Клинико - патогенетические особенности.

Возбудитель туляремии является внутриклеточным паразитом. Его вирулентность обусловлена:

- капсулой, угнетающей фагоцитоз;

- нейраминидазой, способствующей адгезии;

- эндотоксином (интоксикация);

- аллергенными свойствами клеточной стенки;

- способностью размножаться в фагоцитах и подавлять их киллерный эффект;

- наличием рецепторов к Fc- фрагменту IgG, подавлять активность систем комплемента и макрофагов.

Франциселлы проникают в организм через кожу и слизистые глаз, рта, дыхательных путей, желудочно - кишечного тракта. Г.П.Руднев (1970) предложил в патогенезе туляремии выделить следующие стадии:

1. Внедрения и первичной адаптации возбудителя.

2. Лимфогенного заноса.

3. Первичных регионарно - очаговых (туляремийный бубон) и общих реакций.

4. Гематогенных матастазов и генерализации.

5. Вторичной полиочаговости.

6. Реактивно - аллергических изменений.

7. Обратного метаморфоза и выздоровления.

В ряде случаев процесс может ограничиваться первыми тремя фазами.

Основными клиническими формами туляремии являются язвенно - бубонная (ульцерогландулярная), глазо - бубон-ная (окулогландулярная), легочная, абдоминальная, генерализованная, другие формы (в т.ч. ангинозно - гландуляр-ная), неуточненная (международная статистическая классификация болезней, 10 пересмотр. ВОЗ, 1995).

Лабораторная диагностика.

Бактериологические методы диагностики туляремии для человека имеют дополнительное значение и не все-гда эффективны, что определяется биологическими особенностями возбудителя и особенностями инфекции у человека (малая концентрация возбудителя в органах и тканях).

Биопроба является намного более эффективным методом диагностики. Материал от больного (пунктат бубона, вы-деления с конъюнктивы, пленка с миндалин, мокрота и др.) используют для заражения лабораторных животных (чаще белых мышей), из органов павших животных делают высевы на питательные среды, культуру идентифицируют по совокупности следующих признаков:

а) морфология клеток и грамотрицательная окраска;

б) рост на желточной среде и специальных средах и отсутствие роста - на простых мясо - пептонных средах;

в) специфическое свечение в реакции иммунофлюоресценции (МФА);

г) агглютинация культуры туляремийной сывороткой;

д) способность вызывать гибель белых мышей и морских свинок с характерными патологоанатомическими измене-ниями в органах и выделением чистой культуры.

Бактериологические методы и биопробы могут выполняться только специализированными лабораториями, имеющими разрешение на работу с возбудителем туляремии (2 группа патогенности). В качестве метода выявления туля-ремийного микроба может использоваться МФА, реакция нейтрализация антител - РНАТ, в качестве дополнительного - ПЦР.

Наибольшее значение в лабораторной диагностике туляремии имеют серологические методы - РА, РПГА. Обязательно исследование парных сывороток крови. Дополнительными серологическими методами являются ИФА, РНИФ.

Аллергодиагностика (проба с тулярином - туляремийным аллергеном) чаще используется для оценки естественного и вакцинального иммунитета. ГЗТ развивается на первой неделе болезни, а также после вакцинации и сохраняется не-сколько лет. У больных накожные и внутрикожные туляриновые пробы не рекомендуются в связи с возможностью ухудшения состояния больного. Могут применяться методы аллергодиагностики in vitro - реакция лейкоцитолиза, РТМЛ и др.

Специфическая профилактика.

На неблагополучных по туляремии территориях применяют живую туляремийную вакцину. Иммунитет дли-тельный, проверяется с помощью пробы с тулярином. С помощью этой пробы отбирают контингенты на вак-цинацию и ревакцинацию.

 

87. Коринебактерии дифтерии. Классификация. Свойства. Заболевание, вызываемое ими. Эпидемиология и патогенез. Иммунитет. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика и лечение.

Классификация

20 группа по Берджи «Грамположительные неспорообразующие палочки»

Род: Corynebacterium (20 видов)

Вид: C. diphtheriae

3 биовара:

· gravis,

· mitis,

· intermedius,

· belfanti

 

Морфологические и тинкториальные свойства

• Небольшие палочки с булавовидными утолщениями на концах (греч. соrynе — булава), где располагаются включения (зерна волютина), превышающие поперечный размер клеток

• Располагаются под углом друг к другу в виде римских пятерок (V)

• Имеют микрокапсулу

• Не имеют жгутиков

• Не образуют спор

• Грамположительные

 

Культуральные свойства

• на простых средах не растёт

• хорошо растёт на средах с сывороткой или кровью:

