Методика исследования ЛОР пациента: участие медсестры.

Лекция №2

Тема № 3

Сестринский процесс при уходе за больными с заболеваниями носа

Полость носа- это начальный отдел дыхательных путей и орган обоняния. В полость носа ведут 2 входных отверстия- ноздри, а посредством 2 задних отверстий- хоан- она сообщается с носоглоткой. Над полостью носа находится передняя черепная ямка, книзу- полость рта, а по бокам- глазницы и верхнечелюстные пазухи. Наружный нос имеет костный и хрящевой скелет. Полость носа разделена перегородкой на 2 половины. В каждой половине носа на боковой стенке находятся носовые раковины: верхняя, средняя и нижняя. Раковины разделяют 3 щелевидных пространства: верхний, средний и нижний носовые ходы. Носовые раковины с перегородкой не соприкасаются, между ними имеется пространство в виде узкой щели- общий носовой ход. Переднюю, меньшую часть носа называют преддверием носа, а заднюю, большую- собственно полостью носа. Слизистая оболочка носа покрыта мерцательным эпителием, имеет большое количество слизистых желез и кровеносных сосудов. В полости носа воздух очищается, увлажняется и согревается. Слизистая оболочка верхней носовой раковины и верхнего отдела перегородки носа содержит специальные обонятельные и опорные клетки, составляющие орган обоняния и называется обонятельной областью. Слизистая оболочка остальных отделов носа составляет дыхательную область. В образовании наружного носа участвуют носовые кости, лобные отростки верхнечелюстных костей, носовые хрящи и мягкие ткани (кожа, мышцы). В наружном носе различают корень, верхушку и спинку носа. Нижнебоковые отделы- крылья носа. Околоносовые (придаточные) пазухи носа открываются в полость носа: верхнечелюстная, лобная, клиновидная (парные) и решетчатый лабиринт. Стенки пазух выстланы слизистой оболочкой. Они участвуют в согревании вдыхаемого воздуха и являются звуковыми резонаторами. Верхнечелюстная (гайморова) пазуха находится в теле одноименной кости. Лобная и клиновидная пазухи расположены в соответствующих костях, причем каждая разделена неполной перегородкой на 2 половины. Решетчатые ячейки(передние, средние и задние) представляют множество маленьких полостей, составляющих вместе правый и левый решетчатые лабиринты. Гайморова пазуха, лобная пазуха, передние и средние решетчатые ячейки правой и левой стороны открываются в средний носовой ход той же стороны, а клиновидная пазуха и задние решетчатые ячейки- в верхний носовой ход. В нижний носовой ход открывается носослезный канал. К защитным носовым рефлексам следует отнести: чихание, возникающее в результате раздражения окончаний тройничного нерва, грубыми взвешенными частицами, содержащимися в воздухе; слезотечение, возникающее при вдыхании вредных примесей воздуха. Слеза стекает не только с конъюнктивального мешка наружу, но и через носослезный канал в полость носа, смывая тем самым вредное вещество. Носовую полость и придаточные пазухи можно сравнить с физическими резонаторами. Звук, произведенный голосовыми связками–сложный звук. Этот звук достигает носовой полости и усиливается. Нос считается органом, участвующим в образовании тембра и окраски звука. Участие носа в речевой функции приобретает ведущее значение в произношении носовых согласных. Во время фонации мягкое небо свисает, но со стороны хоан становится открытым, в результате чего звуки речи получают носовой механизм.

Заболевания наружного носа

Фурункул носа – острое воспаление волосяной сумки или сальной железы.

  Этиология: местное снижение устойчивости кожи и всего организма к стафилококковой и стрептококковой инфекции на фоне общих заболеваний, снижения иммунитета. В детском возрасте фурункулы чаще бывают у ослабленных детей. Нередко возникает несколько фурункулов не только в области носа, но и на других частях тела (фурункулез). Если два или больше фурункулов сливаются и образуется карбункул, местная и общая воспалительные реакции резко возрастают.

