Гиперчувствительность III типа

Стадии развития III типа гиперчувствительности (отложение иммунных комплексов в стенках кровеносных сосудов)

 

 

Гиперчувствительность IV типа

(гранулематозный тип реакции)

Аллергологические тесты для выявления гиперчувствительно­сти

I, II, III, IV типов

     Тип I - Ig Е- опосредованные реакции

- Кожное тестирование: скарификационный метод, prick-тесты.

- Провокационные тесты (назальный, конъюнктивальный, ингаляционный, подъязычный).

- Количественное определение специфических IgE к аллергенам в сыворотке крови

(ИФА, радиоаллергосорбентный тест).

- Определение уровня Ig Е в сыворотке крови (ИФА, РИА, хемилюминесцентный анализ).

Тип II - цитотоксический

- Антиглобулиновый тест (реакция Кумбса).

- Антикомплементарный тест.

- Выявление антирецепторных антител.

Тип III - иммунокомплексный

- Определение циркулирующих иммунных комплексов.

Тип IV – ГЗТ

- Внутрикожные пробы с микробным аллергеном (проба Манту и др.) для выявления

                                                                                                                  инфекционной аллергии.

- Аппликационные кожные тесты для выявления контактной аллергии.

- Реакция бласттрансформации лимфоцитов (РБТЛ).

- Реакция торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ).

Примечание: для проведения тестирования используют только стандартизо­ванные лечебно-диагностические аллергены.

 

Задание на дом:

Вакцины как средство профилактики инфекционных болезней. Формирование популяционного иммунитета. Типы вакцин. Традиционные вакцины: живые, инактивированные, химические, молекулярные. Их получение, достоинства и недостатки. Ассоциированные вакцины. Вакцины нового поколения: генноинженерные белковые, векторные, ДНК- и РНК-вакцины. Принципы получения и применения. Вакцинотерапия.

Вопросы для обсуждения:

1. Иммунобиологические препараты, их классификация и характеристика.

2. Изучить группы вакцин по способам их приготовления, их достоинства и недостатки:

- живые (БЦЖ, туляремийная, сибиреязвенная, полиомиелитная –ОПВ, коревая, паротитная, краснушная, оспенная, антирабическая и т.д.),

- инактивированные (коклюшная, лептоспирозная, гриппозная, против клещевого энцефалита, полиомиелитная – ИПВ, и др.),

- химические – субъединичные (менингококковая полисахаридная, брюшнотифозная с Vi- антигеном и др.),

- молекулярные - токсоиды- (столбнячный, ботулинический, дифтерийный, холероген-анатоксин и др.).

3. Вакцины нового поколения. Принципы получения и применения.

- генноинженерные белковые (против гепатита В, цитомегаловирусная и др.),

- векторные (вакцина против вируса Эбола и коронавируса)

- ДНК- вакцины (экспериментальная против ВИЧ)

- РНК- вакцины (ModernamRNA-1273 «Спай-Вакс», Pfizer) 

4. Популяционный иммунитет. Вакцины как инструмент формирования популяционного иммунитета.

5. Вакцины, применяемые как терапевтические препараты (гоновакцина, стафилококковая аутовакцина, экспериментальная ДНК-вакцина против ВИЧ-инфекции)

 

Подпись преподавателя __________________

Занятие 14

Тема: Вакцины как средство профилактики инфекционных болезней. Формирование популяционного иммунитета. Типы вакцин. Традиционные вакцины: живые, инактивированные, химические, молекулярные. Их получение, достоинства и недостатки. Ассоциированные вакцины. Вакцины нового поколения: генноинженерные белковые, векторные, ДНК- и РНК-вакцины. Принципы получения и применения. Вакцинотерапия.

Вопросы для обсуждения:

1. Иммунобиологические препараты, их классификация и характеристика.

