Виды пневмоторакса. Лечение наиболее опасного вида. (Гостищев 328)

а) закрытый пневмоторакс –возникает при разрыве легкого, бронхов, когда воздух вследствие разрыва поступает в плевральную полость

 

б) клапанный – при лоскутном разрыве легкого, воздух при вдохе поступает в плевральную полость, а при выдохе не может ее покинуть, так как лоскут закрывает отверстие в легком или бронхе. Воздух быстро накапливается в плевр.полости, сдавливает легкое, смещает средостение в здоровую сторону, образуется напряженный пневмоторакс.

 

Экстренная помощь: дренирование плевральной полости

Сотрясение головного мозга. Клиника. Лечебная тактика. (Гостищев 323)

При сотрясении мозга НЕ отмечается грубых анатомических изменений мозгового вещества, но наблюдается анемия мозга и точечные кровоизлияния на границе серого и белого веществ, нарушение микроциркуляции, отек мозга.

 

Клиника:

-кратковременная потеря сознания

-ретроградная амнезия

-рвота

Жалобы после восстановления сознания:

-головная боль

-головокружение

-шум в ушах

-бессонница

-боль при движении глазами

-повышенная потливость

 

Лечение проводят в стационаре, наблюдают 10-12 дней, назначают постельный режим на 5-7 дней, применяют успокаивающие, сосудорасширяющие, антигистаминные средства.

При явлениях отека мозга проводят дегидратационную терапию.

Задачи.

1. Больной сбит машиной. Не может встатиь. Жалобы: сильная боль в правом бедре, невозможность поднять ногу. Объективно: в сред.трети бедра припухлость, боль, крепитация, пат.подвижность, стопа ротирована, укорочение конечности.

 

Д иагноз: закрытый перелом в средней трети бедра со смещением по длине

Первая помощь: обезболить, иммобилизовать конечность

 

2. Больная доставлена в больницу через 30мин после ожога кипятком всей передней брюшной стенки и обеих ног. Почти вся ожоговая поверхность покрыта пузырями и гиперемирована. Под некоторыми вскрывшимися пузырями кожа бледная. Сознание сохранено, больная несколько возбуждена. Пульс 130, слабый, АД 130/90.

 

Период ожоговой болезни: 1 период – ожоговый шок

Площадь ожога: ноги 36% + брюшная стенка 9% = 45%

Степень ожога: 2

Последовательность действий: Первая врачебная помощь в приёмном покое стационара заключается в обезболивании, обработке и перевязке ожоговой поверхности. Затем больного подготавливают к транспортировке в стационар.

Билет – 9.

1 вопрос.Переломы – нарушение анатомической целостности костей вследствие

механического повреждения или патологического процесса.

Классификация:

1.По происхождению:

1. Врожденные – при внутриутробном развитии.

2. Приобретенные – переломы при родах и далее в последующие годы.

Все приобретенные переломы по происхождению делятся на две груп­пы:

1. Травматические (при падении, ударе, компрессии, ротации, отрыве).

2. Патологические (при остеомиелите, опухолях, нарушении обмена

веществ).

2.По наличию повреждения кожных покровов -переломы делят на от­крытые и закрытые.

3.По характеру повреждения кости переломы могут быть полными и неполными.

Когда перелом распространяется на весь поперечник кости — пере­лом называют полным.

К неполным переломам относятся трещины, поднадкостничный пе­релом у детей.

По локализации:

1. Диафизарные.

2. Метафизарные.

3. Эпифизарные.

5.По линии перелома:

1. Поперечные.

2. Продольные.

3. Косые.

4. Винтообразные.

5. Оскольчатые.

6. Отрывные.

7. Вколоченные.

8. Компрессионные.

6.По смещениям:

1. Без смещения.

2. Со смещением:

• по ширине,

• по длине,

• под углом,

• ротационное.

7.По сложности:

1. Простые.

2. Комбинированные (переломы нескольких костей).

3. Сочетанные (перелом с другой травмой: ожогом и др.).

8.В зависимости от развития осложнений выделяют неосложненные и осложненные переломы.

2 вопрос. Опасности - кровотечение, приводящее к острой анемии, коллапс, шок, повреждения жизненно важных органов. Может развиться местная гнойная инфекция (нагноение раны, перитонит, плеврит и др.), общая гнойная инфекция (сепсис), газовая гангрена, столбняк и др.

Осложнения травм: Нарушение венозного оттока, артериального кровоснабжения и

иннервации. Жировая эмболия. Раневая инфекция мягких тканей, травматический шок, синдром длительного сдавливания. Отеки тканей.