Патогенез. В воспалительном инфильтрате, окружающем волосяную сумку, происходит тромбоз мелких венозных сосудов.Фурункулы носа могут давать тяжелые осложнения при распространении инфекции через угловую вену лица на венозные пазухи головного мозга. К этим осложнениям относятся тромбофлебит вен лица, тромбоз кавернозного синуса, рожистое воспаление, флегмона орбиты, менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга, сепсис. Эти больные нуждаются в экстренной госпитализации ЛОР отделение стационара

Клиника. Постоянный симптом – резкая боль в области воспалительного очага; ограниченный, покрытый гиперемированной кожей конусовидный инфильтрат, на верхушке которого обычно через 3–4 дня появляется желтовато—белого цвета головка – гнойник. В течение 4–5 последующих дней – созревание гнойника и разрешение воспаления. Неблагоприятное местное течение фурункула, развитие карбункула, как правило, сопровождаются субфебрильной или фебрильной температурой, повышением СОЭ, лейкоцитозом, увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов.

Диагностика. У больных с тяжелым или затяжным течением фурункула носа, а также с фурункулезом необходимо исследовать кровь и суточную мочу на сахар для исключения диабета. В момент высокого подъема температуры нужно исследовать кровь на стерильность с целью раннего выявления сепсиса. Из гнойника берут мазок для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. При тяжелом течении систематически исследуют неврологическую симптоматику, формулу крови, ее свертывающую систему, осматривают глазное дно, измеряют температуру через каждые 3 ч.

Лечение. В легких случаях течения фурункула носа, когда местная реакция незначительна, а общее состояние остается нормальным, лечение проводится амбулаторно; как правило, оно консервативное. Назначаются антибактериальный препарат внутрь, поливитамины, местно кварц, кожу вокруг фурункула обрабатывают борным спиртом. Тактика лечения меняется при появлении вокруг фурункула инфильтрата, распространяющегося на окружающие участки носа и лица, ухудшении общего состояния или появлении каких—то других отягощающих признаков. Учитывая возможность возникновения тяжелых осложнений, такого больного госпитализируют.   Основа лечебной тактики – большие дозы антибиотиков. Противопоказано при выраженном вокруг фурункула инфильтрате назначать физиотерапию, так как ее местное сосудорасширяющее действие может явиться причиной прогрессирования тромбоза и распространения тромбов по венозным путям в полость черепа. В тяжелых случаях (развитие сепсиса) целесообразно применение внутривенно лазеротерапии, аутогемотерапия и общеукрепляющее лечение. Для абсцесса носовой перегородки характерны боль в области носа, резкая болезненность при его пальпации, нарушение носового дыхания, симптомы общей интоксикации.
Больные с абсцессом носовой перегородки госпитализируются скорой помощью в сопровождении фельдшера в ЛОР отделение стационара. Положение больного при транспортировке - полусидячее.                                                 

Ринит - воспаление слизистой оболочки носа. Острые риниты следует рассматривать и как самостоятельное заболевание, и как симптом других заболеваний. Необходимо учитывать особенности и сложность лечения острого ринита в раннем детском возрасте. При ротовом дыхании грудной ребенок не может сосать, заглатывает воздух (аэрофагия), что вызывает метеоризм. Общее состояние ребенка расстраивается, он теряет в весе, плохо спит. Медсестра, наблюдая за грудным ребенком, больным острым насморком, заботится об устранении слизи и, особенно, корок, бразующихся при входе в нос. Слизь убирают «ватником», а корки, после предварительного размягчения их молоком матери или вазелиновым маслом удаляют пинцетом. Вату на зонд нужно накручивать очень плотно. Для этого кончик зонда можно смочить в водном растворе борной кислоты.

Классификация ринитов

Острые	Хронические
	I. Катаральный
	II. Гипертрофический:
	а) ограниченный,
	б) диффузный,
	III. Атрофический:
	а) простой,
	б) зловонный, или озена.
	IV. 4. Вазомоторный:
	а) аллергическая форма,
	б) нейровегетативная форма.

Причины острого ринита- микробный фактор, воздействие низкой температуры, механические и химические факторы.