2. Изучить группы вакцин по способам их приготовления, их достоинства и недостатки:

- живые (БЦЖ, туляремийная, сибиреязвенная, полиомиелитная –ОПВ, коревая, паротитная, краснушная, оспенная, антирабическая и т.д.),

- инактивированные (коклюшная, лептоспирозная, гриппозная, против клещевого энцефалита, полиомиелитная – ИПВ, и др.),

- химические – субъединичные (менингококковая полисахаридная, брюшнотифозная с Vi- антигеном и др.),

- молекулярные - токсоиды- (столбнячный, ботулинический, дифтерийный, холероген-анатоксин и др.).

3. Вакцины нового поколения. Принципы получения и применения.

- генноинженерные белковые (против гепатита В, цитомегаловирусная и др.),

- векторные (вакцина против вируса Эбола и коронавируса)

- ДНК- вакцины (экспериментальная против ВИЧ)

- РНК- вакцины (ModernamRNA-1273 «Спай-Вакс», Pfizer) 

4. Популяционный иммунитет. Вакцины как инструмент формирования популяционного иммунитета.

5. Вакцины, применяемые как терапевтические препараты (гоновакцина, стафилококковая аутовакцина, экспериментальная ДНК-вакцина против ВИЧ-инфекции)

 

Задание на дом

Практические основы вакцинопрофилактики: фазы реакции иммунной системы на введение антигенов, способы введения вакцин, поствакцинальные реакции, их причины. Противопоказания, группы риска.

 Пепараты, содержащие антитела, их классификация. Иммунные сыворотки, иммуноглобулины, моноклональные антитела. Получение и применение в медицинской практике. Осложнения при применении сывороточных препаратов.

 

Вопросы для обсуждения:

1. Фазы реакции иммунной системы на введение антигенов.
2. Способы введения вакцин.                               
3. Возможные поствакцинальные осложнения и методы их предупреждения.
4.  Календарь прививок. Показания и противопоказания к вакцинации
5. Противопоказания к вакцинации, группы риска.
6. Препараты, содержащие антитела, их классификация
7. Гомологичные и гетерологичные лечебные иммунные сыворотки и иммуноглобулины, получение.
8. Моноклональные антитела. Применение. Гуманизированные антитела.
9. Антитоксические иммунные сыворотки и иммуноглобулины, их дозирование (международные антитоксические единицы – МЕ).
10. Антимикробные (антибактериальные и противовирусные) иммуноглобулины, их дозирование.
11. Методы предупреждения возможных осложнений после введения иммунных сывороток, иммуноглобулинов.                                           
12. Пассивно-активная (экстренная или постконтактная) иммунизация некоторых инфекционных заболеваниях.

 

 

Подпись преподвателя ______________________

 

Дата______________

Занятие 15

Тема: Практические основы вакцинопрофилактики: фазы реакции иммунной системы на введение антигенов, способы введения вакцин, поствакцинальные реакции, их причины. Противопоказания, группы риска.

 Препараты, содержащие антитела, их классификация. Иммунные сыворотки, иммуноглобулины, моноклональные антитела. Получение и применение в медицинской практике. Осложнения при применении сывороточных препаратов.

Вопросы для обсуждения:

1.Фазы реакции иммунной системы на введение антигенов.

2.Способы введения вакцин.                        

3.Возможные поствакцинальные осложнения и методы их предупреждения.

4.Календарь прививок. Показания и противопоказания к вакцинации

5.Противопоказания к вакцинации, группы риска.

6.Препараты, содержащие антитела, их классификация

7.Гомологичные и гетерологичные лечебные иммунные сыворотки и иммуноглобулины, получение.

8.Моноклональные антитела. Применение. Гуманизированные антитела.

9.Антитоксические иммунные сыворотки и иммуноглобулины, их дозирование (международные антитоксические единицы – МЕ).

10.Антимикробные (антибактериальные и противовирусные) иммуноглобулины, их дозирование.

11.Методы предупреждения возможных осложнений после введения иммунных сывороток, иммуноглобулинов.                  

12.Пассивно-активная (экстренная или постконтактная) иммунизация при некоторых инфекционных заболеваниях.

