Открытый пневмоторакс:клиника,диагностика,лечебная тактика.

Пневмоторакс - скопление воздуха или газов в плевральной полости. При открытом пневмотораксе имеется зияющая рана грудной стенки. Ранение, сопровождающееся повреждением париетальной плевры и свободным сообщением плевральной полости с внешней средой. Атмосферный воздух поступает в плевральную полость до тех пор, пока не уравновесится в ней и внутри легкого. В полости плевры устанавливается положительнее давление, а на стороне здорового легкого остается обычно ниже атмосферного. Легкое при этом спадается и выключается из дыхания.Симптомы: бледность кожных покровов с цианотичным оттенком. Дыхание поверхностное, учащенное. Пульс частый, слабый, АД понижено. При осмотре раны выявляется характерное присасывание воздуха, из раны вместе с воздухом выделяется пенистая кровь. Перкуторно тимпанит на стороне повреждения. Аускультативно ослабленное дыхание. Рентгенологически обнаруживается газовый пузырь в плевральной полости, спадение легкого, вялую подвижность купола диафрагмы, смещение и колебание средостения. При транспортировке: полусидящее положение, респираторная поддержка.
Квалифицированная помощь.
В экстренном порядке одновременно или после выведения пострадавшего из состояния шока выполняется хирургическая обработка раны с послойным зашиванием дефекта грудной стенки. При повреждении легкого проводят торакотомию, ревизию плевральной полости, ушивание или резекцию легкого.(ист интернет)

Задача 1

Перелом левого предплечья,т.к. наблюдается патологическая подвижность,резкая болезненность,деформация и припухлость,необходимо обезболить и зафиксировать конечность до прибытия в лечебное учереждение,возможно сотрясение мозга и образование небольшой гематомы в височной области,так как больной ничего не может вспомнить и имеется ссадина в височной области.

Задача 2

Внутреннее кровотечение,из-за потери большого количества крови возможно образование травматического шока…???

 

Билет 12

1 ) Опасности и осложнения при травмах у пострадавшего:

кровотечение; шок; повреждение жизненно важных органов;

раневая инфекция;

осложнения после травмы.          

В зависимости от времени возникновения различают опасности:

непосредственные - возникающие в момент повреждения или первые часы после него. К ним относятся: кровотечение, шок, повреждение жизненно важных органов;

ближайшие - возникающие через несколько часов или дней. Это раневая инфекция (в основном гнойная), а при обширных закрытых повреждениях с на рушением кровообращения и питания травматический токсикоз (синдром длительного сдавливания);

поздние - к ним относятся анатомические и функциональные дефекты, а так же развитие анаэробной раневой инфекции (столбняк, газовая гангрена)

2) Показания и методика проведения первичной хирургической обработки ран.

Основным в лечении инфицированных ран является их первичная хирургическая обработка(Х.О). Ее цель –удалить поврежденные, загрязненные ткани, находящуюся в них микрофлору и тем самым предупредить развитие раневой инфекции. Различают раннюю первичную Х.О, проводящуюся в первые сутки после ранения, отсроченную- на протяжении 2-х суток, позднюю- спустя 48 ч после ранения.

Первична я Х.О должна быть одномоментной и радикальной т.е выполняться в 1 этап, и в ходе ее должны быть полностью удалены нежизнеспособные ткани. Первичная Х.О заключается в иссечении краев, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей с восстановлением анатомических соотношений. Если рана узкая и глубокая и имеются карманы, ее предварительно расширяют.И ссекают кожу и п/к клетчатку вокруг раны и продлевают разрез кожи вдоль оси конечности по ходу сосудисто-нервного пучка на протяжении, достаточным для того, чтобы можно было осмотреть все слепые карманы и иссечь нежизнеспособные ткани. Далее вдоль разреза рассекают фасцию и апоневроз Z-образным разрезом. После рассечения удаляют обрывки одежды, сгустки крови и приступают к иссечению загрязненных и разможенных тканей. Мышцы иссекают в пределах здоровых тканей. Неповрежденные сосуды нервы должны быть сохранены. Если при Х.О раны нежизнеспособные ткани полностью удалены рану зашивают.(первичный шов)

 

3) Ожоговая болезнь -комплекс клинических симптомов, развивающихся вследствие термического повреждения кожных покровов и подлежащих тканей.