Стадии острого ринита: рефлекторная, разрешения, нагноения;

1–стадия продолжительностью 1–2 суток, характеризуется заложенностью носа, сухостью, слизистая оболочка полости носа красная, сухая, носовые раковины набухшие. Больной отмечает чувство напряжения, зуд полости носа, чихание и слезотечение, головную боль, общее недомогание, небольшое повышение температуры тела. Продолжительность - от нескольких часов до двух дней

2–стадия – напряженность слизистой оболочки снижается, она делается влажной, Из носа появляются обильные водянистые выделения. Это сочетается с заложенностью носа, затрудненным носовым дыханием, снижением обоняния,, продолжительность 4–5 дней;

3–стадия – отделяемое приобретает слизисто-гнойный, а затем гнойный характер, общее количество его уменьшается, но заложенность носа по-прежнему беспокоит, продолжительность 3–5 дней. При остром рините происходит воспаление и отек слизистой оболочки полости носа. Продолжительность острого ринита - 7-10 дней. Острый ринит может осложниться воспалением придаточных пазух носа, носослезного протока, среднего уха, глотки, гортани, бронхов и легких.

 Лечение больных острым ринитом - При повышенной температуре показан постельный режим. Хорошее действие оказывают горчичные ножные ванны, УФО подошв. Медикаментозное лечение: парацетамол,в том числе и в составе комбинированных препаратов, местно назначают сосудосуживающие средства:санорин, нафтизин, галазолин и др. После сосудосуживающих капель вводят вазелиновое или персиковое масло. Эффективны также ингаляции аэрозолей антибиотиков (биопарокс).
Важна взаимосвязь острого ринита с развитием воспалительных поражений придаточных пазух.

  Хронический ринит - это довольно большая группа заболеваний с общими симптомами: основные - выделения из носа, затруднение носового дыхания, снижение обоняния. Больных могут беспокоит следующие симптомы – зуд и жжение в носу, головная боль, чихание, утомляемость и сонливость, образование корочек, сухость в носу, ощущение неприятного запаха, незначительные носовые кровотечения, раздражение кожи крыльев носа и верхней губы, скапливание густой слизи в носоглотке, храп и ухудшение качества сна..Причины возникновения хронических ринитов- частые острые и рецидивирующие риниты, аденоиды, нарушение кровообращения в носу, охлаждение, пыль, общие заболевания – сахарный диабет, туберкулез, эмфизема легких.

Хронический гипертрофический ринит характеризуется постоянным и резко выраженным затруднением носового дыхания, возникающим в результате необратимого разрастания и утолщения слизистой оболочки нижней части носа. Больные также отмечают нарушение обоняния, слизисто-гнойное отделяемое из носа, головную боль, гнусавость, снижение внимательности. Снижение или отсутствие обоняния (гипо- и аносмия) при хроническом рините возникает в результате воспалительного утолщения слизистой, что выключает обонятельный отдел носа. Но постепенно в связи с атрофией обонятельных рецепторов возникает необратимая утрата обоняния, что ведёт к нарушению вкуса.

Хронический катаральный ринит — ринит, проявляющийся застойной гиперемией слизистой оболочки, равномерным набуханием носовых раковин и характеризующийся периодическим затруднением носового дыхания, расстройствами обоняния и выделением обильного слизистого секрета.

Хронический атрофический ринит возникает на фоне усыхания (атрофии) слизистой оболочки полости носа, а иногда даже костного скелета. Больные жалуются на сухость и заложенность носа, снижение или отсутствие обоняния. Полость носа при этом расширена, слизистая оболочка покрыта сухими корками и густыми слизисто-гнойными выделениями.

Вазомоторный ринит - это функциональное состояние, связанное с нарушением регуляции тонуса сосудов находящихся под слизистой оболочкой нижних носовых раковин. В норме нижние носовые раковины регулируют объем вдыхаемого воздуха, уменьшаясь или увеличиваясь в размерах (за счет кровенаполнения) реагируя на его температуру и влажность, а также тонус сосудов в одной из нижних носовых раковин больше чем в другой (тонус меняется примерно 1 раз в час) – т.н. «носовой цикл». При вазомоторном рините носовой цикл или укорачивается или удлиняется или вообще с обеих сторон тонус сосудов низкий. Характерными признаками вазомоторного ринита является попеременная заложенность одной из половин носа или появление заложенности при приёме лежачего положения с той стороны, на которую ложится человек.