 

 

Практические задания:

 

1.Фазы реакции иммунной системы на введение антигенов, способы введения вакцин,

2.Календарь прививок. Показания и противопоказания к вакцинации

3.Изучить препараты, содержащие антитела, отличающиеся  по способам их приготовления:

-Иммунные сыворотки и иммуноглобулины,

-Моноклональные антитела

4.Ознакомиться с набором диагностических иммунных сывороток и иммуноглобулинов:

      - антитоксические гомологичные и гетерологичные сыворотки и иммуноглобулины;

      - антимикробные гомологичные и гетерологичные иммуноглобулины;

  - донорский и плацентарный гомологичные иммуноглобулины

   5.Ознакомиться с маркировкой на этикетках иммунобиологических препаратов и ответить на вопросы:

1. Что представляет собой препарат - АГ или АТ?

2. Метод его получения.

3. Цель применения.

4. Способ применения.

5. Получаемый результат.

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 21 марта 2014 г. N 125н г. Москва

"Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям"

 

Возраст	Наименование прививки	Вакцины
Новорожденные (в первые 24 часа жизни)	Первая вакцинация против вирусного гепатита В¹	Энджерикс В 0,5
Новорожденные (3-7дней)	Вакцинация против туберкулеза2	БЦЖ-М
Дети 1 месяц	Вторая вакцинация против вирусного гепатита В1	Энджерикс В 0,5
Дети 2 месяца	Третья вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска)1 Первая вакцинация против пневмококковой инфекции	Энджерикс В 0,5 Превенар 13
3 месяца	Первая вакцинация против дифтерии,коклюша, столбняка Первая вакцинация против полиомиелита 4	Инфанрикс Полиорикс Пентаксим
	Первая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)5	Акт-ХИБ Хиберикс Пентаксим
4,5 месяца	Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка Вторая вакцинация против полиомиелита4 Вторая вакцинация против пневмококковой инфекции	Инфанрикс Полиорикс Пентаксим Превенар 13
	Вторая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)5	Акт-ХИБ Хиберикс Пентаксим
6 месяцев	Третья вакцинация против вирусного гепатита В1	Энджерикс В 0,5 Инфанрикс Гекса
	Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка Третья вакцинация против полиомиелита6	Инфанрикс Полиорикс Пентаксим Инфанрикс Гекса
	Третья вакцинация против гемофильной инфекции (группа риска)5	Акт-ХИБ Хиберикс Пентаксим Инфанрикс Гекса
12 месяцев	Четвёртая вакцинация против вирусного гепатита B (группы риска)1	Энджерикс В 0,5
	Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита	Приорикс Коревая Краснуха
15 месяцев	Ревакцинация против пневмококковой инфекции	Превенар 13
18 месяцев	Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка Первая ревакцинация против полиомиелита6	Инфанрикс Полиорикс Пентаксим
	Ревакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)5	Акт-ХИБ Хиберикс
20 месяцев	Вторая ревакцинация против полиомиелита6	ОПВ
6 лет	Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита	Приорикс Коревая Краснуха
6-7 лет	Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка7	АДС-М
	Ревакцинация против туберкулеза8	БЦЖ-М
14 лет	Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка7	АДС-М
	Третья ревакцинация против полиомиелита6	Полиорикс
Взрослые от 18 лет	Ревакцинация против дифтерии, столбняка — каждые 10 лет от момента последней ревакцинации	АДС-М
Дети от 1 года до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее	Вакцинация против вирусного гепатита В9	Энджерикс В 0,5 Энджерикс В1,0
Дети от 1 года до 18 лет, женщины от 18 до 25 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи, не имеющие сведений о прививках против краснухи	Вакцинация против краснухи	Краснуха
Дети от 1 года до 18 лет включительно и взрослые в возрасте до 35 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори	Вакцинация против кори	Коревая
Дети с 6 месяцев; учащиеся 1-11 классов; обучающиеся в профес-сиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образова-ния; взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники меди-цинских и образовательных орга-низаций, транспорта, комму-нальной сферы); беременные женщины; взрослые старше 60 лет; лица, подлежащие призыву на военную службу; лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями лёгких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболичес-кими нарушениями и ожирением	Вакцинация против гриппа	Ваксигрипп Инфлювак
Дети и взрослые по эпид.показаниям	Пневмококковая	Пневмо 23 Превенар 13
Дети и взрослые по эпид.показаниям	Менингококковая	Менинго А+С МенцеваксACWY
Дети и взрослые по эпид.показаниям	Гепатитная A	Хаврикс 720 Хаврикс 1440 Аваксим 80 Аваксим
Дети и взрослые по эпид.показаниям	Брюшнотифозная	Вианвак