В ее течении выделяют 4 периода:

I-ожоговый шок

II-острая ожоговая токсемия

III-септикотоксемия

IV-реконвалесценция

Острая ожоговая токсемия продолжается 7-8 дней и начинается обычно повышением температуры тела. Возвращение жидкости в сосудистое русло, а вместе с ней и токсических веществ ведет с 1-ой стороны к восстановлению гемодинамических показателей, а с другой – к выраженной интоксикации, о чем свидетельствует тахикардия, глухость тонов сердца, анемия, нарушение функции почек и печени, повышение температуры тела.

Септикотоксемия характеризуется развитием инфекции, условно этот период начинается с 10 суток. Возбудителями инфекционного процесса является стафилококк, синегнойная палочка, протей. Отторжение ожогового струпа начинается с 7-10 дня в это время наиболее ярко проявляется расцвет инфекции и различные гнойно-септические осложнения. Полное восстановление кожного покрова свидетельствует об окончании периода септикотоксемии. При глубоких ожогах этот период сопровождается ожоговым истощением.

4) Закрытые травмы мозга

К этим травмам относят повреждения мозга без нарушения целостности кожного покрова и случаи ранения мягких тканей головы без повреждений костей черепа. Различают сотрясение, ушиб, сдавление мозга. Общемозговыми симптомам при травме мозга являются расстройство сознания, головная боль, рвота, повышение ликворного давления.

Сотрясение мозга встречается чаще других повреждений, клиническими признаками являются кратковременная потеря сознания, ретроградная амнезия,рвота. Лечение проводят в стационаре в течении 10-12 дней, назначают постельный режим, применяют успокаивающие, сосудорасширяющие, антигистаминные средства.

Сдавление мозга -симптомы проявляются не сразу, а через несколько часов или дней после травмы. Сразу после травмы возможно потеря сознания, головокружение, тошнота, рвота. Дыхание учащается, пульс редкий, больной становится заторможенным, нарастает угнетение сознания, вплоть до комы. На стороне гематомы расширение зрачка, на противоположной- паралич. Лечение хирургическое(удаление костных отломков при вдавленных переломах, удаление гематомы, остановка кровотечения.

Для ушиба легкой степени характерны потеря сознания продолжительностью до часу, при средней степени до нескольких часов, афазия,парезы, при тяжелой до суток, нарушение функций жизненно важных органов.

Лечение. При легкой степени постельный режим 2 нед, при – средней 3 нед, при тяжелой- 4 нед. Дегидратационная терапия, антибактериальные средства.

 

 

Задача 1

Осложнение течения раневого процесса- нагноение раны. Имеет место развитие гнилостной инфекции. Более опасное осложнение развитие сепсиса

Лечение-антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная терапия. Важное значение имеют лечебные перевязки, которые проводятся ежедневно. Для удаления из раны гноя, продуктов некролиза используют дренажи, гипертонические растворы. Для удаления некротических тканей применяют лучи лазера, при выраженном некрозе проводят некрэктомию.

 

Задача 2

Необходимо произвести вторичную хир.обработку.

Лечение:

1.       Рану рассекают на большую длину.

2.       Иссечению подлежат большие массивы подкожной жировой клетчатки и мышц.

3.       Особое внимание уделяется диагностике и вскрытию всех гнойных затеков и отдаленных участков некроза широкому Z-образному рассечению.

4.       Лучшим способом является проточно-отливное дренирование, позволяющее обеспечить постоянное орошение раны растворами антибиотиков и антисептиков, аэрацию, а также активное отведение продуктов некроза с промывными водами.

5. Антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная терапия.