Аллергический ринит представляет собой воспаление слизистой оболочки носа, вызываемое аллергенами и проявляющееся чиханьем, затруднением носового дыхания и зудом в носу. Довольно часто аллергический ринит сочетается с конъюнктивитом Риноскопическая картина при различных формах хронического ринита: При катаральном хроническом рините: набухшая гиперемированная слизистая оболочка, слизистое отделяемое. При гиперпластическом – гипертрофия носовых раковин, которые не сокращаются при смазывании их сосудосуживающими средствами. При атрофическом – широкая полость носа, скудное вязкое слизистое отделяемое, корочки, истонченная слизистая оболочка.
Дифференциальная диагностика между катаральной и гипертрофической формами хронического ринита (адреналиновая проба). Ватником проводиться смазывание слизистой оболочки носа раствором адреналина 1:1000, через 1 – 2 мин оценивается эффективность воздействия адреналина на слизистую оболочку. При гипертрофическом рините отмечается лишь незначительное сокращение слизистой оболочки, в то время как при катаральном (простом) – резкое сокращение и выраженное побледнение слизистой оболочки.
Лечение хронического ринита направлено на устранение причины заболевания: проводят лечение хронических заболеваний внутренних органов, устранение источников раздражения слизистой носа при профессиональных ринитах и т.д. При катаральном рините проводится лечение, уменьшающее набухание слизистой оболочки носа, сосудосуживающие капли и мази, криотерапия, при гипертрофическом - осуществляют гальванокаустику. Резко гипертрофированные участки слизистой оболочки удаляют петлей или ножницами- конхотомия. При атрофическом - устранение сухости и корок в полости носа. промывание полости носа солевыми, не выше 1%, иначе разовьется ухудшение, йодистыми растворами, минеральными водами, тампонада носа – мазевая с антибиотиками, лазеротерапия. Необходим комплексный характер лечения хронического ринита с широким использованием сосудосуживающих веществ, содержащих антибактериальные и вяжущие средства; физиотерапевтическое лечение (УФ О, УВЧ, СВЧ, электрофорез и др.); полухирургическое лечение (электрокаустика, криовоздействие, ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин и т. п.) и хирургическое лечение (конхотомия).

Лечение вазомоторного и аллергического ринита требуют лечения основного заболевания, которое их вызвало (вегето-сосудистой дистонии или аллергии. Существует клиническая триада симптомов аллергического ринита: приступообразное течение, обильные слизистые выделения, затруднение носового дыхания. При постановке диагноза необходимо всестороннее обследование: анамнез, включая аллергологичсский, исследование крови и носового секрета (для обнаружения эозинофилии), кожноаллергические пробы.
Важна комплексность лечения этой формы ринита: устранение аллергена, использование специфической и неспецифической гипосенсибилизации. В ЛОР практике чаще прибегают к неспецифической гипосенсибилизации, включающей назначение антигистаминных препаратов, препаратов кальция, аскорбиновой кислоты и др. При местном лечении назначают димедрол - гидрокортизоновую мазь, аэрозоли бекотида, электрофорез, фонофорез с антигистаминными препаратами, лазерное излучение на слизистую оболочку носа. Современные антигистаминные препараты, применяющиеся при лечении аллергического ринита: это зиртек, симпрекс, аллергодил, а также гормональные средства (беконазе, фликсоназе и др.).

                                                    Тема № 4

Взятие мазков из носа

Заранее готовят носовые ватодержатели и 2 предметных стекла, обезжиренных эфиром или спиртом. При передней риноскопии «ватник» вводится в общий носовой ход по дну носа. После удаления из носа носовой секрет на «ватнике» наносится тонким равномерным слоем на предметное стекло. То же повторяется с другой стороны. Мазки фиксируют, высушивают и окрашивают. При микроскопии определяется клеточный состав носового секрета.

5. Вливание капель в нос
Процедура выполняется с помощью пипетки. В каждую половину носа вливают 3–5 капель (детям 2–3 капли). Перед манипуляцией нос необходимо
очистить. Го л о ву запрокидывают кзади с наклоном в соответствующую сторону, большим пальцем левой руки приподнимают кончик носа и вливают капли с интервалом в 1 минуту в обе половины носа.