 

Примечания:

1.Первая, вторая и третья вакцинация проводятся по схеме 0-1-6 (1 доза — в момент начала вакцинации, 2 доза — через месяц после 1 прививки, 3 доза — через 6 месяцев от начала вакцинации), за исключением детей, относящихся к группам риска, вакцинация против вирусного гепатита В которых проводится по схеме 0-1-2-12 (1 доза — в момент начала вакцинации, 2 доза — через месяц после 1 прививки, 3 доза — через 2 месяца от начала вакцинации, 4 доза — через 12 месяцев от начала вакцинации).

 

2. Вакцинация проводится вакциной для профилактики туберкулёза для щадящей первичной вакцинации (БЦЖ-М); в субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении новорождённого больных туберкулёзом — вакциной для профилактики туберкулёза (БЦЖ).

 

3. Вакцинация проводится детям, относящимся к группам риска (родившимся от матерей носителей HBsAg, больных вирусным гепатитом В или перенёсших вирусный гепатит в третьем триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркёры гепатита В, потребляющих наркотические средства или психотропные вещества, из семей, в которых есть носитель HBsAg или больной вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами).

 

4. Первая и вторая вакцинация проводятся вакциной для профилактики полиомиелита (инактивированной).

 

5. Вакцинация проводится детям, относящимся к группам риска (с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией; с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающие иммуносупрессивную терапию; детям, рождённым от матерей с ВИЧ-инфекцией; детям с ВИЧ-инфекцией; детям, находящимся в домах ребёнка).

 

6. Третья вакцинация и последующие ревакцинации против полиомиелита проводятся детям живой вакциной для профилактики полиомиелита; детям, рождённым от матерей с ВИЧ-инфекцией, детям с ВИЧ-инфекцией, находящимся в домах ребёнка — инактивированной вакциной для профилактики полиомиелита.

 

7. Вторая ревакцинация проводится анатоксинами с уменьшенным содержанием антигенов.

 

8. Ревакцинация проводится вакциной для профилактики туберкулёза (БЦЖ).

 

9. Вакцинация проводится детям и взрослым, ранее не привитым против вирусного гепатита В, по схеме 0-1-6 (1 доза — в момент начала вакцинации, 2 доза — через 1 месяц после 1 прививки, 3 доза — через 6 месяцев от начала вакцинации).

 

10. Интервал между первой и второй прививками должен составлять не менее 3 месяцев.

 

Задание на дом:

Иммунологические аспекты коронавирусной инфекции COVID-19. Цитокиновый шторм и его последствия для организма.

 

Подпись преподавателя________________________

 

 

Занятие 16

Тема: Иммунологические аспекты коронавирусной инфекции COVID-19. Цитокиновый шторм и его последствия для организма.

Вопросы для обсуждения:

1.Роль клеток систем врожденного и приобретенного иммунитета в борьбе с вирусом COVID-19.

2.Гуморальные факторы, влияющие на течение и тяжесть заболевания.

3. Неспецифическая профилактика заболевания, вызываемого вирусом.

4. Специфическая профилактика заболевания, вызываемого вирусом.

5. Медикаментозная профилактика заболевания, положительные и негативные возможности такого метода предупреждения.

 

Практические задания

 1.Отметить особенности иммунитета при COVID-19-инфекции.