–  кровяной агар с теллуритом калия (среда Клауберга)

–  свёрнутая лошадиная сыворотка (среда Ру) 

–  цистин-теллурит-сывороточная среда Тинсдаля:

• МПА

• 1% раствор цистина

• 2% раствор теллурита калия

• 2,5% раствор гипосульфита натрия

• нормальная лошадиная или бычья сыворотка

– хинозольная среда Бучина:

•  МПА

•  хинозол        

•  глюкоза        

•  водный голубой

•  кровь

•  среда имеет темно-синий цвет

• на среде Клауберга образуют два типа колоний:

– gravis – крупные, темно-серые, с радиальной исчерченностью (в виде цветков маргаритки)

– mitis – черные, мелкие, гладкие, блестящие, с зоной гемолиза

• на среде Бучина C. diphtheriae образуют темно-синие колонии, ложнодифтерийные палочки образуют сероватые колонии, колонии дифтероидов имеют серо-голубой цвет, рост кокковой флоры на среде полностью подавляется.

Биохимические свойства

· уреаза-отрицательные

· цистиназа-положительные

· каталаза-положительные

· ферментируют глюкозу и мальтозу с образованием кислоты без газа,

· не образуют индол

Эпидемиология дифтерии

Источник инфекции – больной человек, или носитель токсигенного штамма (антропоноз)

Пути передачи:

– воздушно-капельный и воздушно-пылевой,

– контактно – бытовой

– алиментарный (через молочные продукты),

– контактный (через поврежденные кожные покровы).

Восприимчивый коллектив – любой человек без специфического иммунитета.

 

Патогенез дифтерии

Проникновение через слизистые зева, носа, гортани, реже – глаз, половых путей, редко – через кожу => Адгезия и колонизация эпителия слизистых => Выделение ферментов и гистотоксина =>

· В КРОВЬ  Токсическое действиена:

1. миокард,

2. почки и надпочечники,

3. нервная система,

4. развитие ДВС – синдрома

· МЕСТНО:

Повышение проницаемости сосудистой стенки и некроз эпителия =>Выход фибриногена плазмы крови и превращение его в фибрин на поверхности слизистой под действием тканевого тромбопластина => Фибринозное воспаление (греч. diphthera — плёнка), отёк окружающих тканей =>

· на слизистой оболочке ротоглотки, покрытой многослойным плоским эпителием, фибриновая пленка плотно спаяна с подлежащими тканями и снимается с трудом (дифтеритическое воспаление)

· на слизистой оболочке, покрытой однослойным цилиндрическим эпителием (гортань, трахея, бронхи), фибриновая пленка легко отделяется от подлежащих тканей (крупозное воспаление)

 

Клинические формы дифтерии

• Дифтерия ротоглотки (зева)

• Дифтерийный круп:

– дифтерия гортани (дифтерийный круп локализованный);

– дифтерия гортани и трахеи (круп распространённый);

– дифтерия гортани, трахеи и бронхов (нисходящий круп).

• Дифтерия носа, половых органов, глаз, кожи, комбинированные формы

 

Лабораторная диагностика дифтерии

ИМ: слизь из зева, носоглотки, соскоб с конъюнктивы, фрагменты фибринозной пленки.

Методы диагностики

1. Экспресс – метод: ПЦР, ИФА

2. Микроскопический метод

– Диагностически значим

– Характерная морфология возбудителя:

–        палочки с булавовидными утолщениями на концах (греч. соrynе — булава), где располагаются включения (зерна волютина), превышающие поперечный размер клеток.

–        Методы окраски:

– по Нейссеру

– по Лёффлеру

– Характерное расположение возбудителей в исследуемом материале:

– располагаются под углом друг к другу в виде римских пятерок (V)

Окраска:
по Нейссеру                                     по Лёффлеру

Гранулы волютина можно выявить с помощью люминесцентной микроскопии. Для этого препарат окрашивают корифосфином. Цитоплазма коринебактерий даёт желто-зеленое свечение, а зёрна волютина – красное

 

3. Бактериологический метод – основной

•  на простых средах не растёт

•  кровяной агар с теллуритом калия (среда Клауберга):

•  МПА

•  баранья кровь

•  1% раствор теллурита калия

•  цистин-теллурит-сывороточная среда Тинсдаля:

• МПА

• 1% раствор цистина

• 2% раствор теллурита калия

• 2,5% раствор гипосульфита натрия

• нормальная лошадиная или бычья сыворотка

• хинозольная среда Бучина:

•  МПА

•  хинозол        

•  глюкоза        

•  водный голубой

•  кровь