6. Инсуфляция (вдувание) порошкообразных лекарственных веществ в нос
Процедура выполняется с лечебной целью. Готовый или приготовленный порошок (в его состав могут входить сосудосуживающие вещества, антибиотики, сульфамиды, гормоны) засыпают в стаканчик инсуфлятора. После туалета носа наконечник инсуфлятора вводят в преддверие носа и несколько раз нажимают на резиновый баллончик. Процедуру повторяют несколько раз в день. После употребления наконечник инсуфлятора обрабатывается спиртом.

7. Приготовление и наложение пращевидной повязки
Используется обычный широкий бинт длиной до 0,5 м. Последний разрезается с обеих сторон посередине, не доходя до центра бинта на 10 см. В эту часть бинта вкладывается вата, которая фиксируется после завязывания концов бинта с обеих сторон. Повязка прикладывается к носу, закрывая обе ноздри, так, чтобы нижние концы повязки шли выше, а верхние – ниже ушных раковин и завязывают сзади на затылке. После промокания крови повязку меняют.

 

Сестринский процесс при уходе за больными с заболеваниями         глотки

Фарингоскопическая картина.

1. Небная миндалина. 2. Передняя небная дужка
3. Задняя небная дужка. 4. Мягкое небо.
5. Задняя стенка глотки. 6. Корень языка.
7. Шпатель.

Составные элементы лимфоглоточного кольца Пирогова – Вальдейера: небные миндалины (1, 2-я); глоточная (3-я); язычная (4-я); трубные (5, 6-я).

  Ангина (тонзиллит)- острое воспаление небных миндалин- является общим инфекционным заболеванием с ярко выраженными местными изменениями лимфаденоидной ткани глотки. Этиология- гемолитический стрептококк, стафилококк, аденовирусы, этеровирусы..Помимо небных миндалин, в острое воспаление в некоторых случаях могут вовлекаться и другие скопления лимфоидной ткани, в частности расположенные в носоглотке, на корне языка, в боковых стенках глотки и в гортани.
Среди острых тонзиллитов наиболее часто встречаются катаральная, лакунарная и фолликулярная ангины

 Классификация тонзиллитов
I. ОСТРЫЕ
1. Первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-пленчатая ангины.
2. Вторичные:
а) при острых инфекционных заболеваниях – дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе;
б) при заболеваниях системы крови – инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, лейкозах.
II. ХРОНИЧЕСКИЕ
1. Неспецифические:
а) компенсированная форма;
б) декомпенсированная.
2. Специфические: при инфекционных гранулемах – туберкулезе, сифилисе, склероме.

Для катаральной ангины характерно превалирование общих явлений (повышенная температура, боль в горле, недомогание, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ), над местными (гиперемия, инфильтрация слизистой оболочки небных миндалин). Необходимо четкое представление о дифференциальнодиагностических различиях между катаральной ангиной и острым фарингитом, лакунарной ангиной и дифтерией зева, фолликулярной ангиной.

 Лакунарная, фолликулярная ангины

Для этих форм ангин характерны: быстрое нарастание общих симптомов (температура, головная боль, резкая боль в горле, нейтрофильный, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ, белок в моче, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия). Фарингоскопически: при лакунарной ангине отмечается появление на гиперемированной слизистой оболочке небных миндалин вначале в устьях лакун, а затем по всей миндалине желтовато - белых, легко снимающихся «ватником» налетов, не распространяющихся за пределы миндалин.

Лечение. При лечении ангин обязателен постельный режим. Единым правилом для больного ангиной является изоляция его от окружающих, учитывая инфекционную природу заболевания. Больному выделяют отдельную посуду для приема пищи, проветривают помещение и облучают кварцевой лампой. Необходимо соблюдать правила личной гигиены (использование марлевой маски, дезинфекция рук и т. д.). Из этиотропных средств наиболее целесообразно назначение антибиотиков пенициллинового ряда. Курс 5–7 дней. Срок нетрудоспособности – 10 - 12 дней. Критерии выздоровления при ангинах: Нормализация температуры, нормализация фарингоскопической картины, отсутствие изменений в общем, анализе крови (общее количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ), мочи, отсутствие изменений на ЭКГ.
Из местных осложнений ангин наиболее частое – паратонзиллит (паратонзиллярный абсцесс), являющийся следствием распространения воспалительного процесса на околоминдаликовую клетчатку. Лечение данного осложнения должно быть комплексным: хирургическим (вскрытие абсцесса) и консервативным (местным и общим). Обязательным является повторное посещение больными ЛОР врача после вскрытия абсцесса для разведения краев разреза (на следующие сутки после операции) что является средством профилактики рецидива этого осложнения и последующей (не ранее, чем через месяц) тонзиллэктомии.