2. Обсудить вакцины против заболевания, вызванного вирусом и дать им оценку -показания и противопоказания к вакцинации, методы предупреждения возможных осложнений.

2. Заполнить таблицу.

 

меры неспецифической профилактики	меры специфической профилактики	меры медикаментозной профилактики заболевания

 

11 февраля 2020 года Всемирная организация по здравоохранению дала заболеванию официальное название — COVID-19. Заболеваниям, вызываемым вирусами, названия даются в целях обеспечения возможности обсуждения распространения, способов передачи, профилактики, тяжести заболевания и методов леченияhttps://ru.wikipedia.org/wiki/COVID-19 - cite_note-:25-175^.

Вирус же, вызывающий заболевание, называется по-другому — SARS-CoV-2. Такое название дано, поскольку вирус генетически схож с вирусом SARS-CoV, который в 2003 году был ответственен за вспышку тяжёлого острого респираторного синдрома в Китае. Однако часто используются формулировки «вирус COVID-19», «коронавирусная инфекция COVID-19» или «вирус, вызывающий COVID-19». Тем не менее название заболевания не является названием вируса и не предназначено для замещения названия SARS-CoV-2, данного Международным комитетом по таксономии.

 

У большинства COVID-19 протекает в лёгкой или среднетяжелой форме, но в некоторых случаях COVID-19 вызывает сильные воспалительные процессы, называемые цитокиновым штормом, который может привести к смертельной пневмонии и острому респираторному дистресс-синдрому. При этом профили цитокинового шторма могут отличаться у разных пациентов. Обычно COVID-19 сопровождается синдромом высвобождения цитокинов, при котором наблюдается повышенный уровень интерлейкина-6 (IL-6), коррелирующего с тяжестью дыхательной недостаточности, острым респираторным дистресс-синдромом и развитием осложнений. Повышенные уровни провоспалительных цитокинов могут также свидетельствовать о развитии вторичного гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза.

Воспалительные процессы могут затронуть сердечно-сосудистую систему, приводя к аритмиям и миокардиту. Острая сердечная недостаточность встречается в основном среди тяжело или критически больных пациентов. Инфекция может оказывать долгосрочное воздействие на состояние здоровья сердечно-сосудистой системы. В случае пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в истории болезней может потребоваться строгий контроль их состояния.

 

Возможные осложнения COVID-19:

• острый респираторный дистресс-синдром, от 15 % до 33 %;
• острая дыхательная недостаточность, 8 %;
• острая сердечная недостаточность, от 7 % до 20 %;
• вторичная инфекция, от 6 % до 10 %;
• острая почечная недостаточность, от 14 % до 53 %;
• септический шок, от 4 % до 8 %;
• кардиомиопатии, у 33 % критических;
• диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, у 71 % погибших;
• осложнения беременности, не исключаются.

