Изготовление вспомогательных гипсовых моделей и индивидуальных ложек .

Базис пластиночного протеза при частичном отсутствии зубов.

Базисом (основой) съёмного протеза является пластинка из пластмассы. На ней укрепляются искусственные зубы и приспособления для удерживания протеза во рту – кламмеры.

Базис протеза располагается на альвеолярных отростках и на теле челюсти, а на верхней челюсти и на твёрдом нёбе. Он должен точно соответствовать макро- и микрорельефу протезного ложа. С его помощью жевательное давление со стороны искусственных зубов передается на слизистый покров протезного ложа.

Величина базиса съемных зубных протезов зависит от количества сохранившихся зубов, протяженности дефекта, формы альвеолярного отростка, выраженности свода твердого неба, степени атрофии беззубых участков, состояния подлежащей слизистой оболочки, выраженности торуса.

Известно, что чем больше площадь базиса съемного зубного протеза, тем меньшее давление он оказывает на подлежащие ткани, поэтому, чем больше дефект зуб­ного ряда, тем больше должна быть поверхность базиса.

Максимальные границы базисов съемных пластиночных протезов представлены на рис. 2. На щечной и губной сторонах беззубого альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей граница проходит на 1-2 мм отступя от переходной складки, обходя подвижные складки слизистой оболочки и уздечки. С язычной стороны на нижней челюсти, как в области отсутствующих, так и в области сохранившихся зубов граница протеза оканчивается на переходной складке, обходя в переднем отделе уздечку языка. На твердом нёбе дистальная граница протеза доходит по линии «А», проходящей через слепые ямки, расположенные между твердым и мягким нёбом. Бугры верхней челюсти перекрываются протезом. Сохранившиеся зубы с лингвальной поверхности перекрываются базисом протеза на 2/3 высоты клинической коронки за исключением фронтальных зубов верхней челюсти, где базис прилегает к шейкам зубов.

При выраженном небном валике и костных выступах на язычной поверхности нижней челюсти в области премоляров их контуры отмечают на гипсовых моделях для последующей изоляции.

1	2
Рис. 2. Границы базисов съемных пластиночных протезов на верхней (1) и нижней (2) челюстях

Искусственные зубы

 

Для съемных зубных протезов используют искусственные зубы, изготовленные заводским путем из пластмассыили фарфора. В последнее время широкое применение имеют пластмассовые искусственные зубы, поскольку они имеют ряд преимуществ перед фарфоровыми искусственными зубами: пластмассовые зубы обеспечивают химическое соединение с пластмассовым базисом, технология их изготовления значительно проще, современные искусственные пластмассовые зубы многоцветны, соответствуют по форме и цвету естественным зубам, имеют повышенную прочность, значительно дешевле фарфоровых зубов.

Искусственные зубы выпускают в наборах (гарнитурах) различных фасонов (форм и размеров) и цветов. Подбор цвета в соответствии со шкалой расцветок и определение фасона, зависящего от формы лица пациента, величины и формы альвеолярного отростка и сохранившихся зубов, проводит врач, о чем он указывает зубному технику в наряде-заказе на работу.

Зубной техник при изготовлении съемных протезов выполнят пришлифовку и постановку искусственных зубов в соответствии с величиной и формой альвеолярного отростка, положением сохранившихся зубов, видом прикуса.

Изготовление вспомогательных гипсовых моделей и индивидуальных ложек.

На первом лабораторном этапе зубной техник по предварительным (анатомическим) оттискам, полученным врачом в клинике, изготавливает гипсовые модели. Анатомические оттиски не отражают функционального состояния мягких тканей и не пригодны для изготовления полноценных протезов полного зубного ряда. Одним из основных клинических этапов, определяющих успех протезирования пациентов с полным отсутствием зубов, является получение функциональных оттисков.Для получения функциональных оттисков используют индивидуальные ложки. Индивидуальные ложки позволяют наиболее точно отобразить зоны полуподвижной слизистой оболочки по границам протезного ложа. Кроме того, индивидуальная ложка, в соответствии с указаниями врача, проводившего обследование пациента, может быть использована для регулирования давления оттискного материала на различные участки слизистой оболочки.

Для изготовления индивидуальных ложек используются специальные пластмассы холодного (самотвердеющие) илисветового отверждения, шеллаковые пластины с минеральными наполнителями и стандартные термопластические заготовки (листовой полистирол) для термовакуумного прессования (см. лекцию «Полимерные материалы, применяемые в стоматологии»).

В зуботехнической лаборатории на гипсовой модели, полученной по предварительному (анатомическому) оттиску зубной техник наносит границы индивидуальной ложки (рис. 3). Для нанесения границ ложки с вестибулярной стороны в качестве ориентира используют переходную складку (место перехода неподвижной слизистой альвеолярного отростка на подвижную слизистую щеки и губы). Отступя на 2 миллиметра от середины свода переходной складки по направлению к альвеолярному отростку вычерчивают границу индивидуальной ложки. В области уздечек губ и подвижных тяжей слизистой оболочки, расположенных в области отсутствующих премоляров, границы ложек проводят, отступая до 3 мм.В дистальных отделах на верхней челюсти граница индивидуальной ложки с вестибулярной стороны переходит на дистальную границу. При этом она полностью перекрывает верхнечелюстные бугры до складки глотки и проходит на 2 мм дистальнее небных ямок. В дистальных отделах на нижней челюсти граница индивидуальной ложки с вестибулярной стороны переходит на лингвальную поверхность, полностью перекрывая ретромолярные треугольники. На лингвальной поверхности граница индивидуальной ложки вычерчивается по альвеолярному отростку на 2 мм выше дна полости рта. В области уздечки языка граница ложки должна обходит ее.

1	2
Рис. 3. Границы индивидуальных ложек, нанесенные на предварительные гипсовые модели верхней (1) и нижней (2) челюстей

 

Для изготовления индивидуальных ложек используют полимерные материалы и технологии, представленные в таблице.

Таблица.

Полимерные материалы и технологии, применяемые для изготовления

индивидуальных ложек

Материалы	Технологии
ПММА холодной полимеризации (самотвердеющие пластмассы)	Свободная формовка
	Насыпной метод
Фотополимерные материалы	Свободная формовка
Шеллаковые термопластические материалы
Термопластические материалы (полипро­пилен, полихлорвинил, поликарбонат и полиэтилетерефталат)	Термовакуумное прессование и термопрессование под давлением

 

Последовательность изготовления индивидуальных ложек из различных полимерных материалов представлена в лекции «Технологические процессы, используемые при изготовлении протезов из полимерных материалов».

Для удобства в работе врача с индивидуальными ложками при их изготовлении необходимо сформировать из пластмассы ручки. При изготовлении ручки следует определить ее форму и местоположение. Неправильно изготовленная ручка может повлиять на проводимые врачом функциональные пробы и способствовать смещению ложки при ее припасовке в полости рта (рис. 4).

1	2
Рис. 4. Расположение ручки индивидуальной ложки на верхнюю челюсть по отношению к губе: неправильное (1), правильное (2)

При изготовлении индивидуальной ложки на нижнюю челюсть, кроме ручки во фронтальном участке, следует предусмотреть изготовление двух опор в области отсутствующих первых моляров (рис.5).

Рис. 5. Индивидуальная ложка на нижнюю челюсть