.

Дифференциально-диагностические признаки лакунарной ангины и
дифтерии ротоглотки

 

Клинические признаки	Лакунарная ангина	Дифтерия зева
Общее состояние	Средней тяжести	Тяжелое (при распространенной форме), с тенденцией к ухудшению. Больной апатичен, вял, землистый оттенок кожных покровов
Температура	39–40°	От субфебрильной до 38–38,6°, постоянная
Пульс	Соответствует температуре (подъем на 1 градус – учащение пульса на 10 ударов)	В начале брадикардия, затем тахикардия. Пульс аритмичный, слабого наполнения
Жалобы	На сильную боль при глотании	Боль при глотании умеренная
	Фарингоскопическая картина:
Состояние миндалин	Двусторонняя умеренная Резкое припухание небных миндалин, отек, включая инфильтрация миндалин дужки, мягкое небо, язычок. Процесс может быть од носторонним.
Налеты	Распространены в пределах миндалин, поверхностные, легко снимаются	Выхолят за пределы миндалин, распространяются на дужки, мягкое небо, боковые и задние стенки глотки. Налеты глубокие, снимаются с трудом (в типичных случаях), оставляя эрозивную кровоточащую поверхность
Цвет налетов	Желтый                           Серобелый, грязносерый
Региональные лимфоузлы	Увеличены, отдельные, легко прощупываются, резко болезненные	Значительное двустороннее припухание подчелюстных лимфоузлов с самого начала заболевания. Отек подкожной клетчатки шеи, сглаженность ее контуров
Бактериологическое исследование	Кокковая форма, отрицательное на наличие дифтерийных палочек	Положительное (в большинстве случаев) на наличие дифтерийных палочек Лефлера.

При токсической дифтерии ротоглотки наблюдаются резко выраженные проявления интоксикации, «ножницы» между температурной реакцией (в среднем 38,0 – 38,5° С) и изменениями со стороны сердечной деятельности (брадикардия, а затем тахикардия, аритмия, глухие тоны).
Фарингоскопически – грязносерый трудно снимаемый «ватником» налет, распространяющийся за пределы миндалин на боковые стенки глотки, мягкое небо, язычок.
При проведении дифференциальной диагностики подчеркивается необходимость обязательной срочной госпитализации в инфекционное отделение больных с подозрением на дифтерию, подача экстренного извещения в Госсанэпиднадзор, соблюдение эпидемиологического режима, введение противодифтерийной сыворотки по методу Безредки.

Хронический тонзиллит носит инфекционноаллергический характер.