Профилактика

На текущий момент не существует рекомендованных средств, способных предотвратить инфекцию в случае заражения. Ведутся разработки вакцин, по состоянию на начало сентября 2020 года были опубликованы данные о четырёх вакцинах-кандидатах, одна из которых разработана в России. Три вакцины являются аденовирус-векторными, одна — мРНК-вакцина. Однако перед началом массовой вакцинации все вакцины должны показать свою безопасность и эффективность в широкомасштабных клинических испытаниях. У ВЗРОСЛЫХ В Российской Федерации 11.08.2020 г. зарегистрирована комбинированная векторная вакцина для профилактики новой коронавирусной инфекции COVID-19 у взрослых лиц от 18 до 60 лет (Гам-КОВИД-Вак), индуцирующая формирование гуморального и клеточного иммуннитета в отношении SARS-CoV-2. Вакцина получена биотехнологическим путем, при котором вирус SARS-CoV-2 не используется. Препарат состоит из двух компонентов: рекомбинантный аденовирусный вектор на основе аденовируса человека 26 серотипа, несущий ген S-белка SARS-CoV-2 (компонент I) и рекомбинантный аденовирусный вектор на основе аденовируса человека 5 серотипа, несущий ген S-белка SARS-CoV-2 (компонент II). Вакцина должна храниться в защищенном от света месте, при температуре не выше минус 18 °C. Хранение размороженного препарата допускается не более 30 минут. Вакцинацию проводят в два этапа: вначале вводят компонент I в дозе 0,5 мл, затем через 3 недели компонент II в дозе 0,5 мл. Препарат вводят внутримышечно в верхнюю треть наружной поверхности плеча, а при невозможности – в латеральную широкую мышцу бедра. В день проведения вакцинации пациент должен быть осмотрен медицинским работником с обязательным измерением температуры тела. В случае повышения температуры тела более 37 °C вакцинацию не проводят. После введения вакцины пациент должен находиться под наблюдением медицинского работника в течение 30 минут. С осторожностью назначают вакцинацию пациентам с хроническими заболеваниями печени и почек, выраженными нарушениями функции эндокринной системы (сахарный диабет), с тяжелыми заболеваниями  системы кроветворения, при  эпилепсиях, инсультах и других заболеваниях центральной нервной системы, заболеваниях сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда в анамнезе, миокардит, эндокардит, перикардит, ишемическая болезнь сердца), при первичных и вторичных иммунодефицитах, аутоиммунных заболеваниях, заболеваниях легких, метаболическом синдроме, аллергических реакциях, атопиях, экземе. 103 Версия 8 (03.09.2020) Приоритетной вакцинации 1 против COVID-19, подлежат следующие контингенты: 1. Работники · медицинских организаций (все сотрудники), · образовательных организаций, · полиции, · общественного транспорта, · торговли, · органов социальной защиты населения, · предприятий общественного питания, · других организаций, работа которых связана с непосредственным контактом с большим количеством людей (гостиниц, парикмахерских, химчисток, банков, охранных предприятий и других); 2. Обучающиеся в организациях среднего и высшего профессионального образования; 3. Лица, подлежащие призыву на военную службу. Противопоказаниями для введения компонента I вакцины являются: · гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцины, содержащей аналогичные компоненты; · тяжелые аллергические реакции в анамнезе; · острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний (вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии); при нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта вакцинацию проводят после нормализации температуры тела; · беременность и период грудного вскармливания; · возраст до 18 лет и старше 60 лет (в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности). Противопоказаниями для введения компонента II вакцины являются тяжелые поствакцинальные осложнения на введение компонента I. В многочисленных исследованиях показано, что более 80% вируснейтрализующих антител направлены к рецептор-связывающему домену (RBD) S-белка SARS-CoV-2. При оценке напряженности поствакцинального протективного 1 Вакцинации подлежат лица, не болевшие COVID-19 и не имеющие антител к SARS-CoV-2 по результатам серологических исследований 104 Версия 8 (03.09.2020) иммунитета методом иммуноферментного анализа рекомендуется определение антител к рецептор-связывающему домену (анти-RBD антител).

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дала общие рекомендации по снижению риска заражения SARS-CoV-2https://ru.wikipedia.org/wiki/COVID-19 - cite_note-:41-88:

Применение медицинских масок среди населения

· регулярно мыть руки с мылом или спиртосодержащим средством;

· при кашле или чихании прикрывать нос и рот согнутым локтем или одноразовой салфеткой с последующим обязательным мытьём рук;

· соблюдать дистанцию в 1 метр по отношению к другим людям в общественных местах, особенно, если у них наблюдаются респираторные симптомы или повышенная температура;

· по возможности не трогать руками нос, рот и глаза;

· при наличии лихорадки, кашля и затруднённого дыхания обратиться в медицинское учреждение за помощью.

Хотя при благоприятных условиях вирус может днями оставаться жизнеспособным на различных поверхностях, он уничтожается менее, чем за минуту, обычными дезинфицирующими средствами, такими как гипохлорит натрия и перекись водорода^[89].