Вопрос.

Травматический шок — тяжёлое, угрожающее жизни больного, патологическое состояние, возникающее при тяжёлых травмах, таких как переломы костей таза, тяжёлые огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов, операциях, большой потере крови.

Травматический шок обычно проходит в своём развитии две фазы, так называемую «эректильную» фазу шока и «торпидную» фазу.

Эректильная фаза шока

В первой, эректильной, фазе шока больной возбуждён, испуган, тревожен. В этой фазе компенсаторные возможности организма ещё не исчерпаны, и артериальное давление часто бывает даже повышено по сравнению с нормой (как реакция на боль и стресс). Одновременно отмечается спазм сосудов кожи — бледность, усиливающаяся по мере продолжения кровотечения и/или прогрессирования шока. Наблюдается учащённое сердцебиение (тахикардия), учащённое дыхание (тахипноэ), страх смерти, холодный липкий пот (такой пот, как правило, не имеет запаха), тремор (дрожание) или мелкие подёргивания мышц. Зрачки расширены (реакция на боль), глаза блестят. Взгляд беспокойный, ни на чём не останавливается. Температура тела может быть слегка повышена (37-38 С) даже в отсутствие признаков инфицирования раны — просто как результат стресса, выброса катехоламинов и повышенного основного обмена. Пульс сохраняет удовлетворительное наполнение, ритмичность. Кожные покровы обычно холодные (спазм сосудов).

Торпидная фаза шока

В этой фазе больной в большинстве случаев перестаёт кричать, стонать, плакать, метаться от боли, ничего не просит, не требует. Он заторможен, вял, апатичен, сонлив, депрессивен, может лежать в полной прострации или потерять сознание. Частый и малый пульс,глухость сердечных тонов, снижение АД, сниженная темп.тела угнетение ЦНС, сгущение крови, гипоксия тканей.Болевая чувствительность отсутствует или резко снижена.

Наблюдается развитие синдрома «шоковой почки» — несмотря на жажду и даваемое по её поводу обильное питьё, у больного мочи мало и она сильно концентрированная, тёмная. При тяжёлом шоке мочи у больного может не быть вообще. Синдром «шокового лёгкого» — несмотря на учащённое дыхание и интенсивную работу лёгких, снабжение тканей кислородом остаётся неэффективным из-за спазма сосудов и низкого уровня гемоглобина в крови. Отмечаются нарушения функции печени.

4 вопрос. Закрытые повреждения полых органов брюшной полости.

 Часто вначале возникает шок. В ранние сроки после травмы пульс учащен. Отмечается боль в животе, которая вначале локализована, а затем становится разлитой. Очень важным ранним симптомом является напряжение мышц брюшной стенки. Печеночная тупость часто исчезает при разрывах желудка и очень редко - при разрывах кишок. В более поздние сроки нарастают симптомы перитонита: постепенно увеличивается вздутие живота, появляются икота и рвота, язык обложенный и сухой, симптом Щеткина-Блюмберга определяется по всему животу, кишечные шумы ослаблены или не выслушиваются. Пульс частый и малый. Кроме клиники перитонита, при разрывах полых органов всегда имеются признаки кровотечения, выраженные в большей или меньшей степени. Признаками внутреннего кровотечения являются бледность, слабость, жажда, перкуторно определяемое наличие жидкости вбрюшной полости, перемещающейся при перемене положения тела, частый пульс слабого наполнения, учащенное и поверхностное дыхание без участия мышц передней брюшной стенки, полуобморочное состояние.

Неотложная помощь и госпитализация. Все больные, подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение.

Задача 1. Предварительный диагноз: вывих левого плечевого сустава.

Первая помощь: введ.анальгетиков, транспортная иммобилизация.

Квалифицированная помощь: вправление вывиха травмотологом. Вывих плечевого сустава вправляют под анестезией, обычно вдвоем (способы Гиппократа-Купера, Кохера, Джанелидзе), в суст.восст.пассивные движения, после вправления повторить рентгенологическое исседование.

Задача 2. Реактивный период. Обморожение IV степени.

Лечение: общее и местное(хирургическое).

Общее – в раннем реактивном периоде: общее согревание, прим.средств улучшающ.реологические св.крови(декстран,папаверин,пентоксифиллин, дротаверин), введение электролитов, анальгетики(при боли). В позднем реактивном: при некрозе,инфекц.осл.

Хирургическое – некротомия,некрэктомия, ампутация, реконструктивные операции.

 

 

Билет №10