Местные признаки:
а) гиперемия и валикообразное утолщение краев передних небных дужек;
б) рубцовые спайки между передними небными дужками и миндалинами;
в) разрыхленные и рубцово-измененные небные миндалины;
г) казеозный детрит или гнойноказеозные пробки в лакунах миндалин;
д) увеличенные, болезненные лимфатические узлы позади угла нижней челюсти и по переднему краю верхней трети грудинноключичнососцевидных мышц (региональный лимфаденит).
Различают компенсированную и декомпенсированную формы хронического тонзиллита.
При первой форме имеются только местные признаки воспаления небных миндалин, барьерная функция которых и реактивность организма уравновешивают состояние местного воспаления, поэтому общей реакции не возникает.
При второй форме, помимо местных признаков имеют место различные проявления декомпенсации в виде рецидивирующих ангин, паратонзиллярных абсцессов, различных заболеваний отдельных органов и систем.
Заболевания, связанные с хроническим тонзиллитом, многообразны. Это колагеновые болезни (ревматизм, системная красная волчанка, склеродермия и др.), ряд заболеваний кожи (псориаз, экзема), тиреотоксикоз и т. д.
Хронический тонзиллит нередко является причиной субфебрильной температуры, отягощает течение вегетососудистой дистонии, вестибулярной дисфункции. В механизме тонзиллогенных поражений сердца определенное значение имеют нервнорефлекторный компонент, инфекционно-токсический и аллергический факторы.
Виды консервативного лечения хронического тонзиллита:
1. Санация небных миндалин и региональных лимфатических узлов (промывание лакун антисептическими растворами, введение в лакуны лекарственных паст, ультрафиолетовое облучение, фонофорез, УВЧ, СВЧ, грязелечение и др.).
2. Гипосенсибилизирующие средства (препараты кальция, аскорбиновая кислота, антигистаминные препараты, малые дозы аллергенов и др.).
3. Средства, направленные на повышение естественной резистентности организма (режим дня, рациональное питание, витамины, санаторно-курортное лечение и др.).
Курсы консервативной терапии хронического тонзиллита проводят два раза в год, лучше весной и осенью, в течение 2–3 лет. Эффективность лечения – 70–85%.
Тонзиллэктомия – полное удаление небных миндалин – показана при декомпенсации хронического тонзиллита в виде рецидивирующих ангин [при неэффективности полноценного консервативного лечения), при рецидивах паратонзиллярных абсцессов, выраженной тонзиллогенной интоксикации, заболевании отдаленных органов и систем.
Диспансерный учет больных хроническим тонзиллитом у оториноларинголога – наиболее эффективный метод активного выявления и лечения этого заболевания. Больные осматриваются 1 раз в 3 месяца. Если не отмечается обострений, количество осмотров сокращается до 2 раз в год. Если консервативное лечение оказалось эффективным, рецидивов ангин нет, пациента с диспансерного учета снимают через три года после последнего курса. Лиц, перенесших тонзиллэктомию, снимают с учета через 6 месяцев.

 

При аденоидах (гиперплазия глоточной миндалины), помимо затруднения носового дыхания, имеет место нарушение роста скелета лица, могут наблюдаться расстройство сна, рассеянность и забывчивость, головная боль и головокружение, ночное недержание мочи (у 15% больных аденоидами), ларингоспазм и т. д.
«Аденоидный» тип лица – лицо вытянуто, верхняя челюсть клинообразная, «готическое небо», рот полуоткрыт, верхние зубы расположены беспорядочно, нарушение прикуса,резцы значительно выступают вперед. Длительное ротовое дыхание ведет к нарушению формирования грудной клетки – «куриная грудь». Окончательный диагноз ставится после задней риноскопии или пальцевого исследования носоглотки. Лечение, как правило, хирургическое – аденотомия.

Острый фарингит – воспаление слизистой глотки, для которого характерны преимущественно местные изменения (сухость в горле, першение, диффузная гиперемия слизистой оболочки глотки, преимущественно ее задней стенки), отсутствие нарушений общего самочувствия.

Дифференциальная диагностика катаральной ангины и острого
фарингита

Клинические признаки	Катаральная ангина	Острый фарингит
Температура тела	Обычно незначительно повышена	Нормальная
Субъективные ощущения	Боль при глотании	Першение, щекотание, сухость в горле
Фарингоскопия	Гиперемия и инфильтрация небных миндалин	Гиперемия миндалин, мягкого неба, задней стенки глотки
Реакция со стороны лимфоузлов	Небольшая припухлость, болезненность	Отсутствуют
Сопутствующие явления	Отсутствуют	Хрипота
Дополнительно
Изменения периферической крови	Умеренный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ	Без изменений

