Основные способы вправления вывихов, их преимущества и недостатки. Профилактика осложнений в лечении переломов. Псевдоартроз.

Перед тем как вправлять вывих, необходимо обезболить поврежденную конечность (подкожно 1 мл 1% раствора морфина или в сустав 20 мл 1-2% раствора прокаина)

Способы вправления: метод Кохера,Джанелидзе,Мота,Гиппократа.

Для вправления вывиха плеча используют: метод Кохера (больного укладывают на стол на спину,фиксируют надплечье:1)осуществляют тягу за предплечье и нижнюю часть плеча по оси плеча,одновременно прижимая его к туловищу. 2)не ослабляя вытяжения по оси плеча,отводят предплечье кнаружи до фронтальной плоскости,вращая плечо вокруг оси. 3)не ослабляя вытяжения и отведения,не отрывая локоть от туловища,предплечье перемещают к средней линии. 4)резким движением закидывают кисть руки на противоположный плечевой сустав,а преплечье перемещают на переднюю поверхность груди. Вправление вывиха сопровождается щелчком) метод Джанелидзе (больного укладывают на стол на бок,соответствующей стороне вывиха,при этом для головы должен быть отдельно приставлен столик,рука свободно свисает в течение 15-20 мин. для расслабления мышц,надавливают на согнутое предплечье по направлению по оси плеча с легкими вращательными движениями) метод Мота (туловище фиксируют с помощью простыни,проведенной к подмышечной впадине,а тягу осуществляют за поврежденную конечность) метод Гиппократа (садятся рядом с лежащим на спине больным,пяткой одноименной ноги упираются в его подмышечную впадину,руку тянут на себя за кисть и предплечье).После конечность фиксируют повязкой Дезо или косыночной повязкой на 2-3 недели,необходим рентгенологический контроль.

Вывих бедра,часто встречается подвздошный вывих,при нем головка бедренной кости смещена кзади и кверху от вертлужной впадины,вправление производят под наркозом.: метод Кохера (фиксируется таз обеими руками,прижимая его к столу,врач захватывает голень,согнутую под прямым углом в коленном суставе,и сильно тянет бедро кверху с одновременной ротацией его кнутри.Появление свободных активных и пассивных движений свидетельствует об устранении вывиха) метод Джанелидзе (больного укладывают на стол со свисающей ногой на 15-20 мин,фиксируется таз,прижимая его к столу,хирург надавливает коленом на голень согнутой ноги больного при небольшом отведении кнаружи).После назначают постельный режим 3-4 недели,затем ходят с помощью костылей 4 недели,необходим рентгенологический контроль.

К оперативному лечению прибегают в случаях открытых вивыхов,при интерпозиции мягких тканей,при застарелых вывихах.

Осложнения при лечении переломов: при неправильном оказании первой помощи (неосторожное перекладывание больного,наложение транспортных шин,неправильная транспортировка и превращение закрытого перелома в открытый,повреждение внутренних органов и т.д.),отклонения от нормального сращения перелома (замедленная консолидация или развития ложного сустава).Причины медленной консолидации:неправильная репозиция отломков,недостаточная иммобилизация,частичная или полная интерпозиция мягких тканей,дефекты кости,остеомиелит,трофические нарушения. Причины общего характера:истощающие заболевания,недостаточное питание,старческий возраст,болезни обмена веществ.Признаки замедленной консолидации:гиперимия,патологическая подвижность,болезненность,припухлость, атрофия.Для лечения замедленной консолидации применяют тщательную иммобилизацию на весь срок.

Ложный сустав (псевдоартроз) — стойкий дефект костной ткани, вызывающий патологическую подвижность на протяжении диафиза. Различают врожденные и приобретенные ложные суставы. Первые встречаются редко и локализуются в основном на голени. Приобретенные являются осложнением перелома кости. Чаще они образуются после открытых и огнестрельных переломов.В основе формирования ложного сустава лежат нарушения процессов заживления переломов в силу общих и местных причин. К общим причинам относятся истощение организма, нарушение функции эндокринных желез, недостаток витаминов, нейротрофические расстройства и др., к местным — инфицирование перелома, значительные дефекты мягких тканей и кости, нарушение кровоснабжения и иннервации, интерпозиция (попадание) мягких тканей между отломками, неправильная методика лечения.Клинически ложный сустав проявляется безболезненной подвижностью в месте бывшего перелома, отсутствием сращения отломков спустя значительное время после травмы, нарушением функции конечности. Лечение ложного сустава только оперативное. (ист. интернет)

2)Методы определения площади ожогов.Классификация ожогов по степеням.

Оценка площади поражения: 1)Правило «девяток» (площадь отдельных областей равна или кратна 9: голова,шея=9%,верх конечность=9%,перед поверх туловища=18%,задн поверх туловища=18%,нижняя конечность=18%(бедро=9%,голень и стопа=9%),наруж половые органы=1%. 2)Правило «ладони» (при ограниченных ожогах,размер ладони взрослого человека=1% всей поверхности кожи) 3)Непосредственное измерение площади (контуры ожога отмечают на прикладываемой к нему стерильной прозрачной пленке,которую накладывают на сетку с известной площадью) 4)Использование специальных таблиц.

Классификация по степеням:

1 ст. -поражение эпидермиса

2 ст. -поражение эпителия до росткового слоя

3 ст. - поражение дермы

3А ст. -некроз эпителия и частичного ростковой зоны с охранением волосяных луковиц,сальных и потовых желез.

3Б ст. -некроз всей толщи дермы,росткового слоя,частично подкожной клетчатки.

4 ст. -некроз всей толщи кожи и глубжележащих тканей.