глицин определяется цветной реакцией с раствором нингидрина.

• Для постановки теста используют взвесь из суточной культуры стрептококка, в которую погружают 1 полоску так, чтобы вся индикаторная зона полоски была погружена в раствор

• Инкубируют в течение 24 часов и затем добавляют в пробирку 4 капли реактива

• После 5 - 10 минут инкубации при температуре от +15 до +25º С учитывают результат в соответствии с таблицей:

 

Таким образом, стрептококки группы В можно отличить от стрептококков групп A, C, F и G, которые не гидролизуют гиппурат.

• Для идентификации S. agalactiae используют САМР-тест

• Принцип: при выращивании на кровяном агаре S. agalactiae совместно со стафилококком, который продуцирует гемолизин, происходит усиление лизиса эритроцитов и, соответственно, - увеличение образуемых зон гемолиза.

• В центр чашки Петри с кровяным агаром сплошной линией засевают культуру S. aureus, продуцирующего бета-гемолизин.

• Перпендикулярными по отношению к линии посева стафилококка штрихами высевают культуры стрептококков.

• Посевы инкубируют при 37°С в течение 18-15 часов.

• При “+” результате в месте пересечения посевов стрептококка со стафилококком гемолиз приобретает форму бабочки.

CAMP-тест получивший название по первым буквам фамилий его авторов – австралийских ученых Christiae, Atkins, Munch-Petersen (1944)

• Для дифференцировки S.pneumoniae от прочих стрептококков используют тест чувствительности к оптохину методом дисков.

• От зеленящих стрептококков S.pneumoniae отличает чувствительность к солям желчных кислот (дезоксихолатная проба).

• Тест основан на способности 10% желчи лизировать пневмококк.

• В две пробирки с сывороточным бульоном с 10% желчи КРС и без нее добавляют испытуемую культуру и выдерживают 1 час при +37°С.

• При лизисе пневмококка отмечается просветление бульона по сравнению с контролем.

4) Серодиагностика

Для диагностики ревматического процесса определяют АТ к стрептолизину О или стрептодорназе.

Специфическая профилактика

Вакцина «Пневмо – 23»

содержит капсульные полисахаридные АГ 23 различных сероваров пневмококка

Бактериофаг стрептококковый

 

81. Менингококки. Классификация. Свойства. Заболевания, вызываемые ими. Эпидемиология и патогенез. Иммунитет. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика и лечение.

• 4 группа по Берджи – грамотрицательные аэробные и микроаэрофильные палочки и кокки

• семейство Neisseriaceae

• род Neisseria

• вид:

       N. meningitidis