Хронический фарингит. Среди многочисленных причин хронических фарингитов существенное место занимают профессиональные вредности и экологические факторы. Клинические формы хронического фарингита: катаральный, гипертрофический, атрофический.
Принцы лечения хронического фарингита: щадящая диета, устранение причины, местные противовоспалительные средства, криотерапия.
  Лечение многих патологических состояний глотки предполагает активную роль медицинской сестры.
Для лечения многих заболеваний глотки используют лекарственные вещества в виде полосканий, ингаляций, промывание лакун небных миндалин. Медсестра готовит раствор лекарственного вещества на одну процедуру. Рецептуру растворов для полоскания и схему применения определяет врач.
В обязанности медсестры входит научить больного правильному полосканию горла. Раствор должен иметь температуру 40 – 42° С объемом 200 – 250 мл на одну процедуру. Лекарство набирают в рот в небольшом количестве, не глотая, запрокидывают голову назад, полощут и выплёвывают. В течение дня полоскание повторяют 3–5 раз, обязательно после приема пищи.
Ингаляции проводит медсестра в специально оборудованном кабинете или с помощью портативного ингалятора.
Медсестра, выполняющая смазывание слизистой оболочки глотки, например, раствором Люголя, использует ватный тампон, соблюдая все требования асептики. Она должна уметь приготовить согревающий компресс на шею.
Медсестра непосредственно принимает участие в подготовке и проведении операции, чаще всего аденотомии или тонзиллэктомии. Она готовит и обрабатывает операционный инструментарий и материал, участвует в операции, фиксируя ребенка, Нужно помнить, что наиболее частым и опасным осложнением таких операций является ранее послеоперационное кровотечение. Поэтому больному после вмешательства запрещается глотать, он должен сплевывать слюну в специально приготовленную простыню. Под наблюдением медперсонала после операции (если она сделана в амбулаторных условиях), больной находится в течение 1,5–2 часов. При появлении в слюне крови медсестра обязана срочно сообщить врачу и подготовиться к остановке кровотечения. Приготовить инструментарий, ввести по назначению врача необходимые лекарственные вещества и др.

1. Приготовление глоточного ватодержателя
Для смазывания глотки пользуются длинным тонким зондом с винтовой нарезкой на конце. Наматывать вату на зонд нужно туго, острый конец его следует хорошо прикрывать ватой, чтобы не нанести травму стенке глотки. Используют стерильную вату

Глоточный ватодержатель.

2. Взятие мазка из глотки
Мазок берется для выявления патогенной флоры. Больной открывает рот, язык отдавливают шпателем (как при фарингоскопии), стерильной палочкой с ватой берется мазок со слизистой оболочки. «Ватник» помещается в стерильную пробирку, которая направляется в лабораторию.

 

Негнойные заболевания уха

Признаки	Отосклероз	Адгезивный отит		Неврит VIII нерва
Анамнез	Начало в молодом возрасте, связь с беременностью		В анамнезе гноетечение из уха	Связь с инфекцией, интоксикацией, профессиональными вредностями, травмами, контузией
Пол	Чаще женский		Не имеет значения	Не имеет значения
Барабанная перепонка	Не изменена		Мутная, втянутая, иногда с меловыми отложениями	Не изменена
Проходимость слуховой трубы	Не нарушена		Не нарушена	Не нарушена
Нарушение слуха	Снижен в значительной степени, процесс двусторонний		Снижен в средней степени, процесс односторонний или двусторонний	Резко снижен, вплоть до глухоты, процесс одно или двусторонний
Шум в ушах	Выражен до сильного		Умеренный, может отсутствовать	Выражен
Восприятие речи в шумной обстановке	Слышит лучше		Слышит хуже	Слышит хуже
Опыт Ринне	Отрицательный		Отрицательный	Положительный
Опыт Вебера	Латерализации нет		Латерализация в больное ухо	Латерализация в здоровое ухо
Опыт Швабаха	Удлинен		Удлинен	Укорочен
Опыт Желле	Отрицательный		Может быть отрицательным	Положительный

Роль медсестры и уход за больными
При уходе за больными гнойным средним отитом медсестра может под наблюдением врача промыть ухо дезинфицирующим раствором, после чего влить в него 3–5 капель лекарственного вещества, подогретого до температуры тела, чтобы не раздражать вестибулярный анализатор. Медсестра накладывает согревающий компресс на ухо. Она участвует в подготовке и проведении парацентеза (стерилизация инструмента, подготовка перевязочного материала, фиксация головы больного во время вмешательства, наложение повязки).
Медсестра готовит больного к «большой» операции (очистительная клизма, ванна, снятие волос вокруг ушной раковины). Большого внимания требуют больные, перенесшие слухулучшающую операцию (тимпанопластика). Необходим строгий постельный режим: в течение 5 дней больной не должен поворачивать голову, в пала