Употребление алкоголя не способствует уничтожению вируса, не обеспечивает дезинфекции полости рта и глотки, однако оказывает разрушительное воздействие на иммунную систему организма. Употребление алкоголя ослабляет её и снижает защитные способности организма против инфекционных заболеваний. Также употребление алкоголя является фактором риска развития острого респираторного дистресс-синдрома^[90].

Рекомендации для заболевших

Медицинские маски

обычному населению рекомендуются в случае наличия респираторных симптомов^[32] или в случае ухода за больным, у которого может быть COVID-19^[91]. Исследования гриппа и гриппоподобных заболеваний показывают, что ношение масок больными может предотвратить заражение других людей и контаминацию окружающих вещей и поверхностей. При наличии симптомов, схожих с COVID-19, ВОЗ рекомендует больным ношение масок с соблюдением инструкций по их правильному использованию и утилизации, самоизоляцию, консультирование у медицинских работников при плохом самочувствии, мытьё рук и соблюдение дистанции по отношению к другим людям^[92].

Рекомендации для здоровых

По состоянию на 5 июня 2020 отсутствовали какие-либо прямые доказательства пользы масок среди здорового населения в случае острых респираторных инфекций, включая COVID-19, однако есть свидетельства пользы масок для здоровых людей в домашних условиях и в условиях массовых мероприятий, что косвенно указывает на возможную пользу при широком применении. Рекомендации же по ношению масок в разных странах могут отличаться друг от друга, многие страны рекомендуют применение тканевых масок или других средств для защиты лица^[]. Рекомендации ВОЗ в общем случае сводятся к ношению масок здоровыми людьми в регионах с массовым распространением инфекции или при невозможности обеспечения социального дистанцирования. В условиях массового распространения инфекции с некоторыми оговорками рекомендуется надевать маски в общественных местах, например, в магазинах, на рабочих местах, в местах проведения массовых мероприятий и в учреждениях закрытого типа, в том числе в школах. Ношение резиновых перчаток не является эффективным и может увеличить риск заражения, эффективным же является мытьё рук.

Избежать заражения можно, соблюдая дистанцию при нахождении рядом с больными людьми и избегая контакта с ними, а также воздерживаясь от рукопожатий. ВОЗ всем рекомендует соблюдение дистанции по крайней мере в 1 метр с другими людьми, особенно, если у них есть симптомы респираторного заболевания.

Рекомендации для медицинских работников

Медицинским работникам ВОЗ рекомендует использовать маски при уходе за больными, а респираторы — при выполнении процедур, во время которых может произойти распыление в воздухе жидкостей. ВОЗ отмечает, что медицинские маски должны быть зарезервированы для медицинских работников, у населения они могут создать ложное ощущение безопасности и привести к пренебрежению другими мерами профилактики, в то время как медицинским работникам маски необходимы. Для предотвращения распространения внутрибольничной инфекции, в том числе среди медицинского персонала, важно, чтобы медицинские работники соблюдали меры предосторожностиhttps://ru.wikipedia.org/wiki/COVID-19 - cite_note-:40-94.

Базовые принципы в рекомендациях ВОЗ включают в себя:

· соблюдение гигиены рук и респираторной гигиены;

· стандартные меры предосторожности, включая ношение пациентами масок, медицинскими работниками — средств индивидуальной защиты, слежение за чистотой и отходами;

· дополнительные меры предосторожности, включая адекватную вентиляцию помещений, ношение медицинских масок, перчаток и приспособлений для защиты глаз, ограничение контактов пациентов, по возможности помещение их в палаты с отрицательным давлением.

· соблюдение мер предосторожности при выполнении процедур, при которых может произойти распыление в воздухе контаминированных жидкостей;

· отношение ко всем лабораторным образцам как к потенциально заразным.

В медицинских учреждениях также рекомендуется чистить и проводить дезинфекцию столов, стульев, стен, компьютерной техники и других поверхностей. Эффективными против SARS-CoV-2 являются этиловый спирт (70—90 %), основанные на хлоре продукты (например, гипохлорит), перекись водорода (более 